段麗娜 翟隨娥

(1.黃陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 727300;2.西電集團(tuán)醫(yī)院手術(shù)室,陜西 西安 716100)

妊娠期高血壓當(dāng)前在臨床上較常見,是妊娠期特有的疾病,嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒健康,是導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率增加的主要原因之一,由于對疾病認(rèn)知相對缺乏,且重視程度不夠,很多妊娠期高血壓產(chǎn)婦易產(chǎn)生心理問題[1]。部分妊娠期高血壓產(chǎn)婦在分娩期間不得不采用剖宮產(chǎn)手術(shù),在提高分娩安全性的同時(shí),也容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,容易形成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。安全護(hù)理模式要求一切以產(chǎn)婦為中心,落實(shí)全面安全改進(jìn)程序,用安全性思維尋求最佳護(hù)理行為,也注重產(chǎn)婦對健康問題、健康需求的需求[3]。本文主要探討安全護(hù)理模式對妊娠高血壓產(chǎn)婦手術(shù)室中的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年8月至2023年2月在本院進(jìn)行手術(shù)室擇期剖宮產(chǎn)的妊娠高血壓產(chǎn)婦80例,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。實(shí)驗(yàn)組年齡(29.22±3.24)歲;孕周(38.10±2.09)周;孕次(3.33±0.33)次;產(chǎn)次(1.98±0.45)次;收縮壓(154.87±22.87)mmHg;舒張壓(95.99±6.45)mmHg。對照組年齡(29.14±4.10)歲;孕周(38.15±2.33)周;孕次(3.42±0.19)次;產(chǎn)次(1.92±0.52)次;收縮壓(154.29±24.89)mmHg;舒張壓(95.98±9.13)mmHg。納入產(chǎn)婦年齡18～40歲;單胎分娩;符合妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);具有剖宮產(chǎn)的指征;無語言表達(dá)及理解方面的障礙;足月妊娠(37～42周)。已排除合并心、肝、腎功能異常者;合并有高危傳染性疾病者;多胎妊娠者;合并腫瘤者;合并精神分裂癥、雙相障礙等重型精神疾病產(chǎn)婦。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組在手術(shù)室期間謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo),給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予安全模式護(hù)理,(1)建立安全護(hù)理模式小組:包括科室主任、護(hù)士長、心理咨詢師各1名,責(zé)任護(hù)士2名?？剖抑魅?、護(hù)士長督促監(jiān)督各項(xiàng)計(jì)劃的正確執(zhí)行;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集研究期間所有數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行護(hù)理操作;心理咨詢師負(fù)責(zé)個(gè)體化心理健康指導(dǎo)的實(shí)施,緩解產(chǎn)婦疑慮。由科室主任組織神經(jīng)婦產(chǎn)科和專家給小組成員進(jìn)行護(hù)理授課,最終使每位小組成員熟練掌握妊娠高血壓產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)的護(hù)理流程及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(2)改善手術(shù)室護(hù)理流程:實(shí)施責(zé)任護(hù)士—護(hù)士長—科室主任三級查房制度,交接班者就產(chǎn)婦醫(yī)療、護(hù)理及護(hù)理記錄等均應(yīng)詳細(xì)交接。以橫軸表示時(shí)間,以縱軸表示妊娠高血壓產(chǎn)婦接診、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理以及診斷治療等,按照綜合性、適用性、科學(xué)性、共享性的原則,制定妊娠高血壓的護(hù)理方案,使護(hù)理人員在嚴(yán)格的流程與時(shí)間框架內(nèi)進(jìn)行護(hù)理操作。(3)在條件允許的情況下安排丈夫或者產(chǎn)婦母親陪伴分娩,保證產(chǎn)婦足夠的休息。創(chuàng)造合適的護(hù)理與分娩環(huán)境,使產(chǎn)婦在舒適、安全、輕松的環(huán)境下順利手術(shù)。在整個(gè)產(chǎn)程中為產(chǎn)婦提供一對一的持續(xù)心理、生理及感情的支持,安排進(jìn)行節(jié)律性呼吸,輔助輕微按摩其腹部,減輕產(chǎn)婦的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后7 d出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況,一級:重度殘疾或重大醫(yī)療事故;二級:中度殘疾或產(chǎn)婦組織器官受損,功能障礙嚴(yán)重;三級:輕度殘疾或產(chǎn)婦組織器官受損,功能障礙情況一般;四級:有其他顯著人身損害的后果。于產(chǎn)后7 d進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,分為非常滿意、滿意、不滿意,(滿意+比較滿意)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=滿意度。觀察所有產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月的預(yù)后情況。于產(chǎn)后1個(gè)月采用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查,高分代表產(chǎn)婦生活質(zhì)量較好。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率產(chǎn)后7 d,兩組均無手術(shù)一級與二級手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)四級風(fēng)險(xiǎn)事件1例,發(fā)生率為2.5%;對照組出現(xiàn)四級風(fēng)險(xiǎn)事件5例、三級風(fēng)險(xiǎn)事件1例,發(fā)生率為15.0%,實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比顯著低于對照組(χ2=3.914,P<0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度產(chǎn)后7 d,兩組不滿意、滿意、非常滿意的情況分別為,實(shí)驗(yàn)組0例、2例、38例;對照組5例、5例、30例。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100.0%,顯著高于對照組的87.5%(χ2=5.333,P<0.05)。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)后1個(gè)月,兩組發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿失禁等并發(fā)癥的情況分別為,實(shí)驗(yàn)組0例、1例、0例;對照組2例、3例、2例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%,顯著低于對照組的17.5%(χ2=5.000,P<0.05)。

2.4 生活質(zhì)量評分產(chǎn)后1個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后1個(gè)月生活質(zhì)量評分的比較分,n=40]

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在妊娠高血壓的剖宮產(chǎn)中表常見,具有復(fù)雜性與不確定性等特點(diǎn),不同于一般的風(fēng)險(xiǎn)特性,在臨床護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在。在常規(guī)護(hù)理中,缺乏突發(fā)狀況處置預(yù)案,存在部門協(xié)調(diào)差、確診時(shí)間過長等問題,導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[4]?，F(xiàn)代護(hù)理必須是重視產(chǎn)婦的整體護(hù)理,從而全面提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。安全護(hù)理模式有利于正確的識別潛在的風(fēng)險(xiǎn),并進(jìn)行評價(jià),從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,甚至消除,也有利于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)患雙方造成的損失,從而保障安全健康[5]。

本文結(jié)果顯示,產(chǎn)后7 d,實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比顯著低于對照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后7 d的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。表明安全護(hù)理模式在妊娠高血壓產(chǎn)婦手術(shù)室中的應(yīng)用能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度[6]。本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。產(chǎn)后1個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。表明安全護(hù)理模式在妊娠高血壓產(chǎn)婦手術(shù)室中的應(yīng)用能降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率,提高產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述,安全護(hù)理模式在妊娠高血壓產(chǎn)婦手術(shù)室中的應(yīng)用能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度,也能降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率,提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過黃陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),產(chǎn)婦及家屬均知情同意。