韓永

近日，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合公安部、最高法、中央網(wǎng)信辦等9部門，制定并發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督跨部門執(zhí)法聯(lián)動(dòng)工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》共有16條，從建立工作機(jī)制、突出重點(diǎn)執(zhí)法、創(chuàng)新執(zhí)法手段等三個(gè)方面，作出了具體要求。

其中，在突出重點(diǎn)執(zhí)法部分，《意見(jiàn)》一方面用了相當(dāng)大的篇幅，對(duì)打擊非法行醫(yī)作出專項(xiàng)安排，包括建立多部門協(xié)作的工作機(jī)制、保持高壓打擊態(tài)勢(shì)、“查早查小”等，另一方面，《意見(jiàn)》其他部分的很多內(nèi)容，比如規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院等部分，也與打擊非法行醫(yī)構(gòu)成上下游關(guān)系或有其它密切的聯(lián)系。

而在兩個(gè)月前，最高人民法院發(fā)布6起非法行醫(yī)類犯罪典型案例，涉及婦產(chǎn)、醫(yī)療美容、輔助生殖、口腔等有代表性的領(lǐng)域。最高法數(shù)據(jù)顯示，非法行醫(yī)近些年呈現(xiàn)出兩個(gè)特點(diǎn)，一是該類犯罪的數(shù)量、人數(shù)均呈下降趨勢(shì)，2022年一審審結(jié)的案件數(shù)量較2018年下降約50％，審結(jié)的人數(shù)較2018年下降約46％。另一方面，此類犯罪仍然屢禁不止，且為了規(guī)避打擊，呈現(xiàn)出場(chǎng)所愈加隱蔽、流動(dòng)性大、屢罰不改等新特點(diǎn)，涉及案件類型也從傳統(tǒng)領(lǐng)域，向新興的醫(yī)療美容、輔助生殖等領(lǐng)域延伸。

從已經(jīng)披露的案例看，非法行醫(yī)呈現(xiàn)出打擊時(shí)就消停一陣、不打又死灰復(fù)燃，且違法的形式、內(nèi)容和應(yīng)對(duì)打擊的能力均隨形勢(shì)不斷進(jìn)化的特點(diǎn)。在這一過(guò)程中，民眾安全意識(shí)淡薄和僥幸心理、違法者的牟利訴求和成本偏低，以及執(zhí)法者的力有不逮，都是造成非法行醫(yī)屢禁不止的原因。

人們?cè)谶x擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，對(duì)費(fèi)用高低、時(shí)間成本、安全系數(shù)等因素的考量，決定了他們是否會(huì)選擇非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這一過(guò)程中，對(duì)安全的考量有時(shí)候并不能占據(jù)主導(dǎo)地位，特別是對(duì)那些經(jīng)濟(jì)不寬裕、教育程度不高、辨別能力不強(qiáng)的人來(lái)說(shuō)，非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)看上去是一個(gè)“性價(jià)比更高”的選擇。所以，在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村和城鄉(xiāng)接合部，非法行醫(yī)表現(xiàn)得更為猖獗。

非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格低廉，通常是因?yàn)槭∠铝恕安辉撌〉某杀尽?，比如低薪聘用沒(méi)有行醫(yī)資格的人員、不嚴(yán)格遵循消毒等必要流程、行醫(yī)環(huán)境簡(jiǎn)陋不符合規(guī)范要求等，這些都埋下了安全隱患。在最高法公布的“宋某蘭非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)案”中，宋某蘭不僅沒(méi)有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，甚至沒(méi)有專門的行醫(yī)場(chǎng)所，她在自己的藥店內(nèi)為熊某君進(jìn)行終止妊娠手術(shù)，未進(jìn)行系統(tǒng)性抗感染治療，引發(fā)膿毒敗血癥，致被害人死亡。

在這方面，很容易陷入一種惡性循環(huán)：為了躲避相關(guān)部門的打擊，非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是處于隱蔽狀態(tài)，或者成為“打一槍換一個(gè)地方”的流動(dòng)游醫(yī)，這就更難保障行醫(yī)環(huán)境的安全規(guī)范，這些風(fēng)險(xiǎn)最終都會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者。

在很多非法行醫(yī)者看來(lái)，非法行醫(yī)不僅投入少、利潤(rùn)高，因其地點(diǎn)和行為的隱蔽性，被相關(guān)部門查處的概率也較低，取證也很難，如果不是發(fā)生了醫(yī)療事故起了糾紛，非法行醫(yī)通常是“當(dāng)事人之間的秘密”，一個(gè)愿打，一個(gè)愿挨。

即便被執(zhí)法部門查處，現(xiàn)有的懲罰機(jī)制有時(shí)也達(dá)不到足夠的震懾效果，做不到以儆效尤?，F(xiàn)有的懲罰機(jī)制以行政處罰為主，包括取締、沒(méi)收藥品及器械和非法所得，但一方面非法所得比較難認(rèn)定，取證困難；另一方面，非法行醫(yī)往往醫(yī)藥分離，即使被取締，也損失不大。

貴州省衛(wèi)健委在2019年回復(fù)人大代表齊慧的相關(guān)建議時(shí)指出，“現(xiàn)階段適用于打擊非法行醫(yī)的法律條款，主要有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，這些法律均頒行于上世紀(jì)90年代，以當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平為基礎(chǔ)，多年未補(bǔ)充修訂，這些法律條款規(guī)定的處罰標(biāo)準(zhǔn)已遠(yuǎn)低于目前的收益水平”。

1997年刑法修訂，增設(shè)了非法行醫(yī)罪，2008年最高法院也出臺(tái)了關(guān)于非法行醫(yī)的司法解釋，從刑法設(shè)定和情節(jié)認(rèn)定上提供了保障，但中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院教授劉明祥曾就遼寧省的數(shù)據(jù)指出，非法行醫(yī)案件大多是行政處罰，受到刑事處罰的比較少，法律的威懾力顯得還不夠。

此次十部門聯(lián)合出臺(tái)的《意見(jiàn)》中也指出，要解決好異地兩次行政處罰未能及時(shí)移送追究刑事責(zé)任的問(wèn)題。另外，執(zhí)法人員的力量不足，難以保證日常監(jiān)督的效果，也成為一個(gè)掣肘。

整治非法行醫(yī)，顯然是一件立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、著力日常、需要持續(xù)用力的事，這需要執(zhí)法機(jī)構(gòu)更為有效的日常監(jiān)督，相關(guān)法律規(guī)定更能罰當(dāng)其罪，主流診療渠道看病難和貴有所緩解，同時(shí)，更重要的是，民眾的安全防范意識(shí)和鑒別能力要一步步提升。