楊涌

(上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,上海 200070)

支氣管鏡檢查作為呼吸內(nèi)科較多見的診療方式,其中支氣管鏡肺泡灌洗屬于常見操作,雖然取得過一定的臨床價值,但極易導(dǎo)致患者血氧飽和度(SpO2)降低,甚至增加低氧血癥發(fā)生的風(fēng)險,故此,支氣管鏡肺泡灌洗期間應(yīng)選擇合適的吸氧方式來保證患者的SpO2,以此規(guī)避因缺氧造成呼吸衰竭、氣管痙攣或者心律失常等情況[1]。既往,臨床多采取雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧,但其局限性較大,難以達(dá)到預(yù)期的吸氧濃度,甚至無法滿足患者對吸氧舒適度的要求[2]。隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻高流量濕化氧療屬于非侵入性呼吸支持技術(shù),主要利用加溫加濕裝置和高流量裝置,為患者提供高流量且加溫加濕后的氣體,有效減輕呼吸困難癥狀,達(dá)到預(yù)防或者減少低氧血癥發(fā)生的風(fēng)險,以此提升患者耐受性和舒適度[3]。本文旨在探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療防治支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)中低氧血癥的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年5月至2023年2月本院收治的支氣管鏡肺泡灌洗患者150例,隨機(jī)分為研究組和對照組,各75例。研究組男39例,女36例;年齡(48.52±3.16)歲;體重(61.24±2.55)kg。對照組男35例,女40例;年齡(48.91±3.25)歲;體重(61.78±2.30)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)意識障礙或者依從性較差者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在支氣管鏡檢查禁忌癥;(2)由氣管異物導(dǎo)致的呼吸功能異常;(3)合并睡眠呼吸暫停綜合征、心腦血管疾病、口腔感染或者腫瘤者;(4)交流障礙、認(rèn)知障礙或者精神疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組均接受支氣管鏡肺泡灌洗術(shù),術(shù)前選擇2%利多卡因噴灑患者軟腭、咽后壁和腭咽弓,均通過經(jīng)口氣管鏡進(jìn)行檢查。對照組:術(shù)中采取雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧,設(shè)置流量6 L/min。研究組:選擇經(jīng)鼻高流量濕化氧療,儀器是呼吸濕化氧療儀兼呼吸機(jī)(深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司,V3A),對患者實施雙側(cè)鼻塞給氧,設(shè)置流量40 L/min,氧濃度0.6,溫度37 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組低氧血癥的發(fā)生率和不良反應(yīng)情況;分別于局部麻醉前(T0)、支氣管鏡進(jìn)入氣管分叉時(T1)、檢查結(jié)束時(T2)、檢查結(jié)束30 min后(T3)檢測兩組患者心率(HR)、SpO2、平均動脈壓(MAP);結(jié)束后評價兩組滿意度,滿分100分,85分及以上即滿意,滿意度=(滿意例數(shù)/75)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低氧血癥發(fā)生率對比研究組低氧血癥發(fā)生率10.67%(8/75)較對照組25.33%(19/75)更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.465,P<0.05)。

2.2 兩組不同時間點HR、SpO2、MAP對比T0和T3時,兩組HR、SpO2、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),T1、T2時研究組HR、MAP低于對照組,SpO2高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點HR、SpO2、MAP對比

2.3 兩組不良反應(yīng)和滿意度對比研究組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、嗆咳1例、躁動1例,發(fā)生率為5.33%;對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐5例、嗆咳4例、躁動4例,發(fā)生率為17.33%;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=5.374,P<0.05)。研究組滿意度96.00%(72/75)較對照組86.67%(65/75)更高(χ2=4.127,P<0.05)。

3 討 論

臨床通常將支氣管鏡檢查用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中,屬于有創(chuàng)操作診療技術(shù),其鏡體進(jìn)入患者氣道管腔,可導(dǎo)致有效通氣氣管管腔相對狹窄,并增加通氣阻力,直接降低通氣能力,從而引起低氧血癥[5]。此外,氣管鏡可對患者氣道造成機(jī)械性刺激和損害,最終造成氣道水腫或者痙攣,尤其是肺泡灌洗的操作可進(jìn)一步加重缺氧程度[6]。針對此,臨床盡早選擇適宜且安全性高的吸氧方式在保障患者預(yù)后上具有重要作用。經(jīng)鼻高流量濕化氧療屬于新型氧療方式,能夠有效清洗患者鼻咽部無效死腔,并減少上呼吸道的阻力,改善患者呼吸功和黏液纖毛清除系統(tǒng)功能,同時維持氣道正壓[7]。另外,患者可通過高流速的氧氣吸入,有效清除氣道中殘存的二氧化碳,進(jìn)而提高吸入氣體的氧濃度。

本文結(jié)果顯示,研究組低氧血癥發(fā)生率、不良反應(yīng)均較對照組更低(P<0.05);T0和T3時,兩組HR、SpO2、MAP并無區(qū)別(P>0.05),T1、T2時研究組HR、MAP低于對照組,但SpO2高于對照組(P<0.05)。證實研究組不僅能夠改善患者氧合,還可減少低氧血癥、不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性更高。經(jīng)分析,支氣管鏡檢查期間,由于氣管鏡置入可造成患者上呼吸道阻力升高,且呼吸道肌力降低,尤其是肺泡灌洗的影響更為突出,對此,采取經(jīng)鼻高流量濕化氧療可持續(xù)提供氣道正壓,不僅能夠保護(hù)氣道,還可改善肺通氣,減少代謝率,使患者缺氧情況改善,并顯著降低上呼吸道的阻力,彌補(bǔ)了支氣管鏡置入對氣道阻力的干擾,使患者順利完成肺泡灌洗,值得臨床推廣使用[8]。

綜上所述,經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果更為顯著,可有效減少低氧血癥的發(fā)生率,同時改善患者氧合反應(yīng),不良反應(yīng)少,安全性更高。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。