聞紅梅 王芳 施曉紅

(1.上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科,上海 201514;2.上海市金山區(qū)漕涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部,上海 201507;3.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院內(nèi)分泌科,上海 201508)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)因具備將居民健康作為中心、將家庭作為單位、將社區(qū)作為范圍的根本屬性,為助推國內(nèi)“健康中國”建設(shè),實(shí)現(xiàn)給居民提供出全方位、全周期健康服務(wù)目標(biāo)的主要抓手[1]。2022年3月,國家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》,明確要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群,優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)[2]。2017年7月14日,五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見》,其中規(guī)定國家對>65歲老年人開展免費(fèi)體檢[3]。老年人的體檢服務(wù)具體利用及服務(wù)水平,不僅是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)具體落實(shí)與推進(jìn)和抓手,也是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落實(shí)情況的重要反應(yīng)指標(biāo),其能反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)深度,也可當(dāng)作家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋水平響應(yīng)指標(biāo),與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作高度融合[4]。本文將老年人體檢數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ),確定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)重點(diǎn)和策略,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2020年1月至2022月12月金山區(qū)張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫中的898例老年人體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)閱和整理,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均居住在本社區(qū);(2)年齡>65歲;(3)體檢資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)語言表達(dá)以及認(rèn)知能力均正常;(2)存在精神病者;(3)存在腫瘤或者其他重度疾病者。

1.2 方法從金山區(qū)張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫中老年人的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)閱和整理,獲取是否簽約、社區(qū)定點(diǎn)就診率、社區(qū)就診總費(fèi)用及其比例等家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用數(shù)據(jù),并統(tǒng)計(jì)和記錄老年人的性別、年齡、是否為高血壓、是否為糖尿病、血脂四項(xiàng)、尿酸水平、呼吸功能、心電圖檢查結(jié)果、頸動脈斑塊情況、職業(yè)、年收入、醫(yī)保類型等資料。

1.3 觀察指標(biāo)觀察簽約、未簽約組老年人的社區(qū)定點(diǎn)就診率、社區(qū)就診總費(fèi)用及其比例,分析老年人體檢服務(wù)利用和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用的相關(guān)性;并對比簽約組、未簽約組老年人的一般資料以及體檢資料差異,構(gòu)建回歸模型,明確老年人參加家庭醫(yī)生簽約的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 老年人體檢服務(wù)利用和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用的相關(guān)性898例老年人中,共有290例采取家庭醫(yī)生簽約服務(wù),占比32.29%(290/898),納入到簽約組;余下608例未采取家庭醫(yī)生簽約服務(wù),占比67.71%(608/898),納入到未簽約組。簽約組社區(qū)定點(diǎn)就診率97.24%(282/290)、社區(qū)就診總費(fèi)用(305.25±16.74)萬元,高于未簽約組的60.53%(368/608)、(212.88±20.52)萬元(χ2/t=132.404、66.782,P<0.05)。

2.2 兩組一般資料以及體檢資料對比兩組在性別、職業(yè)、年收入及醫(yī)保類型方面無顯著差異(P>0.05),但在年齡、是否為高血壓、是否為糖尿病、血脂四項(xiàng)、尿酸水平、呼吸功能、心電圖檢查結(jié)果、頸動脈斑塊情況方面存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料以及體檢資料對比

2.3 老年人參加家庭醫(yī)生簽約的影響因素有差異資料開展二分類logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡、高血壓、糖尿病、膽固醇、甘油三酯、低密度-脂蛋白膽固醇、高密度-脂蛋白膽固醇、尿酸、呼吸功能、心電圖檢查結(jié)果及頸動脈斑塊情況均是老年人參加家庭醫(yī)生簽約的影響因素(OR>1)。見表2。

表2 老年人參加家庭醫(yī)生簽約的影響因素

3 討 論

老年人是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的重點(diǎn)人群[5]。本文結(jié)果顯示,簽約組社區(qū)定點(diǎn)就診率、社區(qū)就診總費(fèi)用均高于未簽約組(P<0.05),這反映出家庭醫(yī)生簽約逐漸由簽約數(shù)量朝著簽約服務(wù)轉(zhuǎn)變,吸引簽約老年人下沉后進(jìn)一步工作應(yīng)為健康管理,如定期開展健康體檢、完善家庭醫(yī)生有關(guān)健康檔案等[6]。進(jìn)一步分析老年人參加家庭醫(yī)生簽約的影響因素后發(fā)現(xiàn),年齡、高血壓、糖尿病、膽固醇、甘油三酯、低密度-脂蛋白膽固醇、高密度-脂蛋白膽固醇、尿酸、呼吸功能、心電圖檢查結(jié)果及頸動脈斑塊情況均是老年人參加家庭醫(yī)生簽約的影響因素(OR>1)。提示年齡越高的老年人,家庭醫(yī)生簽約率越低,且慢性病、高尿酸血腫、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病和頸部血管動脈粥樣硬化老年人更傾向于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。因此,未來開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)期間需要將上述疾病當(dāng)作核心,重視老年人的上述疾病需求,并應(yīng)注重提升高齡人群的家庭醫(yī)生簽約率,依據(jù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給社區(qū)中的老年人開展簽約健康管理,與老年人建立起一對一契約關(guān)系,提供出分類、全程以及連續(xù)性健康管理服務(wù),如“1+1+1”簽約、健康體檢、建立起健康檔案、健康狀態(tài)評估、基本診療和定向轉(zhuǎn)診、生活方式指導(dǎo)以及健康宣教等,簽約后由團(tuán)隊(duì)整合多專業(yè)人員,和社區(qū)中的老年人建立起高度信任,以確保干預(yù)效果,共同維護(hù)老年人健康,延緩有關(guān)疾病的發(fā)展進(jìn)程[7]。

綜上所述,老年人家庭醫(yī)生簽約能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率,結(jié)合老年人體檢數(shù)據(jù)將高齡、慢性病、高尿酸血癥、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病和頸部血管動脈粥樣硬化當(dāng)作簽約服務(wù)中的推進(jìn)重點(diǎn),并應(yīng)注重提升高齡群體的家庭醫(yī)生簽約率,為老年人開展針對性服務(wù),以維護(hù)其健康。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。