莫小丁,許振彬

(瓊海市中醫(yī)院耳鼻喉科,海南 瓊海 571400)

老年性耳聾是一種年齡相關(guān)性耳聾,指隨著年齡的增長聽覺器官發(fā)生緩慢進(jìn)行性老化,表現(xiàn)為聽力減弱[1]。近年隨著我國人口老齡化的加劇,該疾病的患病群體也呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢,故對于此類患者的治療也愈發(fā)受到社會各界的關(guān)注[2,3]?，F(xiàn)階段臨床對于老年性耳聾的治療分為藥物與非藥物兩種,前者治療后并不能獲得滿意的效果,后者包括人工耳蝸植入、助聽器、干細(xì)胞移植等,其中助聽器治療可在改善患者聽力的同時延緩聽力降低,因此臨床應(yīng)用較為廣泛[4,5]。既往評估助聽器治療效果常用的主客觀測試主要為對患者的聲學(xué)和生理學(xué)特征進(jìn)行觀察,評估結(jié)果較為片面,無法全面地觀察助聽器的治療效果。助聽器效果國際性調(diào)查問卷(international outcome inventory for hearing aids,IOI-HA)于1999年在丹麥形成,是針對不同地區(qū)、不同人種設(shè)計的一種評估工具,現(xiàn)已被翻譯成多種語言版本[6]。本研究通過IOI-HA對老年性耳聾患者的助聽器佩戴效果進(jìn)行評估,并尋找影響助聽器佩戴效果相關(guān)因素,期望為此類患者的治療提供臨床幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2021年5月至2023年5月瓊海市中醫(yī)院收治的102例因老年性耳聾佩戴助聽器患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照相關(guān)指南[7]診斷為老年性耳聾;(2)年齡≥60歲;(3)均已佩戴助聽器。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料信息缺失;(2)因其他原因?qū)е碌亩@,如外傷、藥物中毒、感染等;(3)未能完成量表評估;(4)初中以下文化程度;(5)合并惡性腫瘤;(6)伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;(7)近6個月內(nèi)有外科手術(shù)治療史。

1.2 方法

入院后收集患者臨床資料,包括性別、年齡、文化程度、助聽器佩戴耳側(cè)、助聽器佩戴時長、助聽器佩戴類型、自感聽力下降時間、耳聾嚴(yán)重程度[8]等。參照IOI-HA[9]評估助聽器佩戴效果,問卷包含7個條目,每個條目0～5分,分值范圍0～35分,得分越高助聽效果越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 老年性耳聾患者IOI-HA評分情況

102例老年性耳聾患者IOI-HA總分為(24.18±7.84)分,其中每日使用時間(3.27±1.02)分,助聽器的幫助(3.55±1.17)分,使用助聽器后存在的困難(3.20±0.97)分,滿意度(3.43±1.10)分,參與社會活動時存在的困難(3.58±1.25)分,使用助聽器后是否影響他人(3.49±1.05)分,生活質(zhì)量改變(3.66±1.28)分。

2.2 影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的單因素分析

文化程度、助聽器佩戴時長、耳聾嚴(yán)重程度及助聽器佩戴耳側(cè)不同的患者IOI-HA評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05;表1)。

表1 影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的單因素分析Table 1 Univariate analysis of hearing aid wearing effect in senile deafness patients

以單因素分析中P<0.05的指標(biāo)為自變量,以IOI-HA總分為因變量,行量化賦值(表2),進(jìn)行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示初中文化程度、單耳佩戴助聽器、助聽器佩戴時長<4個月及輕度聾為影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的相關(guān)因素(P<0.05;表3)。

表2 量化賦值表Table 2 Quantization assignment table

2.3 多因素logistic回歸分析老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的影響因素

表3 多因素logistic回歸分析影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的危險因素Table 3 Multivariate logistic regression analysis of risk factors affecting effect of hearing aid wearing in senile deafness patients

3 討 論

老年性耳聾屬于耳鼻喉頭頸外科一種常見疾病,伴隨著病情的加重、病程的延長患者會出現(xiàn)語言識別率降低、溝通困難的現(xiàn)象,甚至部分患者還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。既往的報道中已有學(xué)者指出≥60歲群體的聽力殘疾中有66.87%是由于老年性耳聾所致,老年性耳聾已成為繼關(guān)節(jié)炎、高血壓之后的常見老年性疾病,全球范圍內(nèi)其發(fā)病率居于第三位,因此針對老年群體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)老年性耳聾的篩查,并采取積極的措施控制疾病進(jìn)展,改善癥狀[11,12]。目前助聽器是治療老年性耳聾的常用手段,但治療后效果評估尚缺乏有效標(biāo)準(zhǔn),既往常用的評估工具有日常生活助聽滿意度問卷、老年聽力障礙調(diào)查表、助聽效果簡易評估表等,但內(nèi)容較為片面,無法對助聽器的佩戴效果進(jìn)行準(zhǔn)確評估。

IOI-HA是近年被應(yīng)用于臨床的一種評估工具,因其使用簡便、測試時間短逐漸應(yīng)用于臨床,既往研究中劉海紅等[13]使用IOI-HA對北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)用助聽器患者的助聽效果進(jìn)行評估,結(jié)果顯示經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)患者應(yīng)用助聽器后的IOI-HA評分為26.30分。而本研究中102例老年性耳聾患者IOI-HA總分為(24.18±7.84)分,二者結(jié)果相近。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,初中文化程度、單耳佩戴助聽器、助聽器佩戴時長<4個月、輕度聾為影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的相關(guān)因素。分析具體原因如下。(1)文化程度高的患者具有較強(qiáng)的知識接收能力與學(xué)習(xí)能力,在學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識后更容易積極應(yīng)對自身聽力受損現(xiàn)象,并參與到疾病的治療中,有利于提高患者治療的信心,而文化程度低的患者信息接收能力較差,健康宣教時糾正錯誤認(rèn)知的效果較差,在錯誤認(rèn)知影響下患者甚至認(rèn)為聽力降低是一個不可改變的過程,從而影響助聽器佩戴積極性,導(dǎo)致助聽器佩戴收益降低[14]。(2)患者單耳佩戴助聽器時,未佩戴耳可在后續(xù)的過程中出現(xiàn)語言識別率降低,也被稱為聽覺剝奪,這一現(xiàn)象的發(fā)生主要與未佩戴耳未受到聲音刺激,從而形成聽力降低有關(guān),故單耳佩戴助聽器也會對佩戴效果產(chǎn)生影響。葛鑫穎等[15]在研究中指出單側(cè)聽覺剝奪后可導(dǎo)致聽覺中樞重塑,此時雙耳興奮與抑制的平衡失調(diào),導(dǎo)致聲源定位與語言識別能力下降。(3)耳聾程度越嚴(yán)重,聽力下降程度越嚴(yán)重。輕度耳聾患者聽力下降較為輕微,患者佩戴助聽器后可能自感聽力變化輕微或無變化,而助聽器佩戴時間越久對患者聽力改善作用更明顯,患者助聽器佩戴時間較短則無法完全發(fā)揮治療效果,若此時患者佩戴期望過高,則會造成IOI-HA評分降低。

綜上所述,文化程度較低、單耳佩戴助聽器、助聽器佩戴時長<4個月及輕度聾是老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的影響因素,對于此類患者,治療時應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康宣教、增加院外隨訪,幫助患者養(yǎng)成良好的助聽器佩戴習(xí)慣,從而確保佩戴效果。而本研究的不足之處在于,IOI-HA為英文問卷,未使用漢化問卷進(jìn)行評估,可能在一定程度上對結(jié)果產(chǎn)生影響,因此后續(xù)的研究中可繼續(xù)以其他評估工具對患者的助聽器佩戴效果進(jìn)行評估,并尋找影響老年性耳聾患者助聽器佩戴效果的相關(guān)因素,或可為此類患者的臨床治療提供更詳細(xì)可靠的依據(jù)。