鄭丹 蔣海翔 吳勝望 張可

(西安海翔眼科醫(yī)院,陜西 西安 710000)

近些年,隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展,角膜屈光手術(shù)方式不斷更新,其中飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)的提出,促使角膜屈光手術(shù)逐步走向微創(chuàng)及無瓣時(shí)代,手術(shù)結(jié)束后不僅能夠保存生物力學(xué)性能,同時(shí)可增強(qiáng)視覺質(zhì)量,其療效受到臨床廣泛認(rèn)可[1]。而功能性光學(xué)區(qū)是指角膜于激光切割后提供功能性視覺的區(qū)域范圍,也是光學(xué)質(zhì)量最高和產(chǎn)生像差最小的區(qū)域[2]。研究[3]顯示,臨床常通過角膜屈光手術(shù)清除角膜組織,并重塑角膜達(dá)到矯正屈光不正的作用,但患者術(shù)后功能性光學(xué)區(qū)極易受到影響,從而降低視覺質(zhì)量。故此,臨床可利用功能性光學(xué)區(qū)來判斷視覺質(zhì)量水平[4]。本文就此展開分析,旨在探討飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)對功能性光學(xué)區(qū)大小的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月至2023年1月我院納入的近視散光患者50例,按手術(shù)預(yù)計(jì)矯正的等效球鏡度進(jìn)行分組,將其中25例<-6.00 D患者納入低中度組,另25例≥-6.00 D患者納入高度組。低中度組男10例,女15例;年齡(28.51±2.36)歲;高度組男12例,女13例;年齡(29.03±2.55)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)符合手術(shù)指征;(2)手術(shù)前球鏡度≤-10.00 D,柱鏡度-0.25至-5.00 D范圍內(nèi);(3)試驗(yàn)前1年屈光度穩(wěn)定,變化數(shù)據(jù)處于0.5 D范圍內(nèi);(4)無眼部或者全身結(jié)締組織疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)預(yù)設(shè)光學(xué)區(qū)大小非6.5 mm;(2)意識障礙、溝通障礙或者精神疾病;(3)固視不良,獲得圖像質(zhì)量欠佳;(4)中途退出試驗(yàn)者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均接受飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù),采取仰臥位,常規(guī)消毒并麻醉術(shù)眼,囑咐患者注視正上方綠色的固視燈,操作者選擇顯微鏡和操作手柄調(diào)整手術(shù)床的位置,保證術(shù)眼與準(zhǔn)負(fù)壓環(huán)上接觸鏡的中央對齊,并檢查接觸鏡中央是否和角膜頂點(diǎn)對位,一旦水印至80%～90%后開啟負(fù)壓固定眼球,給予激光掃描,結(jié)束后解除負(fù)壓吸引,通過顯微鏡明確切口和透鏡位置,鈍性分離,取出透鏡,適當(dāng)沖洗后拭干,同時(shí)對合角膜切口,結(jié)束手術(shù)。設(shè)置所有患者的角膜帽厚度120 μm,過渡區(qū)0.1 mm,角膜帽直徑7.6 mm,透鏡邊緣厚度10～20 μm,透鏡光學(xué)區(qū)直徑6.5 mm,角膜帽的周切口處于120°位置,切口長2 mm。手術(shù)前后分別進(jìn)行功能性光學(xué)區(qū)檢測,儀器是Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng),設(shè)置圖像質(zhì)量參數(shù)>95%,分析直徑>8.0 mm,于昏暗環(huán)境下進(jìn)行檢查,維持良好的中央固視,使角膜完全顯露,各個(gè)眼睛重復(fù)檢測三次,計(jì)算平均值。將角膜頂點(diǎn)設(shè)置成角膜地形圖的中央,瞳孔中心偏移量<0.3 mm,手術(shù)前后瞳孔中心偏移量差值不得超出0.1 mm,而功能性光學(xué)區(qū)設(shè)定為手術(shù)前后角膜前表面切向曲率差異圖顯示的切削輪廓,將其中切向曲率差值等于0的區(qū)域構(gòu)成切削邊界,于不同子午線上移動光標(biāo),直至差值顯示0后停止,統(tǒng)計(jì)兩端的坐標(biāo)點(diǎn),利用公式計(jì)算功能性光學(xué)區(qū)的直徑,重復(fù)三次,取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組功能性光學(xué)區(qū)的變化;角膜曲率(Km)及角膜Q值;角膜各區(qū)域上皮厚度變化量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組功能性光學(xué)區(qū)的變化兩組手術(shù)前的功能性光學(xué)區(qū)大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.095,P>0.05),手術(shù)后高度組小于低中度組,手術(shù)前后的變化量大于低中度組(t=2.044、2.462,P<0.05)。見表1。

表1 兩組功能性光學(xué)區(qū)的變化

2.2 兩組角膜Km及角膜Q值的變化兩組手術(shù)前的角膜Km及角膜Q值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.793、0.960,P>0.05),手術(shù)后高度組角膜Km小于低中度組,但角膜Q值大于低中度組(t=13.826、7.896,P<0.05)。見表2。

表2 兩組角膜Km及角膜Q值的變化

2.3 兩組角膜各區(qū)域上皮厚度變化量高度組角膜各區(qū)域上皮厚度變化量均大于低中度組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組角膜各區(qū)域上皮厚度變化量

3 討 論

飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)已成為目前臨床治療近視散光的主要方式,且具備無創(chuàng)、穩(wěn)定性高、可預(yù)測、療效確切等優(yōu)勢,但隨著該術(shù)式的不斷推廣使用,有報(bào)道[6]顯示少數(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)光暈、夜視力較差、眩光等情況,直接影響預(yù)后。針對此,臨床展開分析,發(fā)現(xiàn)其和術(shù)后功能性光學(xué)區(qū)大小存在密切關(guān)系。由此可見,手術(shù)前后準(zhǔn)確測量并評價(jià)功能性光學(xué)區(qū)具有重要作用,不僅能夠指導(dǎo)手術(shù)方案的擬定,同時(shí)可預(yù)防或者減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn),最大程度保證視覺質(zhì)量[7]。

本文結(jié)果顯示,兩組手術(shù)前的功能性光學(xué)區(qū)大小無差別(P>0.05),手術(shù)后高度組小于低中度組,手術(shù)前后的變化量大于低中度組(P<0.05),說明術(shù)后患者功能性光學(xué)區(qū)有所縮小,尤其是術(shù)前近視度數(shù)越大者縮小程度更明顯,其原因可能是高度近視散光患者的矯正可消耗大量角膜組織,從而導(dǎo)致更少的角膜生物力學(xué)反應(yīng)和角膜非球面性變化[8]。臨床曾指出[9],術(shù)后功能性光學(xué)區(qū)縮小的原因較多,例如角膜創(chuàng)傷愈合能力、角膜形態(tài)及生物力學(xué)變化等,其中角膜形態(tài)的非球面性變化表示角膜中央至周邊曲率的改變,成為影響術(shù)后功能性光學(xué)區(qū)的重要原因,臨床采取角膜Q值表示。從本文結(jié)果中看到,兩組手術(shù)前的角膜Km及角膜Q值無差別(P>0.05),手術(shù)后高度組角膜Km小于低中度組,但角膜Q值大于低中度組(P<0.05),其原因可能是高度近視散光患者術(shù)后角膜中央組織切除過多,余下角膜中央組織張力明顯降低,且周邊角膜張力可對中央角膜組織造成牽拉,從而導(dǎo)致高度組角膜Km更小,而角膜Q值更大[10]。另外,角膜上皮重塑作為角膜表面/基質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)后,角膜代償性增厚,而角膜周邊細(xì)胞為了恢復(fù)角膜曲率逐步向中間移動,有效保證了角膜良好的透明度和光學(xué)質(zhì)量[11]。其中角膜上皮厚度的改變通常和角膜表面細(xì)胞數(shù)量增加、基底細(xì)胞伸長有關(guān)[12]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),高度組角膜各區(qū)域上皮厚度變化量均大于低中度組(P<0.05),提示高度近視散光患者的角膜各區(qū)域上皮厚度變化量更大,證實(shí)角膜上皮重塑增加,功能性光學(xué)區(qū)隨之縮小。

綜上所述,飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)后,患者功能性光學(xué)區(qū)大小明顯縮小,尤其是術(shù)前近視度數(shù)越大者,術(shù)后功能性光學(xué)區(qū)大小縮小更為明顯。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安海翔眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。