楊智杰

圖/視覺中國

26歲的周漾為熬夜付出了沉重代價。今年春節(jié)期間，她每天熬夜至凌晨一兩點，復(fù)工后，干眼癥復(fù)發(fā)。每天早晨醒來，她的眼睛像被膠水黏住，難以睜開。過去半年，她一直飽受干眼癥的折磨，雙眼干澀、灼熱，最糟糕時，她無法正常注視電子屏幕，整個眼窩以及左臉都疼痛難忍。疼痛讓她一度懷疑自己是否中風(fēng)。

周漾的經(jīng)歷并非個例。假期中，人們沉浸在搶紅包、刷視頻的樂趣中，卻讓眼睛承受了超負荷壓力。冬季原本就是干眼癥易發(fā)季節(jié)，春節(jié)假期結(jié)束后，據(jù)媒體報道，到醫(yī)院眼科門診就醫(yī)的干眼癥患者明顯增多。

隨著電子屏幕滲透到生活的各個方面，干眼癥正成為一種國民病。接受采訪的醫(yī)生一致指出，干眼癥曾經(jīng)主要影響中老年人，近年來，甚至有向幼齡群體擴散的趨勢。一個頗為常見的問題卻困擾著許多患者：干眼癥看上去沒那么嚴(yán)重，可為什么這么難治？

每5人中就有1位飽受干眼之苦

周漾第一次出現(xiàn)干眼的癥狀，是在2022年7月的一個工作日。她的雙眼突然感到刺痛，隨后無法看電腦和手機屏幕，閉上眼睛時，眼眶周圍也極度緊繃。周漾隨即前往公司附近一家三甲醫(yī)院就診，被確診為干眼癥，使用三天滴眼液后，干眼癥狀消失。

一年后，周漾的干眼癥復(fù)發(fā)。2023年7月，周漾在工作之余同時籌備婚禮，幾乎每天都在熬夜，睡眠也很差，她的眼睛開始出現(xiàn)干癢癥狀。起初她以為是結(jié)膜炎，到了7月末，癥狀加重，眼瞼沉重，眼睛幾乎無法睜開。她看了三家醫(yī)院，醫(yī)生開了不同的眼藥水，但癥狀都未得到緩解。最終，她再次前往公司附近的三甲醫(yī)院，被確診為重度干眼癥。

伴隨人的每次眨眼，眼瞼內(nèi)的腺體產(chǎn)生的眼淚，會在眼表形成一層薄薄的淚膜，幫助眼睛保持濕潤，并聚焦光線，讓人們看得更加清楚。淚液中的抗菌物質(zhì)，也能防止細菌滋生。正常情況下，眼淚會保持動態(tài)平衡，一部分蒸發(fā)，另一部分通過眼角的淚管從鼻腔中排出。但如果淚液分泌不足或蒸發(fā)過多，就可能導(dǎo)致干眼癥。

患有干眼癥的人，會感到眼部有異物感、干澀、發(fā)癢，或有無法準(zhǔn)確描述的不適，有時還可能出現(xiàn)短暫的視覺模糊。目前，干眼癥已成為除了近視之外最常見的眼科疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，全球干眼癥總體患病率為5％～50％，其中亞洲人群的患病率明顯高于西方人群。2013年版《干眼臨床診療專家共識》提到，中國干眼癥的患病率約為21％～30％。到醫(yī)療機構(gòu)門診就診的干眼患者，占眼科總就診人數(shù)的30％以上。

北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師吳元從十多年前開始研究干眼癥，他向《中國新聞周刊》提到，早些年，醫(yī)生在臨床關(guān)注到的干眼癥患者，以中老年人為主。因為隨著年齡增長，人體的淚腺功能會逐漸減退，淚液分泌減少。此外，中老年人群如果出現(xiàn)干燥綜合征等免疫性疾病、糖尿病等慢性病，或者使用一些藥物，都會增加干眼風(fēng)險。但近十多年來，人們的生活方式發(fā)生巨大變化，尤其隨著智能手機的普及，干眼癥的患者和病因正發(fā)生明顯變化?！澳壳案裳鄣陌l(fā)病特點是大眾化、年輕化，一些小學(xué)生，因為接觸屏幕增多，或者佩戴OK鏡矯正視力等也出現(xiàn)干眼的癥狀?！眳窃颉吨袊侣勚芸氛f。

某種程度上，干眼癥成了科技進步的一個代價。根據(jù)2022年發(fā)布的《中國干眼專家共識：生活方式相關(guān)性干眼》，每天使用視頻顯示終端超過8小時可能導(dǎo)致干眼。新冠疫情暴發(fā)后，學(xué)生群體干眼發(fā)病率升高與居家使用視頻顯示終端時長增加有關(guān)。

2023年，吳元團隊曾做過一個小型臨床研究，他們召集多位平均年齡為22歲的大學(xué)生志愿者，在溫度合適的室內(nèi)玩對抗性較強的手機游戲，100分鐘后，志愿者的淚膜穩(wěn)定性明顯下降，同時還出現(xiàn)25度的暫時性近視加深的狀況。吳元解釋，人們專注盯著屏幕時，眨眼頻次減少，眼角膜更容易干燥和出現(xiàn)損傷，并附著灰塵。此外，屏幕亮度、持續(xù)用眼帶來的肌肉收縮等，也會引起視覺疲勞。在吳元看來，未來隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)的發(fā)展，人們對屏幕的依賴只會不斷加深，這會使干眼癥患病率進一步提高。

引起干眼的病因十分復(fù)雜，長期配戴隱形眼鏡、廣泛使用眼部化妝品、熬夜、失眠、吸煙或者做了屈光手術(shù)，都會加重干眼癥狀。今年29歲的謝燁，2016年出現(xiàn)干眼癥狀，她當(dāng)時做直播，化濃妝，戴美瞳，每天面對高強度的燈光工作3個小時。有一天，她的眼睛突然無法對焦，看什么東西都很模糊。醫(yī)生告知她是角膜炎和干眼癥，下眼瞼板腺缺失三分之一。

長期在戶外工作的人，也比在室內(nèi)工作的人更容易患干眼癥。吳元向《中國新聞周刊》提到，外賣配送員也是干眼癥的高發(fā)人群，他們長期在戶外騎車，無眼部防護措施，更容易出現(xiàn)干眼。

多位受訪醫(yī)生都提到，干眼癥的診斷并不復(fù)雜。吳元根據(jù)多年的臨床觀察總結(jié)，不同類型的干眼癥，其患者是相對固定的。水液分泌不足型干眼癥通常與年齡增長有關(guān)，主要見于中老年人群體，女性更年期后由于雌激素水平下降，可能會經(jīng)歷眼淚分泌腺體的萎縮，從而導(dǎo)致干眼癥發(fā)生。另外，某些內(nèi)科疾病，如紅斑狼瘡等風(fēng)濕性疾病也可能觸發(fā)干眼癥。

因淚液過度蒸發(fā)而引發(fā)的干眼癥，在臨床上更為常見，其誘因往往與患者的生活方式相關(guān)。對那些需要長期使用電子設(shè)備的老年患者來說，他們可能會表現(xiàn)為混合型干眼癥。醫(yī)生結(jié)合患者的具體癥狀描述，可以在盡可能少的檢查下對患者進行準(zhǔn)確診斷。

“干眼癥改變了我的生活”

近年來，公眾對干眼癥的認知有所提高，但仍存在一些誤區(qū)。北京同仁醫(yī)院眼角膜科主任接英在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，許多人在早期出現(xiàn)眼睛干癢、明顯的異物感等癥狀時，不會選擇及時就醫(yī)。對干眼癥來說，如果不消除引發(fā)干眼的原因，或僅僅自行購買一些消炎或緩解眼部疲勞的藥水，難以針對性治療。隨著時間推移，干眼癥的病情可能會惡化。

周漾的干眼癥復(fù)發(fā)是一個典型案例。吳元進一步解釋，干眼癥常伴隨著角膜受損，可能出現(xiàn)角膜炎等嚴(yán)重癥狀。如果這一狀況得到早期治療，比如使用眼藥水、進行熱敷、增加休息，就不至于演變成嚴(yán)重后果，患者可以快速康復(fù)。

2022年，北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科主任醫(yī)師馮云等人發(fā)表了一篇題為《干眼癥患者焦慮和抑郁的經(jīng)歷：一項定性研究》的研究論文，研究者對47名干眼患者進行了深入訪談。其中一位患者曾在感到眼睛干澀后，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)時被告知眼睛正常，只是需要休息。但她的癥狀逐漸惡化，直到去更高級別醫(yī)院才被確診患有干眼癥?！拔腋械轿沂チ俗罴阎委煏r機，這可能會影響我的干眼癥康復(fù)效果?！痹摶颊叻Q。

沒得干眼癥的人，很難想象干眼癥病人生活在怎樣一個無奈世界里。周漾第一次復(fù)發(fā)干眼癥時，由于無法直視屏幕，請了18天病假。她回到公司上班時，眼睛還未徹底康復(fù)，不得不每半小時滴一次眼藥水，工作到下午4點，她便很難再繼續(xù)盯著電腦工作?！爱?dāng)時還是不能長期看屏幕，但領(lǐng)導(dǎo)可能覺得干眼癥不是一個很嚴(yán)重的病?！?/p>

謝燁的眼睛起初只是輕微干澀，有紅血絲，伴有灼熱感，但去年10月底開始，干眼癥逐漸惡化，她常常會在半夜因眼睛干澀疼醒，必須依賴人工淚液緩解。2016年第一次干眼癥狀出現(xiàn)后，她改為佩戴日拋型美瞳減輕不適，但到了去年，她發(fā)現(xiàn)一天中戴美瞳的時間不能超過1個小時，眼睛太干，以致于鏡片會在眨眼時被擠出來。最嚴(yán)重時，她面對任何電子屏幕會感覺眩暈，甚至劇烈頭痛。

她曾分別在重慶一家三甲醫(yī)院和一家私立眼科醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生建議下，嘗試了多種治療方法，但只能起到緩解作用。去年年底，她甚至換了工作，轉(zhuǎn)做短視頻，這份工作只需要她偶爾出鏡，大多數(shù)時間她在幕后工作，無須化妝或佩戴隱形眼鏡。

2月22日，上海五官科醫(yī)院干眼癥就診區(qū)。圖/IC

謝燁曾向家人和朋友傾訴干眼癥帶來的痛苦，對方很難感同身受。“他們認為只是眼睛干，但干眼癥改變了我的生活?！敝x燁承認，干眼癥讓她陷入焦慮，晚上睡不好覺，睡眠不足，又反過來會加劇干眼癥狀。

相關(guān)研究證明，干眼癥與焦慮密切相關(guān)。馮云等人的論文中提到，干眼癥患者普遍表現(xiàn)出較高程度的抑郁和焦慮情緒。一位患者描述，如果不及時滴眼藥水，她的眼睛就像有螞蟻在表面爬行，“我很生氣，一直揉眼睛，這種情況下我很難集中注意力去做任何事情，這讓我感到非常沮喪”。

不過，多位受訪醫(yī)生都強調(diào)，干眼是生活中常見的現(xiàn)象，人們不需要“談干眼色變”。中山大學(xué)中山眼科中心副主任、中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會眼表淚液學(xué)組副組長梁凌毅向《中國新聞周刊》提到，對于絕大部分長期使用手機、電腦，熬夜的干眼患者，問題通常并不會太嚴(yán)重，干眼主要影響的是人們的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。一些由系統(tǒng)性疾病，比如干燥綜合征引發(fā)的干眼癥，如未得到有效診治，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果，但這在臨床上相對而言是少數(shù)情況。

治療干眼癥為何這么難？

干眼癥患者的焦慮，主要源自于四處尋醫(yī)但未見癥狀明顯改善。吳元在臨床上看到一些患者，在別的醫(yī)院就診，已疊加了七八種治療方案。從去年7月起，周漾為治療干眼癥，至少去了6家北京的醫(yī)院。

她除了使用人工淚液和其他眼藥水，還接受了三次淚小管塞栓治療。這是一種針對中重度干眼癥患者的治療方式，通過在淚道植入一個栓子，阻止淚液從鼻腔流出，延長淚液在眼表的停留時間。除此之外，周漾還嘗試了包括針灸和注射在內(nèi)的中醫(yī)療法。去年年底，她的干眼癥曾幾乎康復(fù)，但在春節(jié)后再次發(fā)作。

不同醫(yī)生給出的治療方案可能有所差異。接受馮云團隊訪談的一位患者的困惑頗有代表性：“我去了很多醫(yī)院，有些醫(yī)生告訴我，我的干眼癥是由于眼瞼腺功能不良造成的，也有人告訴我，這是由于不健康的生活習(xí)慣所致。他們給出了不同診斷和治療建議。我應(yīng)該聽從哪一種意見？能否解釋一下它們間的差異？”

中國首部干眼癥專家共識發(fā)布于2013年，在此之前，一些眼科醫(yī)生會將干眼癥當(dāng)作結(jié)膜炎治療。2020年，第二版專家共識被推出，涵蓋如何定義、分類、治療干眼癥，此后國內(nèi)多家醫(yī)院和診所才開始重視和完善干眼癥診治。接英坦言，很長一段時間，國內(nèi)真正引領(lǐng)性的共識指南不多，只有角膜、結(jié)膜專業(yè)醫(yī)生對干眼更了解，其他方向的眼科醫(yī)生不夠重視，可能會造成一些干眼癥漏診或誤診。

電視劇《狂飆》中，主角曾將自己的干眼癥戲稱為“絕癥”，這一說法曾引起不少人的共鳴。干眼癥是否真的是不治之癥？

干眼癥類型不同，答案也有所差異。接英在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，對一些中老年患者，特別是女性，她們的干眼癥多與衰老有關(guān)，對這部分患者而言，干眼癥可能難以徹底治愈，只能改善癥狀。對那些因生活習(xí)慣引起的干眼癥，通過正確使用電子設(shè)備、改良隱形眼鏡佩戴方式和化妝習(xí)慣等，再加上恰當(dāng)眼部護理，大多數(shù)患者能消除干眼癥狀?！按_實存在一些病例病情嚴(yán)重，但并非所有干眼癥都無法治愈。許多家長擔(dān)憂孩子患上干眼無法痊愈，這樣的焦慮其實是不必要的?！?/p>

此外，吳元提到，一些患者治療的效果不佳，一種原因可能是沒有找到適合的治療方式。與糖尿病等其他慢性病不同，干眼癥的治療難點在于，其患病癥狀帶有個體主觀感受。吳元解釋道，醫(yī)生診斷干眼癥的一個重要指標(biāo)是患者的主觀癥狀，治療目的是改善這些癥狀。但不同患者對治療方案的反應(yīng)不同，比如同一款眼藥水，有些人可能效果顯著，而另一些人可能感到刺痛。

多位醫(yī)生接受采訪時指出，干眼癥的主觀體驗尤為復(fù)雜，即便醫(yī)療檢測顯示患者的狀況已得到改善，患者本人仍可能強烈感受到癥狀?；颊叩纳窠?jīng)敏感度差異很大?！拔覀兪褂锰囟ㄔO(shè)備觀察患者的眼角膜受損神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)一些人的神經(jīng)極其敏感，哪怕是微弱的光線也能引起強烈反應(yīng)。這種情況下的干眼癥可能較難治愈，因為問題已不僅僅是干眼癥，而是涉及到神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。這類患者不多，不過我們也會嘗試使用如濕房鏡（一種功能性眼鏡，可以減少眼表淚液蒸發(fā)）等更高級的治療方法?！眳窃獙Α吨袊侣勚芸氛f。

目前，干眼癥的臨床治療方式有十多種，包括藥物治療和物理療法。藥物治療方面，眼藥水是最主要的方式，包括人工淚液、地夸磷索鈉滴眼液、中重度干眼癥患者可能用到的低濃度環(huán)孢素A等。國內(nèi)上市的國產(chǎn)地夸磷索鈉、環(huán)孢素A等滴眼液均為仿制藥。國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站顯示，相關(guān)滴眼液在國內(nèi)獲批上市，視同通過一致性評價。受訪專家提到，這些國產(chǎn)藥和原研藥臨床效果差別不大。物理療法包括瞼緣清潔、瞼板腺清潔、強脈沖光治療等。專家強調(diào)，醫(yī)生首先要準(zhǔn)確診斷患者干眼的類型，從簡單的治療方式開始，如果效果不佳，需幫助患者尋找其他更適合的治療方法。

“沒有哪一種治療方式可以解決干眼癥的所有問題?！绷毫枰銖娬{(diào)，干眼癥的治療是綜合性的，“原發(fā)病的治療至關(guān)重要”。此外，干眼的治療“三分靠治，七分靠養(yǎng)”。梁凌毅舉例說，有的干眼癥可能是因生活環(huán)境太干燥或者充滿粉塵誘發(fā)，除了使用人工淚液，患者應(yīng)盡量改善環(huán)境條件，同時可以根據(jù)具體情況采用一些物理療法。對一些熬夜或者焦慮的患者來說，首先要解決心情和睡眠問題。

梁凌毅認為，醫(yī)學(xué)干預(yù)只是治療的一部分，最重要的仍是保持健康的生活方式。她建議患者多參與運動，運動有助于促進睡眠，運動和充足的睡眠都能幫助淚液的正常分泌。

（周漾、謝燁為化名）