霍福利 謝海艷

(寶雞市婦幼保健院婦科,陜西 寶雞 721000)

宮頸癌是女性第二大常見腫瘤,中國宮頸癌新發(fā)病例每年約占全球28.8%左右[1]。目前,手術(shù)切除,放化療及淋巴結(jié)清掃是宮頸癌最主要的治療方法,因手術(shù)及放化療會(huì)給患者帶來緊張、焦慮及抑郁不良情緒,一定程度上影響治療效果[2]。因此,需要一些干預(yù)措施以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒。有效心理干預(yù)可提高宮頸癌圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量、改善負(fù)性情緒、樹立康復(fù)信心[3]。量化評(píng)估干預(yù)能夠有效地評(píng)估患者不良心理狀態(tài)及實(shí)際狀況,并依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分及護(hù)理措施優(yōu)化,改善護(hù)理質(zhì)量比常規(guī)護(hù)理措施更合理、科學(xué)[4]。階段式心理干預(yù)從患者實(shí)際出發(fā),采取逐級(jí)強(qiáng)化干預(yù),提供不同的心理衛(wèi)生保健服務(wù),從而減輕其不良情緒和心理壓力[5]。臨床上將兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究較少。為此,本研究將上述兩種干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌圍手術(shù)期患者,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月在我院行宮頸癌手術(shù)治療的宮頸癌患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組患者年齡(37.12±2.21)歲;病理類型:鱗狀細(xì)胞癌25例,腺癌9例,腺鱗癌6例;腫瘤直徑(3.05±0.50)cm。對(duì)照組患者年齡(36.85±2.19)歲;病理類型:鱗狀細(xì)胞癌22例,腺癌8例,腺鱗癌10例;腫瘤直徑(3.03±0.48)cm。納入患者均年齡≥18歲;可耐受手術(shù);具備基礎(chǔ)溝通及理解能力;病歷資料完整;經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌。已排除合并心肝腎功能障礙者;合并精神類疾病或無法溝通交流者;近期進(jìn)行相關(guān)抗抑郁治療;存在手術(shù)禁忌癥者;合并其他惡性腫瘤。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法予對(duì)照組常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前采取常規(guī)心理指導(dǎo)和健康檢查,讓患者身心得到放松,有充分的術(shù)前心理準(zhǔn)備,術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)半個(gè)月。予觀察組量化評(píng)估干預(yù)聯(lián)合階梯式心理干預(yù)。量化評(píng)估干預(yù)包括:(1)術(shù)前量化評(píng)估干預(yù)。術(shù)前由護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流,并與患者建立信任度及好感度,獲知患者基本情況;根據(jù)患者個(gè)體化差異,給予患者全方位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果差異,開展有針對(duì)性的宣教,以促進(jìn)患者疾病認(rèn)知,提高治療配合度。為不同患者配置服務(wù)效率、經(jīng)驗(yàn)度與專業(yè)度匹配的護(hù)理人員,由其輔助主治醫(yī)師操作,通過科學(xué)的術(shù)前定量評(píng)估護(hù)理,確保術(shù)中量化護(hù)理具有有效性與針對(duì)性。(2)術(shù)中量化評(píng)估干預(yù)。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者基本生命體征,并對(duì)異常情況進(jìn)行及時(shí)反饋;患者因手術(shù)過程中組織器官暴露于外界時(shí)間較長,容易造成其體溫降低,因此要采取相應(yīng)的預(yù)防與調(diào)節(jié)措施。護(hù)理全過程中護(hù)理人員需要對(duì)各種護(hù)理記錄和患者生命體征的改變進(jìn)行記錄,并及時(shí)通知主治醫(yī)師。(3)術(shù)后護(hù)理參照對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。階梯式心理干預(yù)包括:(1)成立階梯式心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)。2～3 d觀察等待期,護(hù)理人員在患者入院時(shí)將宮頸癌及手術(shù)相關(guān)知識(shí)向其介紹,不進(jìn)行心理干預(yù),有問題及時(shí)告知;2～3 d指導(dǎo)性自助期,由責(zé)任護(hù)士持續(xù)指導(dǎo)患者關(guān)注自身問題,反饋圍手術(shù)期心理狀態(tài),按照問題解決方法歸類患者,依此來制定解決方案來減輕患者不良情緒;3～5 d面對(duì)面教育期,患者心理咨詢,每次1 h,每2 d一次,由心理咨詢師開展,包括糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),加強(qiáng)對(duì)患者心理應(yīng)激能力的培養(yǎng);3～5 d專業(yè)心理干期望,根據(jù)患者不良心理情緒,由專業(yè)心理咨詢師和精神衛(wèi)生醫(yī)師制定相應(yīng)治療方案,改善心理疾病和疼痛等基本因素,促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間和住院時(shí)間)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估,SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分值50分為正常上限。SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值53分。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估,評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)觀察組術(shù)后康復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組(t=2.525、4.002、2.411、5.436、4.362,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較

2.2 負(fù)性情緒干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(t=7.134、5.091,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分的比較分,n=40]

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后,觀察組SF-36量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(t=10.433、10.712、10.524、10.156、10.793、9.792、10.707、10.645,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較分,n=40]

3 討 論

量化評(píng)估干預(yù)下的護(hù)理策略是以對(duì)患者生理、心理全方面進(jìn)行全面評(píng)估為依據(jù)來展開護(hù)理工作,較好地確保護(hù)理工作具有全面性與針對(duì)性,從而還能滿足患者多元化的護(hù)理需求。階梯式心理干預(yù)以其系統(tǒng)性、針對(duì)性和階段性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)在臨床上被廣泛使用,并取得了顯著的應(yīng)用效果。

本文結(jié)果顯示,觀察組首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),表明量化評(píng)估干預(yù)聯(lián)合階梯式心理干預(yù)可促進(jìn)宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用,護(hù)理措施切實(shí)有效。與郭紅超[6]等研究結(jié)果一致。分析原因,觀察組術(shù)中采取相應(yīng)的預(yù)防與調(diào)節(jié)措施,確保患者體征平穩(wěn),縮短手術(shù)時(shí)間及切口暴露時(shí)間,有助于術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS評(píng)、SF-36量表評(píng)分均較干預(yù)前改善顯著,且觀察組更顯著(P<0.05),說明量化評(píng)估干預(yù)聯(lián)合階梯式心理干預(yù)可有效減輕患者負(fù)性情緒。分析原因,由于量化評(píng)估干預(yù)是以評(píng)估患者病情來劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)配置對(duì)應(yīng)級(jí)別護(hù)理人員,結(jié)合手術(shù)前有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及健康宣教,手術(shù)中積極與患者交流,使得護(hù)理干預(yù)更高效、更科學(xué);階梯式心理干預(yù)對(duì)患者采取逐級(jí)強(qiáng)化干預(yù)手段,影響患者生理、心理等多方面,從而提高其生活質(zhì)量,兩者聯(lián)合應(yīng)用于患者,恢復(fù)效果越好。

綜上所述,宮頸癌患者圍手術(shù)期量采取化評(píng)估干預(yù)聯(lián)合階梯式心理干預(yù)可有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù),改善負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。