張丹紅 趙麗秦

(1.西安大興醫(yī)院檢驗科,陜西 西安 710016;2.寶雞市眉縣人民醫(yī)院檢驗科,陜西 寶雞 722300)

微生物采樣是臨床醫(yī)學工作中最常見的技術(shù)操作之一,如果出現(xiàn)微生物標本不合格,不僅會增加重新微生物采樣次數(shù),給患者增加不必要的痛苦,造成醫(yī)療資源浪費,也可能導致無法明確進行疾病診斷,無法實施對癥治療[1]。當前醫(yī)院檢驗質(zhì)量控制雖有了很大進步,但也存在微生物標本采集過少、存放不當、送檢不及時等情況[2]。檢驗在標本質(zhì)量保證是減少檢驗誤差、保證檢驗質(zhì)量的前提,為了保證標本質(zhì)量,積極提高檢驗準確性,對加強分析前質(zhì)量控制和微生物標本質(zhì)量管理具有重要價值[3]。本研究調(diào)查了我院2022年檢驗科不合格微生物標本發(fā)生的因素,并提出了相關控制對策,以促進降低不合格微生物標本的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2022年1月至2022年12月在本院檢驗科收集的微生物樣本420份為研究對象,納入標準:一份微生物樣本對應1例患者;患者年齡1～65歲。排除標準:臨床資料不不全者;在采樣中不配合者;妊娠與哺乳期婦女;具有新冠或新冠密切接觸史的患者。在420份標本中,痰標本213份、尿液標本60份、血液標本45份、分泌物標本42份、糞便標本52份、無菌液體標本8份;患者年齡1～64歲,平均(45.39±2.18)歲;其中男214例,女206例;來源科室;呼吸內(nèi)科280例,外科80例,急診科40例,其他20例。

1.2 不合格微生物標本判定標注嚴格根據(jù)《臨床檢驗室質(zhì)量指標》進行判定。

1.3 調(diào)查內(nèi)容采用不合格微生物標本查檢表,用于記錄不合格微生物標本的基本資料,涉及到類型錯誤、容器錯誤、采集量錯誤、標本污染、信息錯誤、轉(zhuǎn)移時間錯誤等,同時調(diào)查標本來源的科室與類型,分析標本來源的患者性別與年齡。將不合格微生物標本按不合格原因進行分類統(tǒng)計,分析造成微生物標本不合格的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗;采用多分類Logistic逐步回歸分析法進行相關因素的風險分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不合格微生物標本發(fā)生情況在420份標本中,經(jīng)判斷為不合格微生物標本32份,占比7.6%,其中類型錯誤6份、容器錯誤4份、采集量錯誤8份、標本污染6份、信息錯誤6份、轉(zhuǎn)移時間錯誤2份。

2.2 不合格微生物標本發(fā)生的科室分布在420份標本中,不同科室的不合格微生物標本發(fā)生率對比有明顯差異(χ2=11.473,P<0.05),其中最高為急診科,不合格微生物標本發(fā)生率為27.5%(11/40),最低為外科,不合格微生物標本發(fā)生率為1.3%(1/80);另外,呼吸內(nèi)科為6.8%(19/280),其他為5.0%(1/20)。

2.3 不合格微生物標本發(fā)生的類型分布在420份標本中,不同標本類型的不合格微生物標本發(fā)生率對比有明顯差異(χ2=8.583,P<0.05),其中最高為分泌物標本,不合格微生物標本發(fā)生率為28.65%(12/42),最低為血液標本,不合格微生物標本發(fā)生率為2.2%(1/45);痰標本、尿液標本、糞便標本、無菌液體標本的不合格微生物標本發(fā)生率分別為4.2%(9/213)、8.3%(5/60)、7.7%(4/52)、1.3%(1/8)。

2.4 影響因素分析多分類Logistic逐步回歸分析顯示,送檢差錯、信息系統(tǒng)錯誤、醫(yī)護人員素養(yǎng)等為影響不合格微生物標本發(fā)生率發(fā)生的重要因素(P<0.05)。見表1。

表1 2022年檢驗科不合格微生物標本發(fā)生的多因素分析(n=420)

3 討 論

有調(diào)查[4]顯示,微生物標本質(zhì)量不合格降低了微生物標本檢驗結(jié)果的準確性,直接影響到臨床醫(yī)療診斷和治療措施的制定,可造成醫(yī)療自愿浪費,也給醫(yī)療安全帶來不良后果和隱患,容易導致出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。有調(diào)查[5]顯示,因部分醫(yī)院使用的微生物采樣技術(shù)未作介紹和規(guī)定,或相關規(guī)定比較落后,與臨床實際工作比較脫軌,在采樣的操作技術(shù)上缺乏對細節(jié)的描述。隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展,檢驗信息管理系統(tǒng)的普及與完善,特別是自動條碼技術(shù)顯著降低了醫(yī)院的管理成本,提高了管理效率。但是部分醫(yī)護人員在使用檢驗信息管理系統(tǒng)時還不出現(xiàn),容易出現(xiàn)條碼破損、條碼貼法錯誤等問題,導致標本信息無法掃描,容易出現(xiàn)檢驗錯誤。按照規(guī)定,微生物標本在采樣后應快速進行檢驗,從而為患者的早期診斷提供基礎,也可獲得確切的診斷效果。但是由于各種因素的影響,當前很多微生物標本在送檢過程中可出現(xiàn)容器破裂、樣本溶血、樣本丟失等問題[6]。

本研究結(jié)果顯示,在420份標本中,經(jīng)判斷為不合格微生物標本32份,占比7.6%,其中類型錯誤6份、容器錯誤4份、采集量錯誤8份、標本污染6份、信息錯誤6份、轉(zhuǎn)移時間錯誤2份;不同科室的不合格微生物標本發(fā)生率對比有明顯差異(P<0.05),最高的為急診科,最低的為外科;不同標本類型的不合格微生物標本發(fā)生率對比有明顯差異(P<0.05),最高為分泌物標本,最低為血液標本,表明2022年檢驗科的不合格微生物標本的發(fā)生率比較高,多發(fā)生于急診科,且分泌物標本的不合格檢出率比較高。本研究中Logistic分析顯示,送檢差錯、信息系統(tǒng)錯誤、醫(yī)護人員素養(yǎng)等為影響不合格微生物標本發(fā)生率發(fā)生的重要因素(P<0.05)。

在檢驗科不合格微生物標本發(fā)生的控制對策上,要嚴格培訓相關醫(yī)護人員,可根據(jù)檢驗科室編寫的《臨床標本采集手冊》進行系統(tǒng)全面的培訓[7]。建立標本交接記錄手冊,可避免標本傾倒造成的環(huán)境污染,且對送檢人員起到了職業(yè)防護的作用。所有微生物標本在采集、運動與檢驗過程中,要嚴格做到“二查”、“六對”、“四記錄”等原則,防止出現(xiàn)標本過度震蕩、標本被污染等情況。對于標本自留人員,可制作痰標本、尿液標本、分泌物標本、糞便標本、無菌液體標留取圖片張貼在各病區(qū)醒目處,指導患者正確留取標本。加強微生物采樣技術(shù)操作培訓,并不定期進行理論和技術(shù)操作考核。對不合格微生物標本發(fā)生較多的科室,召開科室標本采集質(zhì)量分析會,對于重點科室的溝通,應與該科護士長一起分析原因,制定整改措施。還需要定期對不合格微生物標本進行監(jiān)測,識別不合格標本的主要原因和特征,多角度分析數(shù)據(jù),從而減少不合格標本數(shù)量[8]。由于本次研究調(diào)查涉及的微生物標本數(shù)量比較少,原因分析的內(nèi)容比較少,結(jié)論不一定具有普遍適應性,將在后續(xù)研究中比較常見。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安大興醫(yī)院倫理委員會批準,調(diào)查對象均知情同意。