文｜德州市大數(shù)據(jù)局

為解決市民反映強(qiáng)烈的看病就醫(yī)不夠便利、醫(yī)保報(bào)銷多次跑腿等問(wèn)題，德州市以新型智慧城市建設(shè)場(chǎng)景建設(shè)為著力點(diǎn)，運(yùn)用數(shù)字化手段改造優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加快推進(jìn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)化和數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)化，在新型智慧城市“惠民”領(lǐng)域?qū)ｉT打造“舒心就醫(yī)”應(yīng)用場(chǎng)景，讓群眾就診、報(bào)銷更舒心。

一、主要做法

一是健全協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。德州市大數(shù)據(jù)局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合成立工作推進(jìn)專班，制定工作推進(jìn)方案，明確責(zé)任分工，形成推進(jìn)合力。市縣兩級(jí)建立線上聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開(kāi)線上技術(shù)交流會(huì)，確保問(wèn)題日清日結(jié)、工作高效推進(jìn)。

二是健全服務(wù)保障機(jī)制。組建了民生實(shí)事“舒心就醫(yī)”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，專門開(kāi)通了民生實(shí)事“舒心就醫(yī)”服務(wù)熱線和短信提醒功能，推動(dòng)“舒心就醫(yī)”工作做實(shí)做細(xì)。目前，已接到197 個(gè)市民咨詢電話，幫助群眾解決問(wèn)題144 個(gè)，發(fā)送提醒短信3 萬(wàn)條，有效解決了群眾對(duì)“舒心就醫(yī)”服務(wù)“不知怎么辦、不知找誰(shuí)辦”的問(wèn)題，提升了群眾滿意度。

三是健全全民參與機(jī)制。多次組織“信用就醫(yī)”市民體驗(yàn)，深入開(kāi)展宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院等活動(dòng)，廣泛借助電視臺(tái)、報(bào)社、網(wǎng)站等途徑，提升群眾知曉度和參與率。目前，已在央視新聞、山東省新聞聯(lián)播、大眾日?qǐng)?bào)等多家主流媒體進(jìn)行了宣傳報(bào)道。

四是健全動(dòng)態(tài)完善機(jī)制。邀請(qǐng)“兩代表一委員”和群眾代表現(xiàn)場(chǎng)觀摩，充分了解市民“信用就醫(yī)”現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)和意見(jiàn)建議，及時(shí)校正“信用就醫(yī)”運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，持續(xù)優(yōu)化場(chǎng)景使用效果。

二、特色亮點(diǎn)

一是“問(wèn)需于民”明方向。聚焦政務(wù)服務(wù)、民生保障等重點(diǎn)領(lǐng)域，常態(tài)化開(kāi)展新型智慧城市“問(wèn)需于民”專項(xiàng)活動(dòng)，傾聽(tīng)群眾在智慧城市建設(shè)中的實(shí)際需求和建設(shè)期望，將群眾關(guān)注度較高的醫(yī)療就診和醫(yī)保報(bào)銷方面問(wèn)題作為德州市新型智慧城市建設(shè)的重點(diǎn)場(chǎng)景。今年，舒心就醫(yī)推廣應(yīng)用工作被列入德州市18件民生實(shí)事之一。

二是“數(shù)據(jù)融合”建通道。以建設(shè)支撐有力的基礎(chǔ)平臺(tái)為著力點(diǎn)，按照“系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)內(nèi)容統(tǒng)一化、業(yè)務(wù)流程實(shí)時(shí)化”原則，依托一體化大數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)跨部門、跨層級(jí)應(yīng)用共享交換，有效融合醫(yī)保結(jié)算體系、醫(yī)療就診體系、社會(huì)信用體系，暢通群眾便捷就診渠道。

三、應(yīng)用成效

（一）創(chuàng)新功能模式，豐富“舒心就醫(yī)”服務(wù)內(nèi)涵。

一是信用簽約，實(shí)現(xiàn)“先看病、后付費(fèi)”。將信用服務(wù)引入掛號(hào)、治療、取藥等門診醫(yī)療就診流程，通過(guò)信用數(shù)據(jù)重塑業(yè)務(wù)流程，取消診間結(jié)算環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療就診便捷化。全市職工醫(yī)保參保人員只需通過(guò)“德州醫(yī)療”公眾號(hào)信用簽約，即可獲得每人700～1000 元信用額度，將門診就診時(shí)長(zhǎng)由3.5 小時(shí)縮短至45 分鐘左右，解決市民因排隊(duì)付款、報(bào)銷導(dǎo)致就醫(yī)流程長(zhǎng)、耗時(shí)長(zhǎng)等問(wèn)題，有效改善市民就醫(yī)體驗(yàn)。二是在線報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保報(bào)銷零跑腿”。依托醫(yī)保信息平臺(tái)，整合匯總、逐項(xiàng)比對(duì)門診醫(yī)療就診流程費(fèi)用，將發(fā)票打印、醫(yī)保審核、報(bào)銷退款三項(xiàng)業(yè)務(wù)簡(jiǎn)化為手機(jī)端一次操作，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)保報(bào)銷零跑腿”。三是個(gè)賬支付，實(shí)現(xiàn)“群眾負(fù)擔(dān)再減輕”。暢通醫(yī)保個(gè)人賬戶及微信、支付寶等多種自有資金支付渠道，還款時(shí)可混合支付并優(yōu)先使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，最大程度減少群眾申請(qǐng)材料和跑腿次數(shù)。醫(yī)保線上報(bào)銷配合個(gè)人醫(yī)保支付的醫(yī)保結(jié)算模式，全省首例、全國(guó)前列。

（二）創(chuàng)新結(jié)合內(nèi)容，拓展“舒心就醫(yī)”服務(wù)外延。

一是打造“親情賬號(hào)”新功能。圍繞“不讓老年人等弱勢(shì)群體在智能化時(shí)代掉隊(duì)”的目標(biāo)，特別開(kāi)通親情賬號(hào)功能，共享信用就醫(yī)額度，通過(guò)年輕人代替老年人進(jìn)行線上掛號(hào)、支付，緩解老年人使用智能手機(jī)不熟練的問(wèn)題，逐步消除“智能鴻溝”。目前，親情賬號(hào)綁定4425 人，其中60歲以上老人約占40%。二是打造“線上就醫(yī)”新模式。積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為行動(dòng)不便的患者提供網(wǎng)約護(hù)理上門服務(wù)，變“你過(guò)來(lái)”為“我過(guò)去”，并逐步延伸至線上問(wèn)診、線上處方、遠(yuǎn)程診療等多維度的便捷服務(wù)，顯著提高了醫(yī)院的工作效率，取得了良好的社會(huì)效益。三是探索“流程再造”新方式。針對(duì)門診慢特病這一龐大而固定的就醫(yī)群體，醫(yī)保、醫(yī)院積極對(duì)接，尋求慢特病病人線上審核、報(bào)銷技術(shù)難題的解決方案，實(shí)現(xiàn)了線上問(wèn)診、線上處方、線上醫(yī)保審核報(bào)銷、線上醫(yī)保個(gè)賬支付等，便于醫(yī)院工作人員為患者提供有針對(duì)性的服務(wù)，醫(yī)保報(bào)銷更加便捷、高效。