呂娜 宋賽琪

(上海市肺科醫(yī)院,上海 200433)

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤,近年來,肺癌已成為惡性腫瘤死亡的最主要類型[1]。肺癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于肺癌的早期治療[2]。該手術(shù)效果不僅取決于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、儀器準(zhǔn)確性等因素的影響,手術(shù)期間護(hù)理水平的差異也是影響治療和預(yù)后的重要因素之一[3]。手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的場所,由于手術(shù)工作量大、環(huán)節(jié)繁多、節(jié)奏快,加上患者圍術(shù)期病情復(fù)雜,不可避免地帶來諸多安全隱患[4]。安全隱患自查模式是一種系統(tǒng)識別和管理手術(shù)室安全風(fēng)險因素并進(jìn)行系統(tǒng)性的排查的一種模式,可以大大減少護(hù)理人員發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故的發(fā)生[5]。本文就安全隱患自查模式下的手術(shù)室管理在肺癌術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1-9月在本院行手術(shù)治療的肺癌患者402例,其中2022年1-5月201例患者納入對照組,采用常規(guī)手術(shù)室管理;2022年6-9月201例患者納入觀察組,采用安全隱患自查模式下的手術(shù)室管理。對照組男123例,女78例;年齡(56.78±11.23)歲;病程(2.40±1.40)年;腫瘤分期:Ⅰ期153例,Ⅱ期48例;腫瘤類型:鱗癌180例,腺癌21例。觀察組男117例,女84例;年齡(56.70±12.28)歲;病程(2.34±1.38)年;腫瘤分期:Ⅰ期157例,Ⅱ期44例;腫瘤類型:鱗癌184例,腺癌17例。納入患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且經(jīng)病理學(xué)檢查確診;年齡≥18歲;符合肺癌根治術(shù)的手術(shù)指征;臨床資料完整;排除合并有其他主要器官功能不全者;合并有精神疾病者;合并有其他惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組采用既往常規(guī)手術(shù)室管理,嚴(yán)格按照手術(shù)室規(guī)章流程,術(shù)中配合醫(yī)生操作,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。觀察組予以規(guī)范化安全隱患自查模式下的手術(shù)室管理:(1)組建安全隱患自查小組,每周進(jìn)行一次例會,報告本周發(fā)現(xiàn)的安全隱患,并商討出解決方案。(2)針對日常巡查和發(fā)現(xiàn)的安全隱患制定整改措施:術(shù)前:針對患者的個人信息標(biāo)識,嚴(yán)格執(zhí)行核對制度,嚴(yán)格核對患者姓名、年齡、科室、住院號等信息,確認(rèn)無誤后評估患者皮膚狀況,并在手術(shù)開始前應(yīng)對于清醒的患者詢問其病史和過敏史情況;術(shù)中:對手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的核查,不能漏看任何一項(xiàng)器械,對于手術(shù)包缺失的器械應(yīng)立即補(bǔ)充,配合手術(shù)醫(yī)生對患者進(jìn)行體位的調(diào)整,術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)時刻觀察和記錄患者生命體征情況,在患者腫瘤取出后應(yīng)立即將方巾鋪置在周圍,避免患者的切口受到污染,術(shù)中輸血時應(yīng)當(dāng)再次認(rèn)真核對,并且嚴(yán)格執(zhí)行“三查十六對”;術(shù)后:患者麻醉蘇醒期應(yīng)陪伴患者左右,嚴(yán)密觀察患者血壓、心率變化,對于手術(shù)器械的整理和歸放應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照手術(shù)室規(guī)章制度進(jìn)行,對于患者標(biāo)本應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)本管理制度,并且仔細(xì)檢查患者信息,以免出現(xiàn)漏檢誤檢,術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的導(dǎo)管管理進(jìn)行詳細(xì)的說明。(3)除了針對小組發(fā)現(xiàn)的手術(shù)室安全隱患進(jìn)行整改外,還需要定期對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高護(hù)理人員的專業(yè)水平,增強(qiáng)護(hù)理安全隱患意識。(4)對于手術(shù)室的儀器設(shè)備也要定期的進(jìn)行檢查,手術(shù)室儀器的正常運(yùn)作也是降低手術(shù)室安全隱患的一個重要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)護(hù)理人員安全隱患意識:實(shí)施前后采用我院自制量表對護(hù)理人員的安全隱患意識進(jìn)行評估,該量表已經(jīng)本院檢定,Cronbach α為0.72,具有較高信效度。圍術(shù)期指標(biāo):記錄兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)。并發(fā)癥:記錄患者并發(fā)癥情況。護(hù)理滿意度:采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員安全隱患意識比較實(shí)施安全隱患自查模式下的手術(shù)室管理后護(hù)理人員的安全隱患認(rèn)知、安全隱患管理態(tài)度、風(fēng)險意識、安全隱患管理意向、工作積極態(tài)度評分相較于實(shí)施前均明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 安全隱患自查模式實(shí)施前后護(hù)理人員安全隱患意識比較分,n=20]

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)比較兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.332、1.092,P>0.05),但觀察組首次下床活動時間、首次排尿時間、首次肛門排氣時間、胸管留置時間、住院時間患者均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.811、12.264、19.192、18.438、15.241,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較分,n=201]

2.3 并發(fā)癥比較觀察組患者出現(xiàn)肺不張1例、肺部感染2例、胸腔積液1例、漏氣≥3 d 有1例,總發(fā)生率為2.49%;對照組患者出現(xiàn)肺不張3例、肺部感染4例、胸腔積液3例、漏氣≥3 d 有4例,總發(fā)生率為6.97%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組(χ2=4.475,P<0.05)。

2.4 滿意度比較觀察組患者對于手術(shù)準(zhǔn)備工作、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員專業(yè)精神、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險的滿意度均明顯高于對照組(t=23.708、27.348、31.803、12.721、35.037,P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較分,n=201]

3 討 論

作為一種新的啟動護(hù)理自查管理模式,安全隱患自查模式逐漸應(yīng)用于手術(shù)室風(fēng)險管理中[7],其能系統(tǒng)地發(fā)現(xiàn)和處理手術(shù)室的安全風(fēng)險因素,識別潛在的護(hù)理風(fēng)險,并采取積極有效的預(yù)防措施,同時對預(yù)防措施可以不斷加以改進(jìn),因此可以大大降低護(hù)理風(fēng)險差錯的發(fā)生[8]。

本文結(jié)果顯示,實(shí)施安全隱患自查模式下的手術(shù)室管理后護(hù)理人員安全意識明顯提高。采用安全隱患自查模式的觀察組相較于采用常規(guī)手術(shù)室管理的對照組患者圍術(shù)期指標(biāo)更優(yōu),且觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。提示安全隱患自查模式可以提升護(hù)理人員的安全意識,可以降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險,提高患者的護(hù)理滿意度,并且可以促進(jìn)肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。這是由于通過安全隱患自查模式,定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),可在加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識的情況下,提高其專業(yè)操作水平。同時由于可以及時的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的一些隱患,對其安全隱患及時的進(jìn)行匯總討論,并對其加以整改,因此對于患者的并發(fā)癥風(fēng)險也就大大降低了,手術(shù)效果更好,因此患者的術(shù)后康復(fù)情況也會隨之增加,進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度。與傳統(tǒng)的風(fēng)險管理模型相比,安全風(fēng)險控制模型具有以下優(yōu)勢:讓所有護(hù)士都能參與,可有效提高護(hù)士的風(fēng)險意識,鼓勵護(hù)士工作;建立基于頭腦風(fēng)暴的安全自我評估團(tuán)隊(duì)有助于全面識別操作系統(tǒng)的安全風(fēng)險,并制定更全面、更高質(zhì)量的恢復(fù)策略;通過對潛在安全風(fēng)險的自我評估,實(shí)施科學(xué)有效的解決方案,以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,顯著提高患者及其家屬的滿意度,并幫助醫(yī)院為患者提供更安全的手術(shù)程序,改善醫(yī)院公眾形象。

綜上所述,采用安全隱患自查模式下的手術(shù)室管理可以顯著提升護(hù)理人員的安全隱患意識,并且可以促進(jìn)肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù),降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險,提高患者的護(hù)理滿意度,可以在臨床推廣使用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市肺科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均已知情同意。