亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        尿素/白蛋白、CURB-65評(píng)分聯(lián)合急診感染三項(xiàng)預(yù)測(cè)重癥肺炎患者預(yù)后不良價(jià)值分析

        2024-04-22 04:16:58楊博文韓彩玲郭占敏
        臨床誤診誤治 2024年3期

        楊博文,苑 萌,韓彩玲,郭占敏

        重癥肺炎是急診科常見(jiàn)的一種急危重癥,病死率在50%以上,預(yù)后相對(duì)較差[1-2]。早期識(shí)別重癥肺炎預(yù)后不良高危人群對(duì)臨床改善預(yù)后、降低病死風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。急診感染三項(xiàng)[超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]是評(píng)估感染性疾病的標(biāo)志物,但在臨床實(shí)際中上述指標(biāo)水平受較多因素影響,導(dǎo)致預(yù)測(cè)預(yù)后價(jià)值受限,臨床需在其基礎(chǔ)上完善相關(guān)預(yù)測(cè)機(jī)制[3-4]。尿素/白蛋白(UAR)是反映機(jī)體代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況的新型標(biāo)志物。有研究表明,機(jī)體代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)對(duì)重癥肺炎患者的預(yù)后產(chǎn)生明顯影響[5]。社區(qū)獲得性肺炎評(píng)分量表(CURB-65)評(píng)分是根據(jù)患者意識(shí)情況、血尿素、呼吸頻率、血壓及年齡5個(gè)參數(shù)評(píng)估肺炎病情程度的評(píng)分系統(tǒng),在預(yù)測(cè)肺炎預(yù)后方面有一定參考價(jià)值[6]。但上述單純一項(xiàng)指標(biāo)或評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)重癥肺炎預(yù)后會(huì)存在較大差異,預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較低。鑒于此,本研究嘗試探討UAR、CURB-65評(píng)分聯(lián)合hs-CRP、PCT、IL-6預(yù)測(cè)重癥肺炎患者預(yù)后不良的效能,旨在為重癥肺炎患者臨床選擇更可靠預(yù)測(cè)方式提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2019年8月—2022年8月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科收治的131例重癥肺炎作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];患者家屬均知曉患者病情及研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn):新型冠狀病毒感染患者;伴有惡性腫瘤患者;存在其他感染性疾病患者;妊娠期和哺乳期女性;伴有嚴(yán)重免疫抑制性疾病患者;既往肝腎功能嚴(yán)重異?;颊?入院時(shí)瀕臨死亡患者。本研究經(jīng)河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào):HBNU202307012098),入選者簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

        1.2 方法

        1)一般資料收集:通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)及患者病程單收集入選患者一般資料,包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、入院時(shí)體溫、肺炎類型、合并癥和氧合指數(shù)。

        2)治療方法:根據(jù)相關(guān)指南[8]制訂治療方案,入院后患者先采取經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療措施,后根據(jù)病原學(xué)及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果合理調(diào)整治療藥物,并采取必要的機(jī)械通氣或吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

        3)UAR、hs-CRP、PCT和IL-6檢測(cè)方法:入院時(shí)及入院1、3、7 d時(shí)采集患者靜脈血3 mL,以美國(guó)Thermo公司的低溫高速離心機(jī)進(jìn)行離心處理,離心速率為3 500 r/min,離心時(shí)間為10 min,取上清液,保存于-70 ℃條件下,備用。采用美谷SpectraMax iD5多功能酶標(biāo)儀檢測(cè)患者血清hs-CRP、PCT和IL-6水平,白蛋白采用溴甲酚綠比色法檢測(cè),血尿素采用尿酶紫外速率法檢測(cè),并計(jì)算UAR。

        4)CURB-65評(píng)分判定:CURB-65評(píng)分內(nèi)容包括意識(shí)障礙、收縮壓<90 mmHg或舒張壓<60 mmHg、呼吸頻率>30/min、尿素>7 mmol/L、年齡>65歲5項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)按照“否為0分,是為1分”進(jìn)行統(tǒng)計(jì),總分5分,3~5分為重癥[9]。

        5)預(yù)后判定:隨訪30 d,預(yù)后良好包括治愈與病情好轉(zhuǎn),標(biāo)準(zhǔn)[10]如下:臨床癥狀、體征及肺部影像學(xué)改變?nèi)肯?實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常,為治愈;臨床癥狀和體征改善明顯,肺部影像學(xué)改變消失90%以上,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常,為好轉(zhuǎn)。預(yù)后不良包括臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)不明顯、病情加重及死亡。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)觀察重癥肺炎患者預(yù)后情況。2)比較預(yù)后良好組和預(yù)后不良組一般資料、UAR、CURB-65評(píng)分和急診感染三項(xiàng)。3)分析重癥肺炎患者UAR、CURB-65評(píng)分與急診感染三項(xiàng)相關(guān)性。4)探討UAR、CURB-65評(píng)分和急診感染三項(xiàng)對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后影響。5)評(píng)估UAR、CURB-65評(píng)分和急診感染三項(xiàng)對(duì)重癥肺炎預(yù)后不良預(yù)測(cè)價(jià)值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 預(yù)后情況

        重癥肺炎131例,經(jīng)急診治療后隨訪30 d,治愈55例,病情好轉(zhuǎn)42例,臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)不明顯17例,病情加重10例,死亡7例。將治愈及病情好轉(zhuǎn)97例納入預(yù)后良好組,臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)不明顯、病情加重及死亡34例納入預(yù)后不良組。預(yù)后不良組中死亡7例入院1 d時(shí)死亡1例,入院3 d時(shí)累計(jì)死亡2例,入院7 d時(shí)累計(jì)死亡5例,隨訪30 d共死亡7例。

        2.2 一般資料比較

        預(yù)后良好組和預(yù)后不良組性別、體質(zhì)量指數(shù)、入院時(shí)體溫、肺炎類型、合并高血壓病所占比例、合并腦卒中所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。預(yù)后不良組年齡及合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病所占比例高于預(yù)后良好組,氧合指數(shù)低于預(yù)后良好組(P<0.05,P<0.01),見(jiàn)表1。

        表1 2組重癥肺炎一般資料比較

        2.3 UAR、CURB-65評(píng)分和急診感染三項(xiàng)比較

        入院時(shí)和入院1、3、7 d時(shí),預(yù)后不良組UAR、CURB-65評(píng)分和hs-CRP、PCT、IL-6高于預(yù)后良好組(P<0.05,P<0.01)。入院時(shí)和入院1、3、7 d時(shí),預(yù)后不良組和預(yù)后良好組UAR、CURB-65評(píng)分和hs-CRP、PCT、IL-6呈先升高后下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

        表2 2組重癥肺炎UAR、CURB-65評(píng)分和急診感染三項(xiàng)比較

        2.4 重癥肺炎患者UAR、CURB-65評(píng)分與急診感染三項(xiàng)相關(guān)性

        Pearson相關(guān)性分析顯示,入院時(shí)和入院1、3、7 d時(shí)重癥肺炎患者UAR、CURB-65評(píng)分與hs-CRP、PCT、IL-6均呈正相關(guān)(P<0.01),見(jiàn)表3。

        表3 重癥肺炎患者不同時(shí)間UAR、CURB-65評(píng)分與急診感染三項(xiàng)相關(guān)性

        2.5 UAR、CURB-65評(píng)分和急診感染三項(xiàng)對(duì)重癥肺炎預(yù)后影響

        因131例重癥肺炎入院1 d時(shí)便已出現(xiàn)死亡病例,故僅選擇入院時(shí)UAR、CURB-65評(píng)分和hs-CRP、PCT、IL-6進(jìn)行重癥肺炎預(yù)后影響分析。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,在校正其他因素前后,入院時(shí)UAR、CURB-65評(píng)分和hs-CRP、PCT、IL-6均與重癥肺炎患者預(yù)后不良獨(dú)立相關(guān)(P<0.01),見(jiàn)表4。

        表4 UAR、CURB-65評(píng)分和急診感染三項(xiàng)對(duì)重癥肺炎預(yù)后影響Logistic回歸分析

        2.6 UAR、CURB-65評(píng)分和急診感染三項(xiàng)對(duì)重癥肺炎預(yù)后不良預(yù)測(cè)價(jià)值

        根據(jù)2.5結(jié)果分析入院時(shí)UAR、CURB-65評(píng)分和hs-CRP、PCT、IL-6對(duì)重癥肺炎預(yù)后不良預(yù)測(cè)價(jià)值。ROC曲線分析結(jié)果顯示,入院時(shí)UAR、CURB-65評(píng)分和hs-CRP、PCT、IL-6預(yù)測(cè)重癥肺炎預(yù)后不良的曲線下面積分別為0.748(95%CI 0.664,0.819)、0.712(95%CI 0.626,0.788)、0.772(95%CI 0.691,0.841)、0.767(95%CI 0.686,0.837)和0.746(95%CI 0.662,0.818),見(jiàn)圖1。

        UAR為尿素/白蛋白,CURB-65為社區(qū)獲得性肺炎評(píng)分量表,hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白,PCT為降鈣素原,IL-6為白細(xì)胞介素-6,ROC為受試者工作特征。

        2.7 UAR、CURB-65評(píng)分聯(lián)合急診感染三項(xiàng)對(duì)重癥肺炎預(yù)后不良預(yù)測(cè)價(jià)值

        將入院時(shí)UAR、CURB-65評(píng)分與急診感染三項(xiàng)hs-CRP、PCT、IL-6進(jìn)行Logistic二元回歸擬合,返回預(yù)測(cè)概率Logit(P)作為獨(dú)立檢驗(yàn)變量,獲取其聯(lián)合預(yù)測(cè)重癥肺炎患者預(yù)后不良的ROC曲線下面積為0.928(95%CI 0.869,0.966),大于各指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測(cè)(P<0.05,P<0.01),見(jiàn)表5和圖2。

        表5 UAR、CURB-65評(píng)分和急診感染三項(xiàng)對(duì)重癥肺炎預(yù)后不良預(yù)測(cè)價(jià)值聯(lián)合及單獨(dú)ROC曲線成對(duì)對(duì)比

        3 討論

        hs-CRP、PCT和IL-6是急診感染三項(xiàng)指標(biāo),多應(yīng)用于急性感染性疾病診斷、病情評(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)方面[11]。本研究結(jié)果顯示,入院時(shí)和入院1、3、7 d時(shí),預(yù)后不良組hs-CRP、PCT和IL-6高于預(yù)后良好組,提示急診感染三項(xiàng)指標(biāo)均與重癥肺炎患者預(yù)后情況有關(guān)。分析其原因?yàn)橹匕Y肺炎患者機(jī)體中致炎因素占據(jù)主導(dǎo)地位,處于嚴(yán)重炎癥反應(yīng)狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致hs-CRP、PCT、IL-6等多種炎性因子大量合成釋放,致使機(jī)體防御機(jī)制被過(guò)度激活,從而加重炎癥反應(yīng),誘發(fā)全身毒性,進(jìn)而明顯增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn)入院時(shí)UAR、CURB-65評(píng)分和hs-CRP、PCT、IL-6均與重癥肺炎患者預(yù)后不良獨(dú)立相關(guān),且具有良好預(yù)測(cè)價(jià)值。然而,重癥肺炎病理改變多樣、病情復(fù)雜,僅依靠急診感染三項(xiàng)預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況存在局限性,仍需建立更為完善的預(yù)測(cè)系統(tǒng)。

        血尿素能反映內(nèi)源性蛋白質(zhì)合成代謝情況[14]。白蛋白是一種由肝臟產(chǎn)生的蛋白質(zhì),具有維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及滲透壓作用,機(jī)體發(fā)生感染損傷所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良時(shí),會(huì)導(dǎo)致外周血中其含量急劇下降[15-16]。有報(bào)道顯示,高分解代謝狀態(tài)下,機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成速度明顯慢于分解速度,過(guò)多蛋白質(zhì)分解代謝會(huì)導(dǎo)致尿素升高,白蛋白下降,故UAR能準(zhǔn)確地反映機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝狀態(tài)[17]。李玲等[18]研究顯示,重癥肺炎死亡患者UAR水平明顯高于存活患者。本研究結(jié)果表明,入院時(shí)和入院1、3、7 d時(shí),預(yù)后不良組UAR高于預(yù)后良好組,且入院時(shí)UAR水平與重癥肺炎預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。分析其原因在于以下幾個(gè)方面:1)重癥肺炎病情進(jìn)展的實(shí)質(zhì)是持續(xù)的炎癥反應(yīng)過(guò)度激活機(jī)體免疫防御機(jī)制造成自身器官損傷,在此過(guò)程中機(jī)體免疫防御機(jī)制為了抵抗病原體入侵不斷向免疫系統(tǒng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),免疫防御機(jī)制被過(guò)度激活后會(huì)致使過(guò)多能量消耗,形成高分解代謝狀態(tài),并加劇營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失,從而導(dǎo)致UAR升高,引發(fā)多器官功能障礙甚至衰竭,進(jìn)而增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)[19];2)白蛋白屬于負(fù)性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,其水平下降會(huì)導(dǎo)致抗炎作用減弱,因此UAR還能間接反映機(jī)體炎癥反應(yīng)情況[20]。炎癥反應(yīng)是重癥肺炎發(fā)生發(fā)展的主要病理機(jī)制之一,隨著炎癥反應(yīng)加劇,多器官功能障礙及預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。本研究結(jié)果證實(shí),UAR能有效預(yù)測(cè)重癥肺炎患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn),可作為預(yù)測(cè)預(yù)后的輔助指標(biāo)。

        CURB-65評(píng)分是一種評(píng)估肺炎病情的常用評(píng)分系統(tǒng),能對(duì)肺炎患者的病情程度做出一個(gè)較為準(zhǔn)確的初步判斷,具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì),適用于急診醫(yī)生初始評(píng)估肺炎患者病情程度,有利于早期識(shí)別高危患者[21-22]。本研究結(jié)果顯示,入院時(shí)和入院1、3、7 d時(shí),預(yù)后不良組CURB-65評(píng)分高于預(yù)后良好組,且入院時(shí)CURB-65評(píng)分與重癥肺炎患者預(yù)后不良獨(dú)立相關(guān),與張麗英等[23]報(bào)道結(jié)果相符。但在CURB-65評(píng)分對(duì)重癥肺炎患者預(yù)后不良預(yù)測(cè)價(jià)值方面,文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果各不相同。有研究顯示,與其他評(píng)分系統(tǒng)相比,CURB-65評(píng)分預(yù)測(cè)重癥肺炎患者預(yù)后不良價(jià)值較好,早期識(shí)別死亡風(fēng)險(xiǎn)的敏感度最高[24]。另有文獻(xiàn)報(bào)道,與序貫器官衰竭評(píng)分相比,CURB-65評(píng)分預(yù)測(cè)重癥肺炎預(yù)后的價(jià)值欠佳,更適用于識(shí)別低風(fēng)險(xiǎn)患者[25]。本研究結(jié)果顯示,入院時(shí)CURB-65評(píng)分預(yù)測(cè)重癥肺炎患者預(yù)后不良的曲線下面積為0.712,預(yù)測(cè)價(jià)值良好,但具有較大提升空間。考慮其原因?yàn)镃URB-65評(píng)分系統(tǒng)中的五項(xiàng)指標(biāo)不包括電解質(zhì)紊亂、酸中毒和氧合情況等其他因素對(duì)重癥肺炎患者病情的影響,也未考慮合并癥,從而導(dǎo)致其預(yù)測(cè)價(jià)值存在一定局限性[26]。

        本研究Pearson相關(guān)性分析顯示,入院時(shí)和入院1、3、7 d時(shí)重癥肺炎患者UAR、CURB-65評(píng)分與hs-CRP、PCT、IL-6均呈正相關(guān),可見(jiàn)重癥肺炎患者UAR、CURB-65評(píng)分與急診感染三項(xiàng)指標(biāo)之間關(guān)系緊密。因此,本研究初次嘗試探討UAR、CURB-65評(píng)分聯(lián)合急診感染三項(xiàng)預(yù)測(cè)重癥肺炎患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值,結(jié)果顯示上述指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)的曲線下面積最大,預(yù)測(cè)價(jià)值最高。提示臨床上可將上述指標(biāo)聯(lián)合作為預(yù)測(cè)重癥肺炎預(yù)后的新方法,能為改善患者預(yù)后情況提供新角度。然而,本研究未詳細(xì)探討UAR、CURB-65評(píng)分聯(lián)合急診感染三項(xiàng)對(duì)重癥肺炎患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值,今后仍需繼續(xù)收集病例行進(jìn)一步研究,以獲取更為全面的數(shù)據(jù)支持及理論佐證。

        綜上可知,重癥肺炎患者UAR、CURB-65評(píng)分與hs-CRP、PCT、IL-6呈正相關(guān),且均為預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,其聯(lián)合檢測(cè)能幫助臨床及早預(yù)測(cè)重癥肺炎患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。

        国产一区二区精品久久| 自拍视频在线观看国产| 日本少妇又色又爽又高潮| 帮老师解开蕾丝奶罩吸乳视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲中文字幕无线乱码va| 亚洲国产免费不卡视频| 亚洲视频在线观看| 亚洲男人av香蕉爽爽爽爽| 91自国产精品中文字幕| 一区二区三区国产色综合| 欧美精品亚洲精品日韩专区| 亚洲精品你懂的在线观看| 人妖熟女少妇人妖少妇| 国产免费人成视频网站在线18| 伊人久久大香线蕉av不卡| 久久中文字幕乱码免费| 亚洲av第一区综合激情久久久| 中国人在线观看免费的视频播放| 夜鲁很鲁在线视频| 亚洲国产成人手机在线观看| 亚洲精品综合一区二区| 日本欧美大码a在线观看| 日韩内射美女人妻一区二区三区| 无码国产精品色午夜| 伊人久久大香线蕉av不变影院| 午夜免费啪视频| 久久亚洲欧洲无码中文| 日韩精品极品在线观看视频| 国产午夜视频在线观看免费| 老外和中国女人毛片免费视频 | 欧美精品日韩一区二区三区| 久久久亚洲av午夜精品| 日本大骚b视频在线| 欧美国产小视频| 一区二区三区手机看片日本韩国 | 成人爽a毛片免费网站中国| 亚洲av综合色区| A午夜精品福利在线| 高清亚洲成av人片乱码色午夜| 日本道色综合久久影院|