盧光杰 張運飛 鄧家乾

(貴州省黔南州布依族苗族自治州甕安縣中醫(yī)醫(yī)院,貴州 黔南 550400)

肺炎支原體感染是一種常見的兒童呼吸道感染性疾病,主要引起肺炎和支氣管炎等病癥。近年來,隨著肺炎支原體感染病例的增多,對臨床治療的研究也顯得愈發(fā)重要。由于肺炎支原體感染病程較長、容易反復發(fā)作,且易與其他呼吸道病原體感染混淆,因此在臨床治療中需要特別關注[1]。本文旨在探討特布他林霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2023年6月本院兒科收治的肺炎支原體感染患兒80例,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男22例,女18例;年齡(6.15±2.01)歲。對照組男24例,女16例;年齡(6.28±2.95)歲。納入標準:(1)符合《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》[2]診斷標準;(2)年齡3～14歲;(3)患兒意識清楚,能夠積極配合完成治療。排除標準:(1)病情危急者或合并其他疾病者;(2)肝、腎功能損害者;(3)對本研究所用藥物過敏者。剔除標準:(1)依從性差,未按預定方案完成治療或同時接受其他治療者;(2)中途要求退出者;(3)治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,或病情變化不能繼續(xù)接受治療者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組:給予阿奇霉素注射液(成都通德藥業(yè)有限公司,國藥準字H20213445,每支0.5 g)序貫治療:在5%的葡萄糖中加入10 mg/kg阿奇霉素注射液,每天1次,根據(jù)病情持續(xù)用藥3～7 d;靜脈停藥3～4 d以后改為口服阿奇霉素干混懸液(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10960112,每包0.1 g),進食后1 h或2 h服用阿奇霉素,10 mg/kg·d,每日1次,療程3 d;或第1日10 mg/kg·d,每日1次,之后5 mg/kg·d,連用4 d。觀察組:給予阿奇霉素序貫治療的同時聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入用溶液(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20213435,每支2 mL:5 mg)霧化吸入治療,患兒體重>20 kg者每次5.0 mg,體重<20 kg者每次2.5 mg,每次取硫酸特布他林霧化吸入用溶液2.5 mg或5.0 mg與0.9%的氯化鈉注射液3 mL混合后進行霧化吸入治療,持續(xù)霧化10～15 min,每天2次,依據(jù)病情持續(xù)用藥1～2周。兩組均予補液、退熱、止咳等對癥治療。對兩組應用抗生素后出現(xiàn)腸道菌群失調及腸道功能紊亂導致腹瀉、嘔吐、腹痛患兒,均予布依爆燈火治療;其操作方法為:取用植物油浸泡24 h并空干的燈芯草條約10 cm,點燃其前1/3并快速點擊雙天樞、關元、中脘穴1次/天,可連續(xù)5 d。

1.3 觀察指標比較兩組血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)、C-反應蛋白(CRP)等炎性細胞因子水平;一秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(VC)、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)肺功能指標;兩組均采用李克特評分表[3]對臨床癥狀進行評分,根據(jù)癥狀評價療效,分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 治療效果觀察組顯效23例、有效13例、無效4例,總有效率為90.0%;對照組顯效16例、有效12例、無效12例,總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=13.965,P<0.05)。

2.2 炎性細胞因子水平治療后,兩組患兒血清血清IL-6、TNF、CRP水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒炎性細胞因子水平比較

2.3 肺功能指標治療后,兩組患兒FEV1、VC、FEV1/FVC均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肺功能水平比較

2.4 臨床癥狀評分治療后,兩組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力等癥狀評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀評分比較分,n=40]

3 討 論

國內外研究[4-5]顯示,肺炎支原體感染與兒童個體的免疫狀態(tài)、年齡、季節(jié)及環(huán)境暴露等因素緊密相關。因此,在臨床治療作中需與患兒家屬強調保持良好的個人衛(wèi)生、加強室內通風、增強免疫力、避免疲勞和過度勞累的重要性。盡管肺炎支原體感染兒童少數(shù)在臨床上可表現(xiàn)自限性,但有時會引發(fā)支氣管擴張、中耳炎、非典型肺炎綜合征、過敏性皮炎和關節(jié)炎等并發(fā)癥[2]。因此,對于出現(xiàn)呼吸道感染癥狀的兒童,尤其是在流行季節(jié)中,及早就醫(yī)并進行正確的診斷和治療非常重要。

本文結果顯示,觀察組治療總有效率高,且血清炎性因子、肺功能、臨床癥狀改善更明顯(P<0.05)。阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素藥物,其能夠與細菌中的核糖體結合,阻止核糖體在蛋白合成過程中的移位,從而抑制細菌蛋白的合成,進而阻斷肺炎支原體的生長和繁殖。阿奇霉素具有一定的抗炎作用,其可以抑制白細胞的活性以及降低IL-1β、IL-2、TNF和粒細胞—巨噬細胞集落刺激因子等炎癥因子的水平,降低炎癥反應程度,從而減輕炎癥引起的組織損傷[6];阿奇霉素還可以通過多種途徑參與調節(jié)機體免疫系統(tǒng)功能,且其免疫調節(jié)作用與抗炎作用是密切聯(lián)系的,因此臨床上阿奇霉素可有效治療囊性纖維化、慢性鼻竇炎、敗血癥、彌漫性全細支氣管炎和兒童閉塞性細支氣管炎等多種慢性肺部疾病[6]。由于阿奇霉素的藥代動力學特點,它可以通過一次性給藥實現(xiàn)長時間的有效濃度,每日一次的給藥方案使得患兒便于遵循治療計劃,提高了患兒的依從性。特布他林為β2-腎上腺素能激動劑類藥物,有相關文獻報道,特布他林對β2受體選擇性及對肥大細胞膜的穩(wěn)定作用均強于沙丁胺醇[7],其通過松弛支氣管平滑肌,刺激纖毛運動,進而擴張支氣管,降低氣道阻力,達到緩解支氣管痙攣和改善肺部通氣功能的作用[8]。同時,特布他林能夠抑制患兒內源性致痙物質的釋放及內源性介質引起的水腫,進而減少黏液的分泌,緩解氣道炎癥的反應程度,縮短臨床癥狀消失時間而提高療效[9]。特布他林通過霧化吸入的途徑直接到達呼吸道黏膜,通過藥物迅速彌散與呼吸黏膜大面積廣泛接觸而快速起效,且其臨床副作用少,臨床應用更安全[10]。

綜上所述,特布他林霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對兒小兒肺炎支原體感染具有良好治療效果,可顯著抑制機體炎性反應,促進患兒肺功能恢復,改善臨床癥狀,值得臨床推廣應用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過貴州省黔南州布依族苗族自治州甕安縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患兒家屬均知情同意。