黃少輝 張小娟

(1.寶雞市岐山縣醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 寶雞 722400;2.寶雞市眉縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 寶雞 722300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指具有氣流阻塞為典型特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫疾病,是呼吸科常見的慢性疾病,具有較高的致殘率和病死率[1]。臨床研究[2]顯示,COPD患者急性發(fā)作的主要誘因以呼吸系統(tǒng)感染為主。住院治療的COPD患者大多病情較為嚴(yán)重,患者免疫功能低下,較易發(fā)生醫(yī)院感染,感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主[3]。對(duì)于發(fā)生醫(yī)院感染COPD患者來說,及時(shí)有效控制感染,改善臨床癥狀是降低患者死亡率的關(guān)鍵所在[4]?；诖?本文對(duì)我院近三年收治的COPD醫(yī)院感染革蘭氏陰性桿菌肺炎患者的病原菌分布及耐藥性情況進(jìn)行總結(jié),以期指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)用方案的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2019—2022年收治的120例發(fā)生醫(yī)院感染COPD患者的臨床資料,其中女65例,男55例,年齡(63.28±5.96)歲,COPD病程(7.23±1.21)年。所有患者均經(jīng)臨床診斷、病原學(xué)診斷確診為醫(yī)院肺部感染,臨床資料保存完整。

1.2 方法收集整理所有入組患者病原菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、治療情況及預(yù)后情況。

1.2.1 標(biāo)本采集所有患者住院期間出現(xiàn)肺部感染征象,經(jīng)主治醫(yī)師初步判斷為疑似肺部感染,采集患者痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。留取患者連續(xù)3 d的痰液,清晨患者漱口漏,棄第一口痰液,指導(dǎo)患者盡可能用力咳痰,吐入痰培養(yǎng)杯中,蓋上蓋子即刻送檢。痰培養(yǎng)標(biāo)本先制作涂片,于低倍鏡下觀察,每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè),白細(xì)胞>25個(gè),或鱗狀上皮細(xì)胞∶白細(xì)胞<1∶2.5,標(biāo)本符合上述條件為合格標(biāo)本,可進(jìn)行病原菌培養(yǎng),否則應(yīng)重新?lián)Q人采集合格標(biāo)本。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]中對(duì)微生物培養(yǎng)的操作規(guī)程進(jìn)行痰標(biāo)本病原菌培養(yǎng)及分離,參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分離結(jié)果進(jìn)行判定;分離所得病原菌進(jìn)一步培養(yǎng),并采用生物梅里埃VITEK-2 Compact細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌種鑒別及藥敏試驗(yàn),試劑為儀器配套試劑盒,參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)所推薦的MIC法測(cè)定腸球?qū)倬N常用抗生素最小抑菌濃度。從衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心采購質(zhì)控菌株ATCC700323、ATCC25922。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)文中所得數(shù)據(jù),采用電子表格Excel進(jìn)行批量計(jì)算處理。

2 結(jié) 果

2.1 COPD醫(yī)院感染病原菌分布120例醫(yī)院感染革蘭氏陰性桿菌肺炎患者共計(jì)分離136株病原菌,革蘭氏陽性菌4株占2.94%,革蘭氏陰性菌132株占97.06%,革蘭氏陰性菌中非發(fā)酵菌和腸桿菌屬占比接近,非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌為主,腸桿菌屬中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主。見表1。

表1 COPD醫(yī)院感染革蘭氏陰性菌病原菌分布構(gòu)成

2.2 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率均低于10%,而對(duì)頭孢唑林、頭孢哌酮、頭孢噻肟、哌拉西林、環(huán)丙沙星、頭孢他啶耐藥率則高于50%,對(duì)阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢曲松的耐藥率介于10%～50%之間;大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素的耐藥率均為0,對(duì)阿莫西林/克拉維酸耐藥率低于10%,對(duì)頭孢他啶、頭孢唑林、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星的耐藥率均高于50%,對(duì)阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢曲松、哌拉西林、頭孢噻肟的耐藥率介于10%～50%之間。見表2。

表2 革蘭陰性菌耐藥性分析

2.3 預(yù)后情況120例醫(yī)院革蘭氏陰性桿菌肺炎患者經(jīng)治療后,3例死亡,117例患者預(yù)后良好。

3 討 論

本方案回顧性分析近三年我院COPD住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌分布情況及耐藥性情況,結(jié)果顯示,120例醫(yī)院感染革蘭氏陰性桿菌肺炎患者所分離出的136株病原菌中,97.06%為革蘭氏陰性菌,提示此類醫(yī)院感染患者病院類型較為集中,革蘭氏陽性菌僅占2.94%。而革蘭氏陰性菌中非發(fā)酵菌(50.00%)和腸桿菌屬占比(47.06%)接近。非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌為主,腸桿菌屬中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主。目前臨床治療革蘭氏陰性菌的藥物以青霉素中的氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸為主[6],其對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌具有一定的抗菌活性,而哌拉西林對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性[7],頭孢類抗生素中的第三代頭孢菌素如頭孢他啶和頭孢哌酮對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有較強(qiáng)的抗菌作用[8],同時(shí)還對(duì)銅綠假單胞菌亦具較強(qiáng)抗菌活性[9]。β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如頭孢哌/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦則對(duì)大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌,銅綠假單胞菌以及擬桿菌屬等厭氧菌具有良好抗菌活性[10]。本方案選擇上述臨床較為常用的抗生素作為耐藥性測(cè)試藥物,結(jié)果顯示,銅綠銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率均低于10%,而對(duì)頭孢唑林、頭孢哌酮、頭孢噻肟、哌拉西林、環(huán)丙沙星、頭孢他啶耐藥率則高于50%。提示臨床對(duì)上述超過30%的耐藥率的抗生素臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮其耐藥性,患者各方面狀況良好,宜采用聯(lián)合應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療,以期保證抗感染療效。

綜上所述,COPD患者醫(yī)院感染革蘭氏陰性桿菌肺炎患者病原菌分布廣泛,部分病原菌對(duì)現(xiàn)有抗菌藥物耐藥性較高,臨床應(yīng)定期總結(jié)病原菌分布情況及耐藥性,為臨床經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物提供指導(dǎo),確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的抗菌治療,以期提升患者預(yù)后質(zhì)量。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市岐山縣醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。