陳永紅 戶會梅

(1.寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院,陜西 寶雞 721400;2.寶雞市人民醫(yī)院,陜西 寶雞 721000)

結(jié)直腸癌是消化道中一種常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于胃癌[1]。手術(shù)切除是目前結(jié)直腸癌治療首選方案,但是手術(shù)切除對患者有一定的創(chuàng)傷,且需要進行腸造口,極易導(dǎo)致后期并發(fā)癥發(fā)生,還可造成患者嚴重負面情緒出現(xiàn)[2]。胃腸功能障礙是結(jié)直腸癌術(shù)后常見的臨床癥狀[3],其嚴重影響患者的預(yù)后質(zhì)量及生存質(zhì)量。良好的護理干預(yù)可顯著提高結(jié)直腸癌術(shù)后的治療療效,同時具有降低并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量的作用?？焖倏祻?fù)外科理念護理是一種對患者的某種病癥進行相應(yīng)的護理模式,目前在臨床各科室開展較為廣泛[4]。本文主要探討快速康復(fù)外科理念護理對結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年10月結(jié)直腸癌根治術(shù)患者100例,隨機分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男26例,女24例;年齡(48.65±5.48)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.00±1.11)kg/m2;手術(shù)時間(2.10±0.23)h;術(shù)中出血量(224.59±26.12)mL。對照組男25例,女25例;年齡(48.79±4.89)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.42±0.98)kg/m2;手術(shù)時間(2.12±0.25)h;術(shù)中出血量(224.56±28.03)mL。納入患者均符合結(jié)直腸癌的診斷標準;均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療,術(shù)后都進行了腸造口;術(shù)中出血量均低于400 mL;年齡35～75歲。已排除合并其他腫瘤患者;術(shù)前合并胃腸功能障礙患者;合并心腦血管肝肺腎等器官組織疾病患者;合并全身性疾病和傳染性疾病患者;合并精神意識障礙患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科理念護理:(1)由于患者術(shù)后不能自主控制排便,容易出現(xiàn)抑郁、焦躁、自卑等心理問題,因此及時了解患者的心理健康狀況,與患者進行溝通交流,支持、安慰、鼓勵患者,使患者恢復(fù)信心,保持樂觀積極的心態(tài)。同時向患者及其家屬介紹有關(guān)結(jié)直腸癌知識、手術(shù)及治療知識,嚴格指導(dǎo)患者用藥。(2)嚴格控制飲食、合理搭配營養(yǎng)、使患者戒煙戒酒、加強鍛煉等,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(3)密切觀察患者造瘺口是否發(fā)生出血、皮膚紅腫、糜爛等現(xiàn)象,出現(xiàn)異常則立即通知醫(yī)生進行處理,造口初期易發(fā)生感染,因此要保持造口周圍清潔干燥,每次排便后,對造口周圍進行徹底的消毒,指導(dǎo)患者正確使用肛袋,防止周圍皮膚受損。(4)密切觀察引流管情況,定時擠壓,保證引流管暢通,防止血液凝固,觀察肛門有無血液流出,當(dāng)發(fā)生出血立即進行止血處理;每次使用肛袋后,對造口周圍皮膚進行徹底消毒,以防造口感染;觀察引流液性狀,進食后出現(xiàn)糞性液體則立即禁食并通知醫(yī)生及時處理,預(yù)防吻合口瘺;及時補充胃動素及胃泌素等胃腸激素,加快胃腸功能恢復(fù)速度;對患者進行排尿功能訓(xùn)練,能自主控制排尿,預(yù)防排尿功能障礙;定時觀察患者造口周圍血運情況,當(dāng)黏膜顏色異常,通知醫(yī)生進行再次手術(shù),預(yù)防造口腸壞死。兩組護理觀察時間均為3個月。

1.3 觀察指標比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標及并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者的生活質(zhì)量,通過采用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36)評定結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量,分值越高,恢復(fù)越好,生活質(zhì)量越高。觀察與記錄所有患者在護理期間的遵醫(yī)依從性情況,包括非常依從、比較依從、不依從,(非常依從+比較依從)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=依從性。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能恢復(fù)指標觀察組的術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次肛門排便時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間顯著少于對照組(t=21.484、14.864、31.577,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標的比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率護理期間,兩組發(fā)生造口腸壞死、造口感染、排尿功能障礙、吻合口瘺等并發(fā)癥的情況分別為,觀察組0例、1例、1例、0例;對照組2例、3例、3例、1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,顯著低于對照組的18.0%(χ2=5.005,P<0.05)。

2.3 遵醫(yī)依從性護理期間,兩組非常依從、比較依從、不依從的情況分別為,觀察組45例、5例、0例;對照組36例、8例、6例。觀察組的遵醫(yī)依從性為100.0%,顯著高于對照組的88.0%(χ2=6.383,P<0.05)。

2.4 生活質(zhì)量評分觀察組SF-36的各項評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后SF-36評分的比較分,n=50]

3 結(jié) 論

胃腸功能障礙是結(jié)直腸癌根治術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥之一,結(jié)直腸癌根治手術(shù),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥,較高的并發(fā)癥發(fā)生率嚴重影響預(yù)后質(zhì)量[5]。臨床上快速康復(fù)外科理念護理對不同程度病癥的患者進行不同的護理干預(yù)可有效預(yù)防結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]?？焖倏祻?fù)外科理念護理能及時了解患者的心理狀況及精神狀況并進行適時的心理疏導(dǎo),還通過控制患者的飲食,合理搭配營養(yǎng),可增強患者的免疫力[7],且對患者及時進行心理疏導(dǎo),使其樹立信心,正確認識面對結(jié)直腸癌,積極配合治療,提高患者生活質(zhì)量[8]。

本文結(jié)果顯示,觀察組的術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次肛門排便時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間明顯少于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);觀察組的遵醫(yī)依從性顯著高于對照組(P<0.05),表明快速康復(fù)外科理念護理在結(jié)直腸癌術(shù)后患者的應(yīng)用能促進恢復(fù)胃腸功能,在結(jié)直腸癌術(shù)后患者的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果還顯示,觀察組SF-36的各項評分均顯著高于對照組(P<0.05),說明通過采用快速康復(fù)外科理念護理,提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述,快速康復(fù)外科理念護理在結(jié)直腸癌術(shù)后患者的應(yīng)用能促進恢復(fù)胃腸功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,也可提高患者的生活質(zhì)量與遵醫(yī)依從性。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。