張鵬飛 郗雋

(1.西電集團(tuán)醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710003;2.西電集團(tuán)醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710003)

臨床較常見(jiàn)消化內(nèi)科疾病為消化道潰瘍(PU),青壯年患者居多,分析病因較復(fù)雜,其中幽門(mén)螺桿菌、非甾體抗炎藥、應(yīng)激反應(yīng)等因素常見(jiàn),病情加重引發(fā)并發(fā)癥,應(yīng)遵守早診斷、早治療原則,早期給予對(duì)癥診治有積極作用。目前判定疾病、評(píng)估預(yù)后的常見(jiàn)指標(biāo)為凝血功能指標(biāo)、D-二聚體(D-D),對(duì)機(jī)體—纖溶—凝血功能的危險(xiǎn)變化直觀反映,明確病情、為疾病診療提供數(shù)據(jù)支持[1-2]。本文主要探討D-D、凝血功能指標(biāo)與PU的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2021年1月至2023年2月PU患者90例為科研組,其中男48例,女42例;年齡 (45.32±2.28)歲;病程 (2.84±1.17)年;潰瘍部位:胃部35例,十二指腸35例,胃和十二指腸20例;潰瘍數(shù)目:單發(fā)50例,多發(fā)40例;體質(zhì)量指數(shù)(23.54±0.39)kg/m2;其中未婚45例,已婚45例;另?yè)袢?0名同期健康體檢者為參照組,其中男49例,女41例;年齡 (45.51±2.28)歲;未婚50例,已婚40例;體質(zhì)量指數(shù)(23.34±0.25)kg/m2。納入患者均符合《消化性潰瘍防治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),糞便潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性;呈上腹部疼痛、消化道出血等表現(xiàn);無(wú)輸血指征;溝通良好;年齡25～70歲;資料齊全。已排除入組前1月內(nèi)接受凝血治療;食管胃底靜脈曲張破裂性出血;惡性腫瘤、惡性潰瘍;肝腎功能障礙;其他部位出現(xiàn)感染性疾病;自身免疫疾病;認(rèn)知異常或精神系統(tǒng)疾病,無(wú)法有效配合研究者;中途退出研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有對(duì)象均行D-D、凝血功能檢測(cè),入組后采集兩組肘部靜脈血2 mL,離心待檢,全自動(dòng)凝血分析儀(深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司,RT-2204C型)+凝固法檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB),免疫散色法檢測(cè)D-D,謹(jǐn)遵說(shuō)明記錄數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組凝血功能指標(biāo)、D-D水平?？蒲薪M隨訪90 d,統(tǒng)計(jì)再出血例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 凝血功能指標(biāo)科研組PT、TT、APTT值高于參照組(t=10.557、4.756、2.975,P均<0.05),FIB值低于參照組(t=5.449,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)的比較

2.2 D-D水平科研組的D-D值為(150.14±35.23)μg/L,高于參照組的(130.02±40.17)μg/L(t=3.572,P<0.05)。

2.3 D-D、APTT、PT預(yù)測(cè)再出血的價(jià)值治療90 d后,PU患者經(jīng)D-D、APTT、PT預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)再出血有一定價(jià)值,且聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度高于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 D-D、APTT、PT預(yù)測(cè)患者再出血的價(jià)值

3 討 論

PU是目前較常見(jiàn)消化科病癥,屬高危急重癥,具病情進(jìn)展快、起病急及預(yù)后差等特征,患病后表現(xiàn)為腹痛腹脹,疾病嚴(yán)重者引起休克、周?chē)h(huán)衰竭,甚至危及生命[4]。臨床借助內(nèi)鏡判定疾病嚴(yán)重程度,雖有一定作用,但其屬侵入性操作,影響患者耐受度及依從性,故積極輔助對(duì)癥檢測(cè)有積極意義,為疾病治療提供參考數(shù)據(jù)、避免潰瘍面出現(xiàn)異常出血,達(dá)到改善患者預(yù)后作用[5]。研究表明[6-7],凝血功能異常、D-D高表達(dá)對(duì)PU患者出血程度可直觀預(yù)測(cè)。臨床被廣泛應(yīng)用的內(nèi)源性凝血指標(biāo)為APTT,其延長(zhǎng)與肝功能受損、凝血因子減少有關(guān),PT對(duì)機(jī)體外源性凝血功能狀態(tài)可直觀反映,其延長(zhǎng)則表示機(jī)體凝血功能異常;D-D為纖維蛋白原降解產(chǎn)物碎片的終產(chǎn)物,異常升高處在繼發(fā)性纖溶狀態(tài),故通過(guò)檢測(cè)上述指標(biāo)、利于明確疾病嚴(yán)重程度[8-9]。

本文結(jié)果顯示,科研組PT、TT、APTT指標(biāo)高于參照組,D-D指標(biāo)低于參照組(P<0.05),分析原因,患者體內(nèi)因凝血—纖溶系統(tǒng)功能障礙存在,隨著疾病嚴(yán)重程度,逐漸加重凝血、纖溶異常狀態(tài),主要是由于患者消化道因短期急性出血,使血容量下降,增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮,消耗部分凝血因子,誘導(dǎo)繼發(fā)性纖溶反應(yīng),啟動(dòng)內(nèi)/外源性凝血系統(tǒng),促進(jìn)釋放凝血酶、纖維蛋白,患者患有PU疾病,則誘導(dǎo)機(jī)體大量釋放炎癥因子,將機(jī)體纖溶系統(tǒng)激活,有各種纖維蛋白原降解產(chǎn)物碎片,引起D-D異常,且纖維蛋白原產(chǎn)物干擾纖維蛋白聚集、延長(zhǎng)凝血酶時(shí)間,故通過(guò)監(jiān)測(cè)凝血功能、D-D水平,利于早期預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn),盡早提供對(duì)癥治療[10]。

本文結(jié)果顯示,治療90 d后,PU患者經(jīng)D-D、APTT、PT預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)再出血有一定價(jià)值,且聯(lián)合檢測(cè)靈敏度高于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05),分析原因,因PU疾病有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),溶解血凝塊,增加再出血風(fēng)險(xiǎn),入院時(shí)機(jī)體凝血功能、D-D水平與再出血有直接聯(lián)系,原因體現(xiàn)在:潰瘍損傷導(dǎo)致凝血功能異常,潰瘍損傷程度與機(jī)體炎癥有關(guān),初次止血僅能止血?jiǎng)?chuàng)面,故聯(lián)合檢測(cè)可預(yù)測(cè)再出血風(fēng)險(xiǎn),為疾病徹底治療提供可靠保障,故被廣泛用于臨床。

綜上所述,凝血功能異常、D-D高表達(dá)可預(yù)測(cè)PU患者的出血嚴(yán)重程度、再出血風(fēng)險(xiǎn),聯(lián)合檢測(cè)提高靈敏度、預(yù)測(cè)再出血,為疾病診治提供參考,效果良好。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)西電集團(tuán)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。