嚴(yán)莉萌 胡 鵬 王燕婷 Atikah Binti Abdul Latiff

1馬來(lái)西亞賽城大學(xué),雪蘭莪州,馬來(lái)西亞,63000; 2上海市皮膚病醫(yī)院,上海,200443

隨著工業(yè)化、城市化、全球化的加速發(fā)展,職業(yè)和環(huán)境暴露人群日益擴(kuò)大[1],與環(huán)境相關(guān)疾病問題日益凸顯。環(huán)境與職業(yè)性疾病譜也發(fā)生改變,職業(yè)性皮膚病是最常見的職業(yè)病之一[2]。本文旨在通過對(duì)部分高危企業(yè)的職業(yè)性皮膚病管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,分析存在問題,并對(duì)加強(qiáng)政府監(jiān)管、企業(yè)管理提出針對(duì)性意見和建議。

1 資料與方法

1.1 資料 根據(jù)文獻(xiàn)檢索法和德爾菲專家咨詢法[2-5]將石油化工、金屬加工、建筑業(yè)、精細(xì)化工、家具制造、機(jī)械制造與維修、生物醫(yī)藥、金屬冶煉、塑料制品、橡膠制品等十個(gè)行業(yè)確定為本研究的職業(yè)性皮膚病高危行業(yè)。

據(jù)加拿大職業(yè)病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Occupational Disease Surveillance System)2002年1月1日至2013年12月31日的數(shù)據(jù)[6],在15～65歲之間的各個(gè)高危行業(yè)工人的職業(yè)性皮膚病發(fā)病情況見表1。

表1 各類高危行業(yè)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率情況

以上海市職業(yè)性皮膚病高危企業(yè)為調(diào)查對(duì)象,采用分層隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽取。在專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)助下,對(duì)上海市三個(gè)行政區(qū)的上述十類高危行業(yè)企業(yè)管理人員進(jìn)行了問卷調(diào)查,共調(diào)查419家企業(yè)的502名管理人員。其中企業(yè)高層管理人員32名(6.1%),管理部門負(fù)責(zé)人(中層管理人員)178名(34.0%),具體負(fù)責(zé)職業(yè)病防治的管理人員261名(49.9%),基層班組管理人員52名(9.9%)。

1.2 方法 采用現(xiàn)況調(diào)查方法,通過德爾菲專家咨詢法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,問卷主要包括基本情況、企業(yè)管理措施和對(duì)職業(yè)性皮膚病的態(tài)度及認(rèn)知等四部分。問卷調(diào)查采用發(fā)放紙質(zhì)問卷和電話調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行,共發(fā)放問卷550份,問卷回收率為91.3%。所有研究對(duì)象均知情同意并自愿簽署知情同意書。

資料采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),雙人錄入并進(jìn)行校對(duì)。應(yīng)用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,包括描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查中十類高危行業(yè)企業(yè)的分布構(gòu)成情況見表2。其中,數(shù)量最多的三類企業(yè)是石油化工(18.9%)、機(jī)械制造與維修(15.2%)和塑料制品(14.3%)。

表2 各類高危企業(yè)分布構(gòu)成情況

在這些企業(yè)中,所有在崗職工總數(shù)約為2.6萬(wàn)人,生產(chǎn)一線工人約為1.6萬(wàn)人,接觸職業(yè)病發(fā)病危害因素(簡(jiǎn)稱“接害”)的一線工人約為1.0萬(wàn)人,占所有生產(chǎn)一線工人的62.5%。在所有企業(yè)中,造成職業(yè)危害最常見的因素為物理因素(78.4%)、粉塵(67.6%)和化學(xué)物質(zhì)(47.8%)。在2022年度,接觸職業(yè)病危害因素年度培訓(xùn)總?cè)藬?shù)為0.81萬(wàn)人,占接害工人總數(shù)(1.0萬(wàn)人)的81.0%,占生產(chǎn)一線職工(1.6萬(wàn)人)的50.6%。

在這419家高危行業(yè)企業(yè)中,有283家(67.5%)有明確的職業(yè)衛(wèi)生管理部門,但是這些部門中,僅有35家(12.4%)為獨(dú)立的職業(yè)衛(wèi)生管理部門,占全部企業(yè)的比例僅為8.4%。這些獨(dú)立的職業(yè)衛(wèi)生管理部門主要包括安全與環(huán)保部、EHS部(EHS是環(huán)境Environment、健康Health、安全Safety的縮寫)、衛(wèi)生管理部等。而兼管職業(yè)衛(wèi)生的部門包括行政部、人事(人力資源)部、總經(jīng)理辦公室、質(zhì)量管理部等。職業(yè)衛(wèi)生管理專職人員251人,平均每家企業(yè)0.6人;職業(yè)衛(wèi)生管理兼職人員381人,平均每家企業(yè)0.9人。

2.2 管理人員調(diào)查情況 502名受訪者所屬企業(yè)的類型分布情況,國(guó)有企業(yè)243人(48.4%),外商獨(dú)資企業(yè)84人(16.7%),合資企業(yè)43人(8.6%),民營(yíng)企業(yè)132人(26.3%)。

受訪的企業(yè)管理人員平均工齡(15.0±10.7)年,參與職業(yè)病防治工作年限平均(5.2±5.2)年。設(shè)定6年及以上職業(yè)病防治工作年限者為資深管理人員,5年及以下者為一般管理者,其中資深管理組166人(33.1%),一般管理組336人(66.9%)。不同類型企業(yè)、不同職務(wù)管理人員之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

受訪者中專職從事職業(yè)病防治和管理工作人員有150人(29.9%),兼職從事職業(yè)病防治和管理工作人員352人(70.1%)。在專職人員中,職業(yè)病防治和管理工作所花費(fèi)的時(shí)間占日常工作時(shí)間的比例,在10%以下的16人(10.7%),10%～30%的66人(44.0%),31%～50%的32人(21.3%),51%～70%的21人(14.0%),71%～90%的9人(6.0%),90%以上的6人(4.0%)。

受訪者表示了解職業(yè)病管理政策要求的396人(78.9%),不了解的106人(21.1%)。資深管理人員(P=0.000)、專職管理人員(P=0.000)的政策掌握情況更好。

2.3 職業(yè)病管理情況 在職業(yè)病防治培訓(xùn)方面,受訪者所在企業(yè)針對(duì)職業(yè)病高風(fēng)險(xiǎn)崗位員工開展培訓(xùn)的476人(94.8%)。培訓(xùn)師資來(lái)源于行政主管部門的有149人(31.3%),來(lái)自上級(jí)公司的82人(17.2%),來(lái)自專業(yè)防治機(jī)構(gòu)的56人(11.8%),來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)175人(36.8%),來(lái)自其他機(jī)構(gòu)14人(2.9%)。培訓(xùn)內(nèi)容中包含職業(yè)性皮膚病防治相關(guān)內(nèi)容的459人(91.4%)。

在員工入職前體檢方面,受訪者所在企業(yè)對(duì)員工開展入職前體檢的494人(98.4%),體檢中包含職業(yè)性皮膚病相關(guān)項(xiàng)目的451人(91.3%)。

在員工定期體檢方面,受訪者所在企業(yè)對(duì)員工開展定期職業(yè)健康體檢的489人(97.4%),體檢項(xiàng)目中包含職業(yè)性皮膚病相關(guān)項(xiàng)目的449人(91.8%)。開展體檢的頻率大多為一年一次(389人,78.7%)。

企業(yè)為職工免費(fèi)提供防護(hù)用品的495人(98.6%);為員工建立職業(yè)病健康檔案的494人(98.4%);開展職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的486人(96.8%),其委托機(jī)構(gòu)情況見表3。

表3 受訪者所在企業(yè)開展職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估委托機(jī)構(gòu)情況分析

2.4 職業(yè)性皮膚病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況 受訪者中,264人(52.6%)認(rèn)為非常有必要開展職業(yè)性皮膚病防治工作,220人(43.8%)認(rèn)為有一定必要開展;認(rèn)為職業(yè)性皮膚病“非常常見”和“比較常見”的共48人(9.6%),“偶爾能見到”的125人(24.9%),“沒見過”的300人(59.8%)。對(duì)于職業(yè)性皮膚病防治的基本知識(shí)知曉程度的自我評(píng)價(jià),表示“非常了解,給職工進(jìn)行過培訓(xùn)”僅有37人(7.4%),“有一定了解”的196人(39.0%),“不了解”的269人(53.6%)。

受訪者對(duì)所在企業(yè)相關(guān)崗位可能存在罹患職業(yè)性皮膚病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知,自認(rèn)“不了解”的100人(19.9%),“粗略了解”的245人(48.8%),“比較了解”的131人(26.1%),“非常了解”的26人(5.2%)。受訪者對(duì)企業(yè)應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)性皮膚病防治措施的態(tài)度分析,見表4。

表4 受訪者對(duì)職業(yè)性皮膚病防治措施的態(tài)度分析 人(%)

2.5 職業(yè)性皮膚病防治知識(shí)掌握情況 受訪者中,僅有286人(57.0%)知曉職業(yè)性皮膚病是最常見的職業(yè)病。對(duì)于了解職業(yè)性皮膚病相關(guān)知識(shí)的主要途徑分析,通過“查閱網(wǎng)站”的203人(40.4%),通過“企業(yè)培訓(xùn)”的135人(26.9%),通過“同事介紹”的55人(11.0%),通過“查閱書籍”的54人(10.8%),“未了解過”的55人(11.0%)。

本調(diào)查設(shè)置了9道職業(yè)性皮膚病基本知識(shí)試題,502名受訪者回答準(zhǔn)確題數(shù)平均為(4.81±1.47)題。不同職務(wù)、不同管理資歷、專兼職人員之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。設(shè)定回答準(zhǔn)確5題及以上的為達(dá)標(biāo),則達(dá)標(biāo)者291人(58.0%),不達(dá)標(biāo)者211人(42.0%)。外資企業(yè)受訪者達(dá)標(biāo)率最高(69.0%),國(guó)有企業(yè)受訪者達(dá)標(biāo)率最低(53.9%),但不同企業(yè)類型之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.07)。

3 討論

企業(yè)對(duì)于職業(yè)病的防治負(fù)有主體責(zé)任[7],這不僅是法律法規(guī)的要求,也是保護(hù)勞動(dòng)者健康、履行社會(huì)責(zé)任[8]和企業(yè)自身實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的需要。然而,對(duì)于防治職業(yè)性皮膚病,高危行業(yè)企業(yè)在態(tài)度、認(rèn)知、管理等方面均存在一定不足。

3.1 企業(yè)職業(yè)病防治主體意識(shí)不強(qiáng)[9]將近三分之一(136家,32.5%)的高危行業(yè)企業(yè)沒有明確的職業(yè)衛(wèi)生管理部門,而在明確職業(yè)衛(wèi)生管理部門的企業(yè)中僅有35家(12.4%)為獨(dú)立的職業(yè)衛(wèi)生管理部門。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),要做好職業(yè)病防治,必須明確管理職責(zé)。此外,在所有調(diào)查的企業(yè)管理人員中,僅有264人(52.6%)認(rèn)為非常有必要開展職業(yè)性皮膚病防治工作;認(rèn)為有必要開展現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查的有433人(86.3%),明顯低于“提供防護(hù)用品”(488人,97.2%)、“就業(yè)前健康體檢”(477人,95.0%)和“定期健康體檢”(475人,94.6%)。這也反映出企業(yè)管理人員對(duì)于職業(yè)性皮膚病防治和管理的不夠重視。

3.2 管理力量配備不足 每家高危行業(yè)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理專職人員平均僅0.6人;兼職管理人員平均也僅0.9人。在專職從事職業(yè)病防治和管理工作人員150人中,超過3/4(114人,76.0%)的專門從事職業(yè)病防治工作的時(shí)間不到其工作總時(shí)間的一半,甚至超過一半(83人,55.3%)的不到其工作總時(shí)間的30%?？梢?企業(yè)對(duì)職業(yè)病防治所投入的力量并不足,對(duì)職業(yè)性皮膚病的防治工作更為不利。

3.3 員工培訓(xùn)不夠到位 研究中發(fā)現(xiàn),高危行業(yè)企業(yè)進(jìn)行的職業(yè)危害防治培訓(xùn)總?cè)藬?shù)占接害工人綜述的81.0%,占生產(chǎn)一線工人的比例僅為50.6%,未能真正做到生產(chǎn)一線工人的全覆蓋。作為企業(yè)職業(yè)病防治的管理人員,給職工做過職業(yè)病防治培訓(xùn)的僅37人(7.4%),受訪企業(yè)職業(yè)病防治培訓(xùn)師資將近七成(324人,68.1%)來(lái)源行政主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu),其關(guān)于職業(yè)性皮膚病相關(guān)內(nèi)容可能不夠權(quán)威準(zhǔn)確。這也反映出企業(yè)在職業(yè)病防治領(lǐng)域自身工作能力不強(qiáng),管理人員對(duì)職業(yè)性皮膚病缺乏敏感性,對(duì)員工的培訓(xùn)不夠到位。

3.4 管理人員認(rèn)知不足 有超過四成(203人,40.4%)的管理人員是通過“查詢網(wǎng)站”了解職業(yè)性皮膚病的;超過一半(269人,53.6%)認(rèn)為自己對(duì)職業(yè)性皮膚病“不了解”;對(duì)所在企業(yè)相關(guān)崗位可能存在罹患職業(yè)性皮膚病的風(fēng)險(xiǎn),自認(rèn)“不了解”和“粗略了解”將近七成(345人,68.7%)。對(duì)職業(yè)病管理政策要求表示了解的不足八成((396人,78.9%),提示受訪者未能準(zhǔn)確把握主管部門的政策要求。外資企業(yè)管理人員對(duì)于職業(yè)性皮膚病防治知識(shí)掌握情況相對(duì)較好,而國(guó)有企業(yè)管理人員掌握情況最差。這可能和我國(guó)報(bào)告的職業(yè)性皮膚病占總職業(yè)病發(fā)病比例較低[10]有關(guān),但也說(shuō)明企業(yè)管理層面對(duì)于職業(yè)性皮膚病的罹患風(fēng)險(xiǎn)和整體情況均較為缺乏準(zhǔn)確認(rèn)知。

職業(yè)病“三級(jí)預(yù)防”尤應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防,創(chuàng)造一個(gè)安全、衛(wèi)生的作業(yè)環(huán)境,有效的預(yù)防職業(yè)危害因素所致病損,降低職業(yè)病發(fā)生率[11]。而企業(yè)可開展的防治療措施屬于一級(jí)預(yù)防的范疇。主要措施包括:(1)加強(qiáng)職業(yè)健康培訓(xùn)和宣傳,增強(qiáng)一線員工對(duì)致病物質(zhì)和因素的認(rèn)識(shí),掌握并采取正確的防護(hù)措施,同時(shí)也可以使其提高對(duì)職業(yè)性皮膚病癥狀的早期識(shí)別和報(bào)告[12];(2)為員工提供防護(hù)用品,如配背防護(hù)服、增發(fā)保濕霜[13]等,強(qiáng)從業(yè)人員皮膚屏障功能;(3)成立職業(yè)病專責(zé)部門來(lái)定期進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[14],了解高危因素,改善職業(yè)環(huán)境;(4)開展職工健康體檢[15],準(zhǔn)確掌握職工職業(yè)健康現(xiàn)狀,及時(shí)了解職業(yè)健康隱患和問題;(5)對(duì)生產(chǎn)工藝和流程進(jìn)行必要的優(yōu)化改進(jìn)[15],減少?gòu)臉I(yè)人員接觸過敏原和刺激物的機(jī)會(huì);(6)限制或替代使用高危物品[12],以減少對(duì)有害物質(zhì)的直接接觸。

職業(yè)性皮膚病的防治和管理,企業(yè)負(fù)有不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。企業(yè)應(yīng)采取綜合性的預(yù)防措施[16],從根本上重視職業(yè)性皮膚病及其危害,從源頭上減少生產(chǎn)對(duì)員工皮膚的損害,確保從業(yè)人員職業(yè)健康。

本文僅就職業(yè)性皮膚病部分高危行業(yè)企業(yè)在管理方面進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查,未能針對(duì)職業(yè)性皮膚病的發(fā)病情況、致病因素等進(jìn)行分析和討論。當(dāng)前針對(duì)職業(yè)性皮膚病的流行病學(xué)研究較少,后續(xù)本課題組將進(jìn)行更為深入的研究。