王東 庹偉 史貴訓(xùn) 唐亮

(1.上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院/瑞金醫(yī)院安亭分院骨科,上海 201805;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科,上海 200336)

脊柱骨折屬于臨床一類常見創(chuàng)傷性疾病,常見包含胸腰段骨折等。內(nèi)固定手術(shù)屬于脊柱骨折常用手術(shù)方式,通過固定脊柱,以防出現(xiàn)脊柱畸形[1]。但這種手術(shù)方式風(fēng)險較高,術(shù)后的康復(fù)過程比較困難,易產(chǎn)生并發(fā)癥,會直接影響其工作和生活[2]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)式憑借其出血量低、切口小和恢復(fù)快等優(yōu)勢被逐漸用于臨床。據(jù)有關(guān)研究[3]顯示,對脊柱骨折患者開展經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)式不僅效果理想,還能減少并發(fā)癥產(chǎn)生,安全性較高?；诖?本文對本院收治脊柱骨折患者89例的臨床資料開展回顧性分析,總結(jié)經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)術(shù)式對該類患者的療效和并發(fā)癥情況,旨在為臨床擬定有關(guān)手術(shù)方案提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年3月至2022年12月本院收治的89例脊柱骨折患者的臨床資料,根據(jù)不同手術(shù)方式分成對照組45例和觀察組44例。對照組男26例,女19例;年齡(45.80±5.42)歲;致傷原因:交通事故傷15例,摔傷24例,其他6例;受傷至手術(shù)時間(2.02±0.45)d。觀察組男24例,女20例;年齡(45.46±5.30)歲;致傷原因:交通事故傷14例,摔傷25例,其他5例;受傷至手術(shù)時間(1.96±0.42)d。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均結(jié)合體征、癥狀、X線、CT以及MRI檢查確診是脊柱骨折;(2)年齡不低于18歲,不限性別;(3)符合有關(guān)手術(shù)指征,均存在脊柱不穩(wěn)和神經(jīng)根損傷的情況;(4)臨床資料無任何缺失。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎心等主要臟器存在重度疾病者;(2)多椎體壓縮骨折者;(3)存在骨質(zhì)疏松者;(4)存在凝血功能不全或者障礙者;(5)存在認(rèn)知或者交流障礙者;(6)依從性不佳者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組予以開放內(nèi)固定術(shù)式:術(shù)前需要完善X線以及CT檢查,術(shù)中選擇全麻以及俯臥位,于患者胸部以及髂部墊上一軟枕,將其腹部充分懸空,后選擇骨折椎體作為中心于腰背部正中處做一縱行切口,沿棘突兩側(cè)對椎旁肌開展剝離,暴露出骨折椎體上方和下方分別一椎體橫突基底以及上下關(guān)節(jié);確定椎弓根螺釘具體進(jìn)針位置,后探查和測量椎弓根釘?shù)篱L度;等到攻絲之后擰入合理長度的椎弓根螺釘,同時采取相同方法擰入其余3枚螺釘。安裝好預(yù)先彎曲好的固定棒,撐開并復(fù)位固定骨折的椎體;在C型臂X線機的引導(dǎo)下明確得到良好復(fù)位效果后,沖洗和留置引流管,后對切口開展逐層縫合處理,整個手術(shù)過程結(jié)束。觀察組予以經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)式:術(shù)前需要完善X線以及CT檢查,結(jié)合檢查結(jié)果對脊柱骨折的位置進(jìn)行有效標(biāo)記處理,后對標(biāo)記位置的皮膚開展常規(guī)消毒,采用經(jīng)皮椎弓根釘標(biāo)記的位置開展釘點,結(jié)合釘點做長度約1.5 cm的切口,將定位導(dǎo)針插入,同時沿著導(dǎo)針將擴張管插入,對通道管進(jìn)行固定,于C臂機透視下明確骨折位置,擰入椎弓根釘,復(fù)原脊柱骨折部位,對固定棒進(jìn)行固定,獲得滿意復(fù)位和固定效果之后,采取生理鹽水開展傷口沖洗,后對傷口進(jìn)行縫合處理,整個手術(shù)過程結(jié)束。兩組術(shù)后均采取抗生素以防出現(xiàn)感染,同時合理采取抗骨質(zhì)疏松有關(guān)藥物,至術(shù)后1 d進(jìn)行X線復(fù)查,等到1周后于床上開展腰背肌功能鍛煉,6周后指導(dǎo)患者合理佩戴好腰圍并下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):包含術(shù)中失血量、手術(shù)耗時、術(shù)后下床鍛煉時間以及住院時間;胸腰椎功能:分別在手術(shù)前后對兩組進(jìn)行X線檢查,在側(cè)位片中測量出椎體前緣高度、椎間隙高度及后凸Cobb角;并發(fā)癥:包含肺部感染、深靜脈血栓、椎間隙感染以及切口出血等。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中失血量少于對照組,術(shù)后下床鍛煉時間以及住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組手術(shù)耗時相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 胸腰椎功能術(shù)后,觀察組椎體前緣高度、椎間隙高度高于對照組,后凸Cobb角低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后胸腰椎功能比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者出現(xiàn)肺部感染1例、切口出血1例,發(fā)生率為4.55%;對照組患者出現(xiàn)肺部感染2例、深靜脈血栓2例、椎間隙感染2例、切口出血2例,發(fā)生率為17.78%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.906,P<0.05)。

3 討 論

內(nèi)固定手術(shù)在脊柱骨折治療中發(fā)揮著重要作用,以往開展內(nèi)固定手術(shù)期間會給骨折附近組織產(chǎn)生較大損傷,因受牽拉和擠壓的時間較長,骨折位置附近肌肉功會受到損傷,嚴(yán)重者可產(chǎn)生神經(jīng)根壞死和受損等情況,影響其預(yù)后[4]。伴隨醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展,椎弓根螺釘內(nèi)固定逐漸被普及到臨床。張智源[5]等發(fā)現(xiàn),和開放椎弓根釘內(nèi)固定相比,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)能減少術(shù)中失血量,使患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中失血量少于對照組(P<0.05),術(shù)后下床鍛煉時間以及住院時間短于對照組(P<0.05)?？紤]原因是觀察組手術(shù)期間無需做較大切口,將椎弓根釘置入肌肉深部,復(fù)位骨折位置同時采取固定棒固定,能減少給患者機體帶來的創(chuàng)傷,進(jìn)而降低其術(shù)中失血量,縮短其術(shù)后下床鍛煉時間以及住院時間[6]。術(shù)后,觀察組椎體前緣高度、椎間隙高度高于對照組(P<0.05),后凸Cobb角低于對照組(P<0.05),這和周致能[7]研究中兩種手術(shù)椎體前緣高度、椎間隙高度及后凸Cobb角相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果不同,原因可能是不同研究中的樣本數(shù)量、病情嚴(yán)重度等存在差異有關(guān)。觀察組肺部感染、深靜脈血栓、椎間隙感染以及切口出血等并發(fā)癥占比低于對照組(P<0.05),考慮原因是微創(chuàng)術(shù)式經(jīng)透視定位,能直觀確定脊柱骨折位置,經(jīng)小切口治療受傷位置,不會給其他關(guān)節(jié)和附近神經(jīng)組織產(chǎn)生損傷,術(shù)后患者能盡早下床開展鍛煉,進(jìn)而有助于減少有關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生[8]。

綜上所述,經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)術(shù)式對脊柱骨折患者療效理想,能改善其胸腰椎功能,減少其手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥出現(xiàn),促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù),值得采用。但本研究還有不足的地方,如納入的樣本數(shù)不多,樣本全部是一家醫(yī)院收治,且未對患者開展遠(yuǎn)期隨訪,得到的結(jié)果存在局限性,這些均需在日后加以補充和完善。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院/瑞金醫(yī)院安亭分院倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。