鄭名輝 陶維初 楊柳

(漢中市中心醫(yī)院麻醉科,陜西 漢中 723000)

纖維支氣管鏡是一種針對(duì)支氣管病變采取的侵入性診斷措施[1]。研究[2]表明,纖維支氣管多用于肺癌、原因不明確的肺炎等進(jìn)行診斷。但該方式在針對(duì)患者使用時(shí),會(huì)使患者感受到恐懼焦慮的情緒,會(huì)造成患者檢查時(shí)發(fā)生不適及應(yīng)激行為,從而導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)發(fā)生強(qiáng)烈波動(dòng),引發(fā)患者不良反應(yīng)發(fā)生[3]。更有甚者會(huì)造成患者血壓增高及心肌梗死等病癥。因此通常采取麻醉方式進(jìn)行緩解干預(yù)。丙泊酚是一種起效快的短效全身靜脈麻醉,多用于加強(qiáng)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜,而舒芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物,具有較好的鎮(zhèn)痛效果,主要用于氣管插管及全身麻醉誘導(dǎo)維持[4]。臨床研究[5]表明,丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉用于部分手術(shù)中,有利于降低患者心血管反應(yīng)。但目前針對(duì)丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉臨床診治資料較少,因此,本文旨在觀察丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2022年1月在本院接受纖維支氣管鏡檢查的患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組男20例,女20例;年齡(42.34±2.59)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.19±2.30)kg/m2。對(duì)照組男22例,女18例;年齡(42.56±2.87)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.25±2.52)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合纖維支氣管鏡檢查體征;(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本研究中所需藥物過(guò)敏者;(2)合并患有精神類(lèi)疾病或認(rèn)知障礙,無(wú)法自主配合;(3)合并患有慢性支氣管炎者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均采取通過(guò)鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧,密切關(guān)注患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)纖維支氣管檢查。觀察組患者使用丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉后再進(jìn)行纖維支氣管檢查,具體操作如下:術(shù)前進(jìn)行6 h禁食及4 h禁水,注射少量舒芬太尼麻醉0.3～0.5 μg/kg(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字91A05221,規(guī)格:1 mL),在藥物注射3 min后,再給患者注射1.5 mg/kg(生產(chǎn)廠家:西安立邦制藥有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19990208,規(guī)格:20 mL)。兩組患者均使用喉罩進(jìn)行通氣,采取纖維支氣管鏡檢查,時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者情況,若出現(xiàn)不適反應(yīng),立即更改。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者麻醉前、誘導(dǎo)后、插鏡時(shí)和術(shù)畢不同時(shí)間段的SBP、DBP、HR水平;使用Ambesh評(píng)分[6]對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,疼痛程度越高,分值越低,對(duì)比兩組患者疼痛發(fā)生率;觀察兩組患者呼之眨眼時(shí)間、完成指令時(shí)間及拔除候罩時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo),時(shí)間越短表明效果越好;觀察兩組患者不良反應(yīng),包括惡心嘔吐、低氧血癥及呼吸抑制,比較不良反應(yīng)總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 SBP、DBP、HR水平對(duì)比麻醉前兩組SBP、DBP、HR水平基本相同(P>0.05),誘導(dǎo)后、插鏡時(shí)和術(shù)畢兩組指標(biāo)均低于麻醉前(P<0.05),且觀察組SBP、DBP、HR誘導(dǎo)后、插鏡時(shí)和術(shù)畢指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR水平對(duì)比

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比觀察組疼痛評(píng)分為0分、1分、2分、3分的患者分別為35例、3例、0例、2例,對(duì)照組疼痛評(píng)分為0分、1分、2分、3分的患者分別為28例、5例、4例、3例。觀察組疼痛評(píng)分為1分、2分和3分的總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.660,P<0.05)。

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察組患者呼之眨眼時(shí)間、完成指令時(shí)間及拔除喉罩時(shí)間臨床相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)情況對(duì)比觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、低氧血癥1例、呼吸抑制2例,總發(fā)生率為12.50%;對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐9例、低氧血癥3例、呼吸抑制6例,總發(fā)生率為45.00%。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=10.313,P<0.05)。

3 討 論

丙泊酚是一種起效快的短效全身靜脈麻醉,多用于加強(qiáng)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜,而舒芬太尼麻醉是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物,具有較好的鎮(zhèn)痛效果,主要用于氣管插管及全身麻醉誘導(dǎo)維持[7]。臨床研究[8]表明,丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉用于部分手術(shù)中,有利于降低患者心血管反應(yīng)。

本文結(jié)果顯示,麻醉前兩組SBP、DBP、HR水平基本相同(P>0.05),誘導(dǎo)后、插鏡時(shí)和術(shù)畢兩組指標(biāo)均低于麻醉前,且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因,觀察組患者采取丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉,而丙泊酚和舒芬太尼可以穩(wěn)定纖維支氣管鏡檢查的患者血流動(dòng)力水平,由于纖維支氣管鏡檢查氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致核因子受到刺激,丙泊酚和舒芬太尼注射后迅速造成深度麻醉,降低血管抑制,從而緩解應(yīng)激反應(yīng),維持患者生命體征。觀察組疼痛評(píng)分為1分、2分和3分的總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者呼之眨眼時(shí)間、完成指令時(shí)間及拔除喉罩時(shí)間臨床相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明丙泊酚和舒芬太尼具有較好且迅速的鎮(zhèn)痛效果,因此觀察組患者疼痛發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組而言更低,并且有效降低纖維支氣管鏡檢查對(duì)患者身體的傷害,改善患者臨床癥狀。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。有研究[9]表明,纖維支氣管鏡檢查會(huì)造成患者發(fā)生不適及應(yīng)激行為,從而導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)發(fā)生強(qiáng)烈波動(dòng),引發(fā)患者不良反應(yīng)發(fā)生。而丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼有效緩解患者疼痛發(fā)生率,改善患者臨床癥狀,降低患者不適感及應(yīng)激行為,從而降低患者不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,針對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查采取丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉一方面能夠有效降低SBP、DBP、HR各時(shí)間的指標(biāo)及降低患者疼痛總發(fā)生率;另一方面有效改善患者臨床癥狀,降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,具有臨床使用價(jià)值,提倡推廣應(yīng)用。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)漢中市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。