韓君利 郝蕓蕓

(1.西安市胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科,陜西 西安 710000;2.陜西省結(jié)核病防治院結(jié)核內(nèi)科,陜西 西安 710000)

胸腔積液多為惡性腫瘤的常見并發(fā)癥,可增加患者的致殘率與死亡率,影響患者的生活質(zhì)量[1]。許多胸腔積液患者伴隨機(jī)體功能衰退,可伴有不同程度的合并疾病與營養(yǎng)不良,對于護(hù)理的要求比較高[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施沒有針對性,護(hù)理措施也比較單一,導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳。系統(tǒng)護(hù)理將影響患者預(yù)后的相關(guān)原因,從整體上與系統(tǒng)上進(jìn)行分析,可有效分析相關(guān)護(hù)理隱患因素,有助于著手解決各種護(hù)理問題,從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。而積極地呼吸功能鍛煉可改善患者的肺功能,也可有效預(yù)防和降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本文主要探討呼吸功能鍛煉聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理對胸腔積液引流術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月在我院進(jìn)行引流術(shù)的胸腔積液患者120例,隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組,各60例。聯(lián)合組男32例,女28例;年齡(56.22±3.89)歲;體質(zhì)量指數(shù)(20.87±2.19)kg/m2;心率(83.22±3.39)次/分;受教育年限(15.57±1.11)年;原發(fā)疾病:肺癌24例,胃癌26例,其他10例。對照組男31例,女26例;年齡(56.09±4.10)歲;體質(zhì)量指數(shù)(20.19±2.88)kg/m2;心率(83.79±4.14)次/分;受教育年限(15.98±1.69)年;原發(fā)疾病:肺癌23例,胃癌28例,其他9例。納入患者臨床資料均完整;具有胸腔積液引流術(shù)的指征;符合胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn);病情相對穩(wěn)定。已排除護(hù)理期間死亡的患者;妊娠與哺乳期婦女;嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法予對照組常規(guī)系統(tǒng)護(hù)理。聯(lián)合組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予呼吸功能鍛煉:(1)腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練:患者雙手分別腹部、胸部。采用鼻呼吸法進(jìn)行深吸氣,患者自覺感覺腹部隆起,吸氣末停留1～2 s后經(jīng)嘴進(jìn)行緩慢呼出氣體,每天3次,每次訓(xùn)練15～20 min,吸呼比為1∶2。(2)呼吸強(qiáng)化訓(xùn)練:患者平臥后,平靜呼吸,在上腹部放置1個(gè)0.5～1 kg的砂袋,深呼氣后收縮腹部,然后屏氣1～2 min。采用鼻呼吸法進(jìn)行深吸氣,患者自覺感覺腹部隆起,再屏氣1～2 s,每次訓(xùn)練1～3 min,后續(xù)逐漸延長。(3)咳嗽訓(xùn)練:患者取半臥位,囑患者深吸氣后屏氣,屏氣后震蕩聲門,震蕩并松動(dòng)痰液,然后于吸氣末進(jìn)行用力咳嗽,確保痰液基本完全咳出,每天進(jìn)行3次。(4)囑患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行步行鍛煉、手臂鍛煉每天3次,15～20 min。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間等指標(biāo)。記錄兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后的第1秒用力呼氣量(FEV1),采用肺功能能檢測儀進(jìn)行測定,測定3次取平均值。記錄兩組在護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。采用特異性量表評分QLQ-LC13在護(hù)理1個(gè)月后進(jìn)行判定患者的生活質(zhì)量,評分與患者的生活質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況聯(lián)合組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后引流量均明顯少于對照組(t=12.484、10.003、24.585,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

2.2 FEV1變化護(hù)理前,聯(lián)合組的FEV1為(45.33±4.77)%,對照組為(45.10±5.76)%,兩組比較無差異(P>0.05);護(hù)理1個(gè)月后,聯(lián)合組的FEV1為(58.30±4.57)%,對照組為(51.29±5.15)%,均顯著高于護(hù)理前(P<0.05),且聯(lián)合組顯著高于對照組(t=11.733,P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況護(hù)理期間,兩組發(fā)生感染、呼吸衰竭、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥的情況分別為,聯(lián)合組0例、0例、1例、1例;對照組2例、2例、2例、4例。聯(lián)合并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,顯著低于對照組的16.7%(χ2=5.926,P<0.05)。

2.4 生活質(zhì)量評分護(hù)理1個(gè)月后,聯(lián)合組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評分均顯著低于對照組(t=12.575、10.114、12.474、10.114、19.744、13.204、14.688,P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理1個(gè)月后生活質(zhì)量評分的比較分,n=60]

3 討 論

胸腔積液引流術(shù)患者多伴隨有基礎(chǔ)疾病,年齡相對也比較大,容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞與呼吸困難,從而降低患者的生活質(zhì)量。護(hù)理支持是胸腔積液患者引流術(shù)治療措施的重要組成部分,對患者的病情積極采用針對性護(hù)理措施,嚴(yán)格按照流程進(jìn)行護(hù)理,可有效促進(jìn)改善患者的預(yù)后[4]。系統(tǒng)護(hù)理是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的現(xiàn)代護(hù)理管理方法,注重護(hù)理管理的整體性、系統(tǒng)性與有效性[5-6]。

本文結(jié)果顯示,聯(lián)合組的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后引流量顯著少于對照組(P<0.05)。護(hù)理1個(gè)月后,兩組第1秒用力呼氣量均顯著高于護(hù)理前(P<0.05),且聯(lián)合組顯著高于對照組(P<0.05)。表明呼吸功能鍛煉聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理在胸腔積液引流術(shù)患者的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù),提高患者的肺功能。本文結(jié)果顯示,護(hù)理期間,聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著于對照組(P<0.05)。護(hù)理1個(gè)月后,聯(lián)合組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評分均顯著低于對照組(P<0.05)。表明呼吸功能鍛煉聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理在胸腔積液引流術(shù)患者的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,呼吸功能鍛煉聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理在胸腔積液引流術(shù)患者的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù),提高患者的肺功能,也能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。本研究也存在一定的局限性,呼吸功能鍛煉聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理體系的構(gòu)建還不完善,呼吸功能鍛煉對于患者的依從性要求比較高,將在后續(xù)研究中探討。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。