計康

(復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院,上海 201199)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為嘌呤代謝紊亂,導(dǎo)致尿酸生成增多或排泄減少,使得尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)位置產(chǎn)生的晶體性關(guān)節(jié)炎,被劃分到代謝性風(fēng)濕病的范疇[1]。飲酒、高嘌呤飲食和勞累等因素易引起反復(fù)發(fā)作,產(chǎn)生關(guān)節(jié)紅腫熱痛以及活動受限等癥狀,伴隨病程延長會損傷關(guān)節(jié),甚至引起腎功能損傷,影響患者日常生活[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療疾病時多采取糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥,但療效較為有限,同時存在一定不良反應(yīng),使得其在臨床上的應(yīng)用受限[3]。中藥湯劑內(nèi)服屬于中醫(yī)學(xué)上的特色療法之一,經(jīng)研究[4]證實對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切。豬苓湯作為中藥方劑,由豬苓、茯苓以及澤瀉等中藥組成,有著清熱除濕的效果,能被用于痹癥治療[5]。但當前有關(guān)該湯劑用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效研究較少。為此,本文旨在分析豬苓湯加減聯(lián)合西藥對該類患者的療效及安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年12月本院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者90例,隨機分為對照組和觀察組,各45例。對照組男25例,女20例;年齡(43.56±5.42)歲;病程(2.40±0.36)年。觀察組男24例,女21例;年齡(42.90±3.14)歲;病程(2.15±0.52)年。納入標準:(1)均和《臨床風(fēng)濕病學(xué)》[6]中有關(guān)疾病的診斷標準相符,炎癥反應(yīng)發(fā)作范圍在個別關(guān)節(jié),存在關(guān)節(jié)紅腫以及疼痛等癥狀,且經(jīng)檢查顯示是高尿酸血癥;(2)年齡≥18歲;(3)近1個月未開展過抗炎或者激素類藥物治療;(4)依從性良好,能配合完成此次研究。排除標準:(1)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎或者骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛者;(2)肝腎心等主要臟器存在嚴重疾病者;(3)存在凝血功能異常者;(4)對有關(guān)藥物過敏者;(5)妊娠或者哺乳階段者;(6)拒絕研究或者期間退出者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組采取常規(guī)西藥治療,處在急性期者予以雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司,75 mg×10片,國藥準字H10980297),以口服方式使用藥物,單次口服劑量為100 mg,每日用藥1次;處在緩解期者予以苯溴馬隆片(德國赫曼大藥廠,50 mg×10片,國藥準字J20180056),以口服方式使用藥物,單次用藥劑量是50 mg,每日用藥1次。觀察組在上述基礎(chǔ)上采取豬苓湯加減,方劑組成:茯苓15 g、豬苓12 g、澤瀉12 g、萆薢12 g、延胡索12 g、牛膝12 g、滑石10 g以及車前子10 g。將上述藥物加入適量水煎煮后取汁300 mL,分成兩次在早晚飯后溫服,每次150 mL,每天1劑。兩組治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標療效:分別在兩組結(jié)束治療后開展療效評定,分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效,有效率=顯效+好轉(zhuǎn)/總數(shù)×100%[7];中醫(yī)證候積分:分別在治療前后將兩組關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)功能受限和全身癥狀等嚴重度分成4個級別,得分越高,即癥狀越嚴重[8];不良反應(yīng):包括食欲不振、惡心、腹痛以及腹瀉等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比觀察組顯效29例、好轉(zhuǎn)15例、無效1例,有效率為97.98%;對照組顯效20例、好轉(zhuǎn)17例、無效8例,有效率為82.22%。觀察組有效率高于對照組(χ2=6.049,P<0.05)。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比治療前,兩組關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)功能受限和全身癥狀等中醫(yī)證候積分相比無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)功能受限和全身癥狀等中醫(yī)證候積分均較前降低,且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比分,n=45]

2.3 兩組不良反應(yīng)對比觀察組患者出現(xiàn)惡心1例、腹痛1例、腹瀉1例,發(fā)生率為6.67%;對照組患者出現(xiàn)食欲不振1例、惡心1例,發(fā)生率為4.44%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.212,P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)上將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎劃分到“痹證”的范圍內(nèi),認為該疾病是由人體正氣不足,外感濕熱所致。邪入機體,氣不行則水聚積成痰,并流注關(guān)節(jié),氣機受阻則血行不暢而化為瘀,瘀阻經(jīng)絡(luò),不通則痛,痰瘀膠結(jié),同時伴隨麻木、腫脹以及活動受限等癥狀[9]。因此,治療疾病的主要原則是清熱除痹以及利濕止痛。本文結(jié)果顯示,觀察組有效率高于對照組(P<0.05),觀察組治療后的關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)功能受限和全身癥狀等中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05)。提示豬苓湯加減聯(lián)合西藥能提高對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。豬苓湯作為一種中藥方劑,源自于《傷寒論》,本次研究在原方基礎(chǔ)上去除阿膠,并加入車前子、萆薢、延胡索以及牛膝成為最終方劑。方內(nèi)豬苓能利水滲濕,土茯苓通利關(guān)節(jié),澤瀉能利水泄熱,三類藥物聯(lián)用能通利筋骨和祛濕清熱;萆薢利濕除痹,延胡索、牛膝活血通絡(luò)止痛,滑石利尿通淋和解暑清熱,與車前子配伍能減輕手足關(guān)節(jié)痹痛[10]。上述藥物聯(lián)用,能發(fā)揮活血通絡(luò)和除濕止痛的效果,祛除瘀、濕、毒等,和西藥配伍能起到協(xié)同增效作用,更好減輕臨床癥狀,改善其病情。此外,兩組食欲不振、惡心、腹痛以及腹瀉等不良反應(yīng)相比無顯著差異(P>0.05),提示豬苓湯加減聯(lián)合西藥不會顯著增加不良反應(yīng)出現(xiàn),安全性依舊較高。

綜上所述,豬苓湯加減聯(lián)合西藥對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效理想,能改善患者的臨床癥狀,且安全性較高,值得采用。但本文依舊存在不足的地方,如納入的樣本數(shù)較少,樣本來源較為單一,且受到時間因素限制未對患者的遠期療效進行統(tǒng)計,最終得到的結(jié)果不夠完善,這些均需在日后加以補充和完善。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院倫理委員會批準,患者均知情同意。