張丹 賈永廉

(1.西安市高陵區(qū)醫(yī)院,陜西 西安 710200;2.靖邊縣人民醫(yī)院,陜西 靖邊 718500)

青光眼是一種常見(jiàn)的眼科疾病,病理性高眼壓是其主要病因,從而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮引起視力下降[1]。在全球范圍內(nèi),青光眼已成為第二大致盲性眼病,僅次于白內(nèi)障[2]。如果在受損的視神經(jīng)組織中發(fā)現(xiàn)殘留的神經(jīng)纖維,積極有效的外部刺激可以幫助修復(fù)部分受損視神經(jīng)[3]。康柏西普玻璃體腔注射能對(duì)新生血管有效抑制,誘導(dǎo)新生血管萎縮[4]。而臨床上對(duì)于前房注射康柏西普?qǐng)?bào)道較少。為此,本文旨在探討康柏西普玻璃體內(nèi)聯(lián)合前房注射對(duì)青光眼視神經(jīng)萎縮者的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2023年1月在我院就診的青光眼視神經(jīng)萎縮患者86例(86眼),隨機(jī)分為觀察組(康柏西普玻璃體內(nèi)+前房注射)和對(duì)照組(康柏西普玻璃體內(nèi)注射),各43例(43眼)。觀察組男23例,女20例;年齡(58.78±9.95)歲;病程(5.64±1.96)年;20例為原發(fā)性閉角型青光眼,16例為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼,7例為繼發(fā)性青光眼。對(duì)照組男22例,女21例;年齡(58.91±9.91)歲;病程(5.76±1.93)年;18例為原發(fā)性閉角型青光眼,14例為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼,11例為繼發(fā)性青光眼。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],確診為青光眼伴視神經(jīng)萎縮;(2)單眼患病;(3)患者年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者;(2)合并其他眼科疾病的患者;(3)惡性腫瘤患者;(4)精神障礙、妊娠期或者哺乳期患者;(5)資料及數(shù)據(jù)不完善患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組:行康柏西普玻璃體腔注射治療,患者仰臥,顯微鏡下采用BD胰島素注射器前房穿刺引流,眼壓降至T+1;在睫狀體平坦部位(角膜緣后3.5～4.0 mm)針入玻璃體腔,注射0.5 mg(0.05 mL)康柏西普注射液(成都康弘生物科技有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012,10 mg/mL,0.2 mL),緩慢出針,穿刺點(diǎn)壓迫約2 min;如果有眼睛脹痛、光感消失,需釋放(穿刺前房)房水0.1 mL左右;術(shù)后4 h,滴左氧氟沙星滴眼液[蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20173405,0.488%(5 mL:24.4 mg)],第2天進(jìn)行復(fù)診;3～7 d后,根據(jù)屈光間質(zhì)及眼內(nèi)壓情況,可行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)或青光眼小梁切除術(shù)。觀察組:行康柏西普玻璃體腔聯(lián)合前方注射治療,康柏西普玻璃體腔注射治療手術(shù)方法同對(duì)照組;接著需要在原角膜穿刺口進(jìn)針,前房?jī)?nèi)注射康柏西普注射液0.25 mg(0.025 mL),根據(jù)眼壓放液,眼內(nèi)注射共0.075 mL;術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)臨床療效[6]:患者視力水平顯著改善,視野缺損恢復(fù)至正常水平,眼痛、眼脹等癥狀完全消退判定為顯效;患者視力水平、視野缺損均有改善,眼痛、眼脹等癥狀顯著好轉(zhuǎn)判定為有效;患者視力水平、視野缺損、眼痛、眼脹等癥狀均無(wú)改善判定為無(wú)效;總有效率=顯效率+有效率。最佳矯正視力(BCVA):采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力檢查表檢測(cè)。視野缺損度和光敏感度:采用南京旭生醫(yī)療科技公司生產(chǎn)的全自動(dòng)三維視野掃描儀(CAN-2B)檢測(cè)。血清白介素-6(IL-6)、γ-干擾素(IFN-γ)水平:抽取3 mL空腹靜脈血離心分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組顯效24例、有效18例、無(wú)效1例,總有效率為97.67%;對(duì)照組顯效20例、有效15例、無(wú)效8例,總有效率為81.40%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.081,P<0.05)。

2.2 兩組BCVA、視野缺損度和光敏感度比較治療后,兩組光敏感度、視野缺損度和BCVA均較治療前改善(P<0.05),且觀察組光敏感度和BCVA均顯著高于對(duì)照組,視野缺損度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后BCVA、視野缺損度和光敏感度比較

表2 兩組患者治療前后血清IL-6、IFN-γ水平比較

2.3 兩組血清IL-6、IFN-γ水平比較治療后兩組血清IL-6、IFN-γ水平均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組更低(P<0.05)。

3 討 論

降眼壓是治療青光眼的基礎(chǔ)治療手段。臨床基礎(chǔ)藥物毛果蕓香堿、乙酰唑胺等在延緩該類(lèi)患者病情方面效果較好,但對(duì)于合并視神經(jīng)萎縮者的視神經(jīng)逆轉(zhuǎn)和修復(fù)效果差強(qiáng)人意[7]?？蛋匚髌战Y(jié)構(gòu)類(lèi)似于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,是一種抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的融合蛋白,能夠競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合血液中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體,從而起到抵抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的作用。目前康柏西普治療多為經(jīng)玻璃體注射治療。

本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),表明康柏西普玻璃體內(nèi)聯(lián)合前房注射治療青光眼視神經(jīng)萎縮效果較好。這可能是由于單純玻璃體內(nèi)注射康柏西普,不易消退前房角及虹膜的新生血管,則后續(xù)手術(shù)中較易屈光混濁、出血[8]。而玻璃體內(nèi)聯(lián)合前房注射康柏西普便于后續(xù)的超聲乳化手術(shù)和復(fù)合式小梁切除術(shù)等,使屈光介質(zhì)透明。前房注射康柏西普劑量的選取也很重要,報(bào)道稱(chēng)在0.01～0.05 mL[9]。而過(guò)低的前房放液將導(dǎo)致前房積血等,所以本方案注射劑量選取0.025 mL,結(jié)果顯示,兩組光敏感度、視野缺損度和BCVA均較治療前顯著改善(P<0.05),且觀察組光敏感度和BCVA均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),視野缺損度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。IL-6刺激急性期生成血小板及蛋白,釋放炎性細(xì)胞,導(dǎo)致眼部炎癥反應(yīng)加重,此外,其還可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在體內(nèi)表達(dá);IFN-γ對(duì)巨噬細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制,反過(guò)來(lái)又會(huì)加重眼部炎癥損傷,導(dǎo)致病情加重[10]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后觀察組血清IL-6、IFN-γ水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明康柏西普玻璃體內(nèi)聯(lián)合前房注射可有效減少炎性因子的生成,更利于患者康復(fù)。

綜上所述,康柏西普玻璃體內(nèi)聯(lián)合前房注射治療青光眼視神經(jīng)萎縮效果顯著,可有效改善患者視力水平,降低IL-6、IFN-γ水平,值得臨床推廣。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)西安市高陵區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。