張靜 陳曉華

(延安市中醫(yī)院,陜西 延安 716000)

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢,是甲狀腺腺體自生產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥,是內(nèi)分泌科常見疾病[1]。甲亢是一種自身免疫性疾病,病因不明,可能與遺傳、感染、應(yīng)激、性激素等因素有關(guān)[2]。甲亢好發(fā)于中青年女性,臨床表現(xiàn)為高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、眼征以及脛前粘液水腫,患者常有焦慮、易激、抑郁等心理癥狀,對生活質(zhì)量有不良影響[3]。綜合護理干預(yù)模式是指護理人員在護理過程中,綜合各方面的護理經(jīng)驗與有價值的護理措施,并根據(jù)患者的意愿,為患者提供針對性的護理,具有優(yōu)質(zhì)性、高效性、批判性等特征[4]。本文旨在探討綜合護理干預(yù)對甲亢患者甲狀腺激素水平、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響,以促進綜合護理干預(yù)的應(yīng)用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年12月至2022年10月在我院診治的甲亢患者88例,隨機分為綜合組與對照組,各44例。綜合組男24例,女20例;年齡(40.34±5.12)歲;病程(3.68±0.53)年;體重指數(shù)(22.58±1.15)kg/m2;疾病類型:初治34例,復(fù)治10例。對照組男22例,女22例;年齡(40.52±4.59)歲;病程(3.65±0.43)年;體重指數(shù)(22.86±1.59)kg/m2;疾病類型:初治35例,復(fù)治9例。納入符合原發(fā)性甲亢診斷標準者;具有小學(xué)及其以上文化水平;無嚴重肝、腎、心、腦等疾病;病程>1年;年齡30～75歲;未合并其他內(nèi)分泌疾病。排除合并有腫瘤性疾病的患者;妊娠與哺乳期婦女;臨床資料不全者;依從性不佳的患者;存在精神病史的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規(guī)內(nèi)分泌科護理,主要為日常護理、生命體征監(jiān)測、健康宣教、行為指導(dǎo)等。綜合組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù):(1)護理支持:組建綜合護理干預(yù)小組,確保小組成員均掌握綜合護理干預(yù)的實施方案后開始進入課題研究。通過與患者的充分交流,將可能引起患者不良情緒的因素進行分析,同時在護理期間密切觀察患者反應(yīng),隨時提出問題以循證解決。(2)護理應(yīng)用:制定個性化護理方案,通過Zung氏焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評估患者心理健康狀況,通過生活質(zhì)量量表評估其生活質(zhì)量;告知患者甲亢藥物治療方案的原理及用法用量,同時告知藥物療效的常見并發(fā)癥,在護理過程中積極防治不良反應(yīng);向患者解釋由甲狀腺激素分泌過多會引起的各種不良心理反應(yīng),滿足患者對疾病的認知需求,耐心回答患者問題,鼓勵親屬交流探望,通過交流安撫等方式疏導(dǎo)其負面情緒;禁食含碘豐富食物,慎用可致甲狀腺腫的食物,飲食結(jié)構(gòu)以高蛋白、高熱量和高膳食纖維為主。

1.3 觀察指標在護理前、護理3個月后抽取患者的空腹靜脈血5 mL左右,分離上層血清后保存于-80.0℃冰箱,采用放射免疫法檢測血清游離甲狀腺激素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)含量;采用自我管理能力量表進行調(diào)查,分數(shù)越高,自我管理能力越好;采用SAS、SDS量表評估患者心理狀況,心理健康程度與評分成反比。在護理3個月后利用生活質(zhì)量調(diào)查量表從生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、身體活力、精神狀況、情感狀態(tài)和總體健康等方面評估患者生活質(zhì)量,生活質(zhì)量與量表評分成正比。

2 結(jié) 果

2.1 血清甲狀腺激素變化對比兩組護理3個月后的血清游離甲狀腺激素、游離三碘甲腺原氨酸含量低于護理前(P<0.05),且綜合組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后血清甲狀腺激素變化對比

2.2 心理及自我管理能力評分對比兩組護理3個月后的SAS評分、SDS評分明顯低于護理前(P<0.05),自我管理能力評分明顯高于護理前(P<0.05);且綜合組上述評分變化均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后心理及自我管理能力評分變化對比分,n=40]

2.3 生活質(zhì)量評分對比綜合組護理3個月后的生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、身體活力、精神狀況、情感狀態(tài)、總體健康等生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理3個月后的生活質(zhì)量評分對比分,n=40]

3 討 論

甲亢是體內(nèi)甲狀腺激素異常增多導(dǎo)致的內(nèi)分泌科常見疾病,其中絕大多數(shù)為原發(fā)性甲亢[5]。甲亢患者的治療周期比較長,在長期的治療過程中容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒,不利于改善患者的預(yù)后,為此加強護理干預(yù)具有重要價值[6]。綜合護理干預(yù)是以真實可靠的科研結(jié)果為證據(jù),以提出問題-尋找實證-解決問題模式為患者提供最佳護理的一種全新護理觀念模式,綜合護理干預(yù)將最佳科研實證與實際護理經(jīng)驗以及患者醫(yī)院相結(jié)合,一改傳統(tǒng)醫(yī)囑式護理模式的諸多弊端,為患者提供個性化護理方案,以期達到最優(yōu)質(zhì)高效的護理結(jié)果[7]。本文結(jié)果顯示,兩組護理3個月后的血清FT4、FT3含量低于護理前,且綜合組均明顯低于對照組(P<0.05);兩組護理3個月后的SAS、SDS評分明顯低于護理前,且綜合組與對照組相比明顯降低(P<0.05)。表明綜合護理干預(yù)在甲亢患者的應(yīng)用能降低甲狀腺激素水平,緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

自我管理能力是影響甲亢患者預(yù)后的重要因素,自我概念、健康知識水平、自我管理技能、自我管理責(zé)任感等因素可對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響[8]。綜合護理干預(yù)根據(jù)已有經(jīng)驗以及患者需求的結(jié)合,主要圍繞影響患者心理狀況以生活質(zhì)量的的相關(guān)因素入手,對患者進行整體性護理。本文結(jié)果顯示,兩組護理3個月后的自我管理能力評分明顯高于護理前(P<0.05),且綜合組高于對照組(P<0.05);綜合組護理3個月后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。表明綜合護理干預(yù)在甲亢患者的應(yīng)用能提高患者的自我管理能力與生活質(zhì)量。從機制上分析,綜合護理干預(yù)可降低患者交感神經(jīng)的興奮性,減輕疼痛感,從而有利于患者保持甲狀腺激素分泌平衡,從而在總體上改善患者的預(yù)后。

綜上所述,綜合護理干預(yù)在甲亢患者的應(yīng)用能降低甲狀腺激素水平,緩解患者的焦慮、抑郁情緒,還可有效提高患者的自我管理能力與生活質(zhì)量。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省延安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者均知情同意。