王維貴 俞萌 羅大江

(上海市長寧區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,上海 200051)

胎膜早破(PROM)指的是臨產(chǎn)前胎膜產(chǎn)生自然破裂,可分成足月PROM和早產(chǎn)PROM兩類,能導(dǎo)致早產(chǎn)率和圍生兒病死率升高,增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)研究[2]顯示,宮內(nèi)感染屬于PROM發(fā)生的主要原因之一,其中絨毛膜羊膜炎為宮內(nèi)感染的主要表現(xiàn)。無乳鏈球菌(GBS)作為一類條件致病菌,多生存于機(jī)體的泌尿生殖道和下消化道系統(tǒng),屬于母嬰感染主要的致病菌類型[3]。陰道加德納菌存在于人類泌尿生殖道中,是引起泌尿生殖道感染的主要病原體之一,能導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、不孕不育及不良妊娠結(jié)局[4]。但當(dāng)前有關(guān)PROM患者加德納菌、GBS和妊娠結(jié)局以及絨毛膜羊膜炎的關(guān)系的臨床研究較少。為此,本文對(duì)198例胎膜早破患者的臨床資料開展回顧性分析,探討該類患者加德納菌、GBS和妊娠結(jié)局以及絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年1月至2022年12月本院收治的198例胎膜早破患者的臨床資料,結(jié)合妊娠結(jié)局分成早產(chǎn)PROM組(n=110)和足月PROM組(n=88),其中早產(chǎn)PROM組年齡(28.45±1.90)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.14±2.15)kg/m2;孕次(2.56±0.42)次;產(chǎn)次(1.15±0.30)次;孕周(33.48±2.65)周。足月PROM組年齡(29.10±1.84)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.25±2.26)kg/m2;孕次(2.40±0.38)次;產(chǎn)次(1.20±0.34)次;孕周(39.18±0.80)周。結(jié)合胎盤病理檢查結(jié)果分成絨毛膜羊膜炎陽性組(n=140)和陰性組(n=58),其中絨毛膜羊膜炎陽性組年齡(28.76±1.95)歲;孕次(2.24±0.48)次;產(chǎn)次(1.10±0.32)次;孕周(35.48±2.65)周。絨毛膜羊膜炎陰性組年齡(29.62±21.95)歲;孕次(2.11±0.32)次;產(chǎn)次(1.24±0.28)次;孕周(36.48±2.65)周。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《胎膜早破臨床實(shí)踐指南(2020)》[5]中有關(guān)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為單胎妊娠 ;(3)近期無性生活;(4)分娩后開展胎盤病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院時(shí)已經(jīng)達(dá)到臨產(chǎn)期者;(2)存在先天畸形胎兒;(3)胎死宮內(nèi)者;(4)存在其他妊娠合并癥或者內(nèi)分泌疾病者;(5)存在其他感染性疾病者;(7)拒絕參與此次研究或者中途退出者。早產(chǎn)PROM組和足月PROM組,絨毛膜羊膜炎陽性組和陰性組的一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 加德納菌檢測采取時(shí)間:孕35～36周,如未到36周有產(chǎn)兆征象入院即取樣陰道分泌物。采取方式:協(xié)助受檢者采取膀胱截石臥位,采取0.5%濃度碘伏消毒外陰部位,后通過陰道置入一次性無菌窺陰器,采取專用拭子以順時(shí)針方向在深入陰道取分泌物進(jìn)行培養(yǎng),將陰道分泌物分區(qū)劃線接種于血平板或巧克力瓊脂上生長,37 ℃需氧環(huán)境中培養(yǎng)24～48 h,觀察細(xì)菌生長情況,試劑盒為美國SD公司生產(chǎn),嚴(yán)格依據(jù)試劑盒內(nèi)說明書開展操作,有典型的菌落生長則為陽性。

1.2.2 GBS檢測采取時(shí)間:孕35～36周,如未到36周有產(chǎn)兆征象入院即取樣陰道及肛周分泌物。采取方式:將外陰部分泌物擦去,清潔陰道口以及肛周部位,置入無菌棉拭子到陰道下1/3位置,進(jìn)行1周旋轉(zhuǎn)后取出;后將另外1根無菌棉拭子放在肛門括約肌上的2/3位置,進(jìn)行1周旋轉(zhuǎn)后取出。采集樣本后放入血平板內(nèi)接種,放置到恒溫箱中,調(diào)節(jié)恒溫箱溫度在37 °C,CO2濃度調(diào)節(jié)到5%,進(jìn)行24 h培養(yǎng)后,在顯微鏡下顯示革蘭陽性球菌后開展二次培養(yǎng),采取細(xì)菌鑒定儀和GBS鑒定卡對(duì)病原菌種類進(jìn)行檢測。

1.2.3 絨毛膜羊膜炎判斷產(chǎn)后收集胎盤的病理切片,采取甲醛進(jìn)行固定,留取2 cm×2 cm的胎膜,于高倍鏡視野下開展觀察,當(dāng)觀察到中性粒細(xì)胞總數(shù)≥5個(gè),同時(shí)呈現(xiàn)彌散性的聚集分布,提示是絨毛膜羊膜炎。

1.2.4 新生兒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒存在呼吸道癥狀,體溫≥38 °C,血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原存在異常增高,其中C反應(yīng)蛋白≥8 mg/L,降鈣素原≥0.5 μg/L。

1.3 觀察指標(biāo)觀察早產(chǎn)PROM組和足月PROM組的GBS、加德納菌陽性率情況,對(duì)比GBS、加德納菌陽性和陰性患者的早產(chǎn)以及新生兒感染率,比較絨毛膜羊膜炎陽性與陰性組的GBS、加德納菌陽性率,分析各項(xiàng)指標(biāo)和妊娠結(jié)局以及絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 早產(chǎn)PROM組和足月PROM組的GBS、加德納菌陽性率相比早產(chǎn)PROM組的GBS、加德納菌陽性率高于足月PROM組(P<0.05)。見表1。

表1 早產(chǎn)PROM組和足月PROM組的GBS及加德納菌陽性率相比[n(%)]

2.2 GBS、加德納菌陽性和陰性患者的早產(chǎn)以及新生兒感染率相比GBS、加德納菌陽性患者的早產(chǎn)發(fā)生率高于陰性患者(P<0.05)。GBS陽性患者的新生兒感染率高于陰性患者(P<0.05),加德納菌陽性及陰性患者的新生兒感染率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 GBS、加德納菌陽性和陰性患者的早產(chǎn)以及新生兒感染率相比[n(%)]

2.3 絨毛膜羊膜炎陽性與陰性組的GBS、加德納菌、早產(chǎn)率及新生兒感染率相比絨毛膜羊膜炎陽性組的GBS、加德納菌陽性率、早產(chǎn)發(fā)生率及新生兒感染率高于陰性組(P<0.05)。見表3。

表3 絨毛膜羊膜炎陽性與陰性組的GBS、加德納菌、早產(chǎn)率及新生兒感染率相比[n(%)]

2.4 相關(guān)性分析采取Spearman等級(jí)相關(guān)性分析,顯示GBS感染和加德納菌感染、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、新生兒感染率之間均為正相關(guān)關(guān)系(r=0.565、0.610、0.598、0.664,P<0.05)。

3 討 論

PROM屬于圍生期比較常見的一類并發(fā)癥,其發(fā)生的有關(guān)因素較多,常為多類因素引起,其中感染是最主要的原因之一[6]。絨毛膜羊膜炎為病原微生物進(jìn)入絨毛膜和羊水引起,和PROM之間互為因果關(guān)系,同時(shí)能引起不良母嬰結(jié)局[7]。早期的絨毛膜羊膜炎無顯著癥狀,多結(jié)合羊水細(xì)菌培養(yǎng)、胎盤和胎膜病理檢查開展診斷。但分娩前的羊水培養(yǎng)檢測周期較長,胎盤胎膜檢查需在分娩后開展,無法在分娩前做出預(yù)測[8]。因此,還需臨床積極尋找絨毛膜羊膜炎的有效預(yù)測指標(biāo)。近些年來,關(guān)于PROM患者常見生殖道感染病菌的研究逐漸增多,其中GBS、加德納菌感染均可能導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局[9]。

本文結(jié)果顯示,絨毛膜羊膜炎陽性組的GBS、加德納菌陽性率、早產(chǎn)率及新生兒感染率高于陰性組(P<0.05),加德納菌以及GBS感染和絨毛膜羊膜炎之間為正相關(guān)關(guān)系,提示加德納菌以及GBS感染后會(huì)使絨毛膜羊膜炎風(fēng)險(xiǎn)升高,原因是加德納菌為細(xì)菌性陰道炎的條件致病菌,能使機(jī)體炎癥反應(yīng)加重,病原體到達(dá)羊水、胎膜或者胎盤中,可引起絨毛膜羊膜炎;GBS的定植率較高,對(duì)于絨毛膜的親嗜性明顯,同時(shí)不斷遷移引起其他部位感染;未足月PROM是引發(fā)早產(chǎn)的重要因素[10],早產(chǎn)PROM組的加德納菌、GBS陽性率高于足月PROM組(P<0.05),加德納菌、GBS感染和早產(chǎn)之間為正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),提示感染加德納菌、GBS后會(huì)使早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)上升,考慮原因是妊娠期間加德納菌、GBS感染后經(jīng)女性的生殖道上行感染,引起宮內(nèi)感染,同時(shí)經(jīng)過胎盤影響到胎兒,引起早產(chǎn);除此之外,GBS陽性患者的新生兒感染率高于陰性患者(P<0.05),GBS感染和新生兒感染率之間為正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),加德納菌陽性及陰性患者的新生兒感染率相比無差異(P>0.05),提示GBS感染會(huì)增加新生兒感染風(fēng)險(xiǎn),加德納菌感染不會(huì)導(dǎo)致新生兒感染率升高。

綜上所述,PROM患者加德納菌、GBS陽性表達(dá)會(huì)增加早風(fēng)險(xiǎn),GBS陽性表達(dá)會(huì)增加新生兒感染風(fēng)險(xiǎn),加德納菌、GBS陽性表達(dá)和絨毛膜羊膜炎發(fā)生存在較高相關(guān)性,結(jié)合上述指標(biāo)能為臨床預(yù)防有關(guān)不良后果帶來參考依據(jù)。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市長寧區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。