吳敏，董一磊，鄭偉杰，楊俊

根管治療能夠有效遏制或減輕急性牙髓炎或慢性牙髓炎的急性發(fā)作，所以臨床常用于治療深齲、牙髓炎和根尖周病等口腔疾病[1]。然而，根管治療后牙本質(zhì)的硬度和厚度均會有所下降，這使得牙齒更容易發(fā)生斷裂。因此，在根管治療后選擇適宜的修復方式顯得尤為重要。全瓷冠修復為根管填充治療后常用的修復方法，然而，傳統(tǒng)的全瓷冠修復需要將大量的牙體組織磨除，健康牙體組織留存較少，會導致剩余牙體強度下降，患者的預后情況通常較差[2]。因此，需要尋找新的修復方案，以改善患者的預后。本研究旨在探討根管治療聯(lián)合全瓷高嵌體修復對牙體缺損患者咬合功能及咀嚼功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2020 年10 月至2023年10 月于寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院接受根管治療的129 例牙體缺損患者，根據(jù)牙體缺失修復方式不同分為觀察組（使用全瓷高嵌體修復，66 例）和對照組（使用常規(guī)全瓷冠修復，63 例）。納入標準：（1）滿足牙體缺損的診斷標準[3]；（2）符合根管治療的診療標準[4]；（3）均為單顆牙齒缺損；（4）所有患者牙槽骨吸收程度均低于1/3，且周邊并無根尖周陰影；（5）鄰牙及對側(cè)同名牙無牙周疾病。排除標準：（1）存在張口受限的情況；（2）合并凝血功能障礙或免疫疾??；（3）處于妊娠期或哺乳期女性；（4）存在精神障礙難以配合治療者。本研究獲得寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，本研究豁免簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 全瓷高嵌體修復 分別磨除患牙非支持尖處1.5 mm 左右，支持尖處2.0 mm 左右，然后進行牙本質(zhì)封閉，SironaCerec口內(nèi)掃描制備臨時冠先行修復。1 周后佩戴高嵌體，40%磷酸用來酸蝕牙體預備面，酸蝕15 s，沖洗、吹干，在牙面涂樹脂水門汀通用粘接劑，高嵌體內(nèi)表面由5%氫氟酸酸蝕20 s，沖洗、吹干，冠內(nèi)涂樹脂水門汀通用粘接劑。使修復體固定于牙體，光照固化2 s，去除掉多余粘結(jié)劑，光照固化10 s 完成粘接。

1.2.2 全冠修復 均勻磨除掉2 mm 左右面，以制作功能尖斜面，在頸部通過凹臺形成最低1 mm 的箍結(jié)構(gòu)。Sirona Cerec 口內(nèi)掃描儀制備臨時冠先進行修復。1 周后佩戴氧化鋯全瓷修復體，玻璃離子水門?。?M，Ketac CemEasymix）粉和液按照3∶1 質(zhì)量比30 s 內(nèi)調(diào)制完成。40%磷酸用來酸蝕牙體預備面，酸蝕15 s，沖洗、吹干，在牙面涂玻璃離子水門汀通用粘接劑。全冠修復體內(nèi)由5%氫氟酸酸蝕表面20 s，沖洗、吹干，冠內(nèi)涂通用玻璃離子水門汀粘接劑。使修復體固定于牙體，光照固化2 s，去除掉多余粘結(jié)劑，光照固化10 s 完成粘接。

1.3 觀察指標 （1）使用口腔健康影響程度量表（oral health impact profile，OHIP）評估兩組根管治療前與治療后4 個月的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，分值越高說明口腔生活質(zhì)量越差[5]。（2）炎癥指標：腫瘤壞死因子-（TNF- ）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素- 17（IL-17）的水平。（3）咬合功能：根管治療前、治療后每隔20 天采用美國Tekscan 公司的T-Scan ⅢV7.0 對研究對象的咬合情況進行測量評分，分數(shù)越高，說明患者咬合功能越好?；颊咛崆笆煜y量方式，所有患者咬合情況均由同一醫(yī)師使用同一設(shè)備完成。（4）咀嚼功能：通過患者對花生米的咀嚼程度對咀嚼功能進行評價。（5）療效評價標準參照文獻[6]，總有效率=（顯效＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；采用廣義評估方程（GEE）比較兩種不同修復方案對患者咬合功能和咀嚼功能的影響。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對納入研究的129 例患者進行傾向性評分匹配（PSM），按1∶1 匹配后，兩組各53 例患者，匹配后對兩組患者的臨床一般資料進行比較，結(jié)果顯示，兩組患者在性別、年齡、BMI、患牙位置、糖尿病、高血壓、心臟病方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（=53）

表1 兩組一般資料比較（=53）

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2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效15 例，有效37 例，無效1 例，總有效率為98.11%；對照組顯效7例，有效38 例，無效8 例，總有效率為84.91%，觀察組總有效率高于對照組（2=5.949，P ＜0.05）。

2.3 兩組治療前后OHIP評分比較 觀察組治療前平均（120.69±12.74）分，治療后平均（74.67±4.54）分，對照組治療前（122.17±12.72）分，治療后（97.46±8.79）分，兩組治療后差異有統(tǒng)計學意義（t=16.77，P ＜0.05）。

2.4 兩組治療前后牙周健康情況比較 兩組治療后GI、SBI、PLI、AL、PD 差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后牙周健康情況比較（=53）

表2 兩組治療前后牙周健康情況比較（=53）

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2.5 兩組治療前后炎癥指標比較 兩組治療后TNF- 、CRP、IL-6、IL-17 水平差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（=53）

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（=53）

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2.6 兩組咬合功能和咀嚼功能比較 觀察組治療后患側(cè)咬合功能及咀嚼功能均優(yōu)于對照組（均P ＜0.05），見表4。

表4 兩組咬合功能和咀嚼功能比較（=53）分

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2.7 兩組咬合功能和咀嚼功能的GEE 模型分析GEE模型分析顯示牙體缺失修復方式對咬合功能和咀嚼功能的影響均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），兩組干預后第20、40、60、80、100、120 天咬合功能和咀嚼功能的變化趨勢見圖1。

3 討論

牙體缺損不僅會導致牙周、牙體及牙髓發(fā)生病理改變，還會表現(xiàn)為牙齒形態(tài)不完整，若累及牙周或牙髓，還會出現(xiàn)疼痛，進而影響咀嚼功能，導致患者的生活質(zhì)量明顯下降。為了改善病情并優(yōu)化牙齒功能，臨床在治療牙體缺損時，常使用根管治療來修補缺損的牙體及組織。既往研究指出，單純依賴根管治療通常難以獲得理想的封閉效果，整體治療效果與預期標準存在顯著差距[7]。因此，多數(shù)患者在完成根管治療后，會接受牙體修復治療，以促進牙體功能的恢復并維持其美觀度。全冠修復是常用的牙體修復方法，然而，這種方法往往需要磨除大量的牙體組織，這會導致牙齒的抗折性顯著下降，引發(fā)斷裂等預后不良情況的發(fā)生。

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，全瓷高嵌體修復為根管治療后的牙體修復提供了新的方向，該方法不僅能夠?qū)⑻沾刹牧嫌行У仞ず显谌睋p的牙體上，還能夠最大限度地保留健康的牙體組織，從而滿足臨床修復的需求[8]。此外，全瓷高嵌體修復不會破壞鄰近牙齒之間的關(guān)系，相比傳統(tǒng)的全瓷冠修復方法，其對咀嚼功能的負面影響更小，有助于加速患者咀嚼功能的恢復進程，并最大限度地保障修復的預后效果，降低不良事件發(fā)生的風險[9]。全瓷高嵌體修復技術(shù)在修復咬合距離適中、鄰接關(guān)系良好的患牙方面表現(xiàn)卓越[10]。該技術(shù)通過精細地磨除少量牙體組織，不僅保留牙齒原有的生理功能，而且實現(xiàn)了對患牙的有效修復。這一方法顯著提升牙齒的硬度，有效恢復患者的咀嚼功能，并且避免咬合時受力不均的問題。因此，全瓷高嵌體修復技術(shù)逐漸受到了醫(yī)生和患者的廣泛青睞。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為98.11%，明顯高于對照組的84.91%。其原因為全瓷高嵌體修復治療能夠有效利用髓腔固位，使咬合力分布更為均勻，進而減少牙冠折裂的風險[11]。此外，該修復方法能夠最大限度地保留患者的健康牙體組織，不僅提升牙齒的抗力，而且使得牙體功能更為穩(wěn)定。更重要的是，全瓷高嵌體修復能夠保持牙齒的天然結(jié)構(gòu)，使牙體外形更加清晰，相鄰牙齒的銜接關(guān)系更為合理舒適。有效預防因相鄰牙體縫隙導致的食物嵌塞，從而降低術(shù)后繼發(fā)齲齒等不良事件發(fā)生的風險。全瓷高嵌體修復治療無需預備樁道，修復方法簡單快捷，創(chuàng)傷小，縮短患者的恢復周期。此外，全瓷材料具有良好的生物相容性，牙體色澤與自然牙相近，這更能滿足患者對美觀的需求。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療后的OHIP 評分、牙周健康情況及炎癥指標水平均優(yōu)于對照組。當機體遭遇微生物侵襲或組織損傷時，這些炎癥因子會大量合成，其濃度與機體的炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)。傳統(tǒng)的全冠修復方法需要磨除較多的牙體組織，這不僅會加重牙體損傷，還可能刺激機體產(chǎn)生更多的炎性因子，從而降低根管填充的治療效果[12]。此外，這種方法難以在短時間內(nèi)恢復正常的口腔結(jié)構(gòu)，延長患者的術(shù)后恢復周期，對咀嚼功能和牙周健康的恢復也造成障礙。觀察組治療后的咬合功能及咀嚼功能均優(yōu)于對照組。GEE 模型結(jié)果顯示牙體缺失修復方式對咬合功能和咀嚼功能的影響均有統(tǒng)計學意義，與文獻[13]報道結(jié)果相似。高嵌體修復之所以能夠取得如此顯著的療效，關(guān)鍵在于其能夠顯著提升牙體的完整性，確保牙體邊緣的密合度，從而有效恢復牙體及牙齦的正常解剖形態(tài)與功能[14]。此外，高嵌體修復體采用非金屬材質(zhì)，具有出色的抗腐蝕性和穩(wěn)定性，與食物殘渣及口腔分泌物之間不會發(fā)生不良反應(yīng)，從而有效降低牙折的風險。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突