葉俊彥 余夢玲 姚文琴 姚磊 陶佳男 王守嫚 王巖

(上海市肺科醫(yī)院腫瘤科,上海 200433)

目前,臨床對非小細(xì)胞肺癌多采取手術(shù)結(jié)合術(shù)后放化療的方案進(jìn)行治療,雖可延長患者生存周期,但術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、病灶轉(zhuǎn)移的情況,且若患者病情進(jìn)展至晚期則喪失手術(shù)治療時機(jī),近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展消融術(shù)被應(yīng)用于臨床,通過射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)等手段可有效控制癌細(xì)胞進(jìn)展,但為確保整體治療效果需在手術(shù)治療同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)[1]?；谘C法的護(hù)理服務(wù)具有針對性的優(yōu)勢,通過循證分析影響治療及預(yù)后效果因素,從而展開針對性護(hù)理措施,為深入評估該方案的護(hù)理效果[2]。本文主要探討基于循證法在非小細(xì)胞肺癌患者消融術(shù)的護(hù)理效果及滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2023年1月至2023年3月在我院經(jīng)相關(guān)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌的患者122例,按住院號單雙數(shù)分為對照組和觀察組,各61例。觀察組男41例,女20例;年齡(44.25±10.34)歲;腺癌27例,鱗癌30例,大細(xì)胞癌4例。對照組男40例,女21例;年齡(44.88±10.24)歲;腺癌28例,鱗癌30例,大細(xì)胞癌3例。納入患者均參考2021版《CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為非小細(xì)胞肺癌;意識清晰可正常溝通、交流;年齡≥20歲;TNM分期Ⅲ～Ⅳ期;無化療禁忌證或消融術(shù)不耐受者。已排除肝腎功能嚴(yán)重障礙者;嚴(yán)重感染性疾病者;血液學(xué)疾病者;臨床資料不全者;心電圖檢查異常者;聽力障礙者;依從性較差者;患有其他惡性腫瘤者;存在無法糾正的凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組基于循證法展開護(hù)理服務(wù):(1)通過文獻(xiàn)研究法了解非小細(xì)胞肺癌患者消融術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展,形成護(hù)理方案框架。(2)采用PIPOST模式構(gòu)建循證問題,P為非小細(xì)胞肺癌并行消融手術(shù)的患者;I為圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案;Professional為護(hù)理人員;O為疼痛評分、生活質(zhì)量、并發(fā)癥及滿意度情況;S為醫(yī)院內(nèi);T為中英文公開發(fā)表的指南、專家共識等。(3)通過計算機(jī)在知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中檢索肺癌、消融、護(hù)理等內(nèi)容,同時對證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性進(jìn)行評價。(4)于術(shù)前為患者講解圍術(shù)期注意事項(xiàng),同時進(jìn)行呼吸功能鍛煉,進(jìn)行飲食及生活指導(dǎo),同時加強(qiáng)心理評估工作,告知患者治療方法、流程等知識。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則展開各項(xiàng)操作,同時詳細(xì)記錄手術(shù)中各項(xiàng)時間,監(jiān)測生命體征。在手術(shù)中加強(qiáng)疼痛指導(dǎo)、呼吸指導(dǎo)、生活指導(dǎo),同時對穿刺部位狀態(tài)等進(jìn)行觀察,若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時進(jìn)行處理。在出院前加強(qiáng)指導(dǎo)工作,同時建立微信群,以便及時解答患者康復(fù)期間存在問題。

1.3 觀察指標(biāo)實(shí)施護(hù)理前后參考視覺模擬評分法(VAS)用于疼痛的評估,分值0～10分,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛;參考肺癌患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-L)評價患者生活質(zhì)量,并記錄并發(fā)癥發(fā)生率;使用我院自行制定的滿意度問卷調(diào)查表評估患者對本次護(hù)理服務(wù)滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度評分兩組術(shù)后24、48 hVAS評分均降低,且觀察組評分更低(t=8.136、16.003,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后疼痛程度評分的比較分,n=61]

2.2 生活質(zhì)量評分術(shù)前,觀察組的FACT-L評分為(82.88±10.91)分,對照組為(82.42±10.88)分,兩組比較無差異(P>0.05);術(shù)后、出院前,觀察組的FACT-L評分為(124.88±12.88)分、(145.84±10.63)分,對照組為(100.42±12.81)分、(124.81±10.88)分,兩組評分均升高,且觀察組評分更高(t=10.516、10.798,P均<0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率兩組發(fā)生氣胸、胸腔積液、感染等并發(fā)癥的情況分別為,對照組3例、2例、4例;觀察組1例、0例、1例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%,低于對照組的14.75%(χ2=4.896,P<0.05)。

2.4 護(hù)理滿意度護(hù)理后,對照組非常滿意34例、一般20例、不滿意7例;觀察組非常滿意35例、一般25例、不滿意1例。觀察組護(hù)理滿意度為98.36%,高于對照組的88.52%(χ2=4.815,P<0.05)。

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌占肺癌的1/5左右,且75%的患者在中晚期被發(fā)現(xiàn)、確診,因此5年內(nèi)生存率較低,通過手術(shù)、放化療治療雖可獲得一定效果,但在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中無法獲得理想價值。消融術(shù)在臨床具有操作簡單、手術(shù)時間短等特點(diǎn),通過治療既可降低患者疼痛程度,亦可減少心律失常等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,但若圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)則可影響整體預(yù)后效果[4]?；谘C法展開護(hù)理服務(wù)是根據(jù)患者治療過程中存在的實(shí)際問題,結(jié)合循證證據(jù),總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),從而制定一系列護(hù)理方案,各項(xiàng)措施的展開充分考慮患者實(shí)際情況,同時可有效應(yīng)對各種突發(fā)情況,從而進(jìn)行針對性處理?；谘C法展開護(hù)理服務(wù)作為一種新型的服務(wù)模式,能明顯提高非小細(xì)胞肺癌患者對消融術(shù)知識的知曉及掌握度和手術(shù)方式的選擇,在引導(dǎo)其積極配合進(jìn)行治療、康復(fù)的同時,促進(jìn)非小細(xì)胞肺癌患者恢復(fù)健康,避免因圍術(shù)期康復(fù)不當(dāng)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,達(dá)到改善整體預(yù)后效果的目的;此外同時通過消融術(shù)的護(hù)理方案構(gòu)建、循證問題的檢索、循證依據(jù)的查找,并在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后醫(yī)護(hù)與患者溝通能提升患者對醫(yī)院科室及醫(yī)務(wù)人員的滿意度,既可改善醫(yī)患關(guān)系,亦可促進(jìn)社會家庭和諧,節(jié)約醫(yī)療資源及社會資金[5-6]。

本文結(jié)果顯示,兩組術(shù)后24、48 hVAS評分均降低,且觀察評分更低(P<0.05)。兩組術(shù)后、出院前FACT-L評分評分均升高,且觀察組評分更高(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)?？梢娀谘C法展開護(hù)理服務(wù)在非小細(xì)胞肺癌患者消融術(shù)治療中有極高的應(yīng)用價值。

綜上所述,將基于循證法展開護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在非小細(xì)胞肺癌患者消融術(shù)治療中,既可改善其預(yù)后效果,同時可促進(jìn)其生活質(zhì)量恢復(fù),可借鑒并于臨床推廣、實(shí)施。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市肺科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。