胡文韜 賈敏 石惠

（1貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生院2012級研究生 貴州貴陽550001；2貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科 貴州貴陽550002）

1 病例資料

1.1 一般資料 患者，女，69歲，因右下腹皮疹疼痛伴肛門停止排便2 d于2013年3月30日入院。癥見右側(cè)腰腹部散在片狀紅斑，燒灼感明顯，右下腹間歇性絞痛，伴腹脹，肛門停止排氣排便，無發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適。舌紅，苔黃膩，脈弦滑，納眠差。既往冠心病史10年，5年前右側(cè)胸脅背部出現(xiàn)紅斑、水皰伴劇烈神經(jīng)痛，診斷為帶狀皰疹。

1.2 體格檢查 腹稍豐滿，未見胃腸型蠕動波及疝，下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及腫大，移動性濁音（－）；腸鳴音7～8次/min。

1.3 皮膚科檢查 右側(cè)腰腹部見散在片狀紅斑，其上可見粟粒大小水皰，無破潰及滲出，觸痛明顯，以上皮損沿右側(cè)腰腹部呈橫向帶狀分布。

1.4 實驗室及輔助檢查 血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)無異常；腹部及盆腔CT示：考慮結(jié)腸不全性梗阻（變窄部位為左側(cè)髂窩降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界處）。1.5 中醫(yī)診斷 蛇串瘡（熱結(jié)腸腑證）。

1.6 西醫(yī)診斷 復(fù)發(fā)性帶狀皰疹合并不完全腸梗阻。

1.7 治療 西醫(yī)予靜滴更昔洛韋250 mg，2次/d，療程8 d，抗病毒治療；靜滴甘露聚糖肽注射液10 mg，1次/d，療程10 d。中醫(yī)予華佗夾脊穴結(jié)合阿是穴穴位注射（干擾素注射液、利多卡因注射液及維生素B12注射液）[1]，口服增液承氣湯化裁（大黃、芒硝、枳實、厚樸、炙甘草、玄參、麥冬、生地、葛根、金銀花、紫花地丁等）。

1.8 治療效果 患者經(jīng)上述治療1 d后肛門開始排氣通便，腹部絞痛消失，12 d后紅斑水皰消退，遺留部分色素沉著，疼痛消失，治愈出院，目前仍在回訪中，未見復(fù)發(fā)及后遺神經(jīng)痛。

2 討論

帶狀皰疹中醫(yī)學(xué)稱為“蛇串瘡、纏腰火丹”。典型癥狀以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布簇集性的小水皰，常伴顯著神經(jīng)痛。中醫(yī)認(rèn)為蛇串瘡主要由于情志內(nèi)傷或飲食失調(diào)，肝脾不和，氣滯濕郁化熱化火，濕熱火毒外攻皮膚所致，治療上常以清熱利濕、行氣止痛為治法。本例患者病機考慮為火熱邪毒結(jié)聚腸腑，循而外發(fā)于皮膚，故辨證為熱結(jié)腸腑證，予增液承氣湯化裁以養(yǎng)陰泄熱通便。此外，諸如針灸及火罐等中醫(yī)外治法均對治療帶狀皰疹有一定療效，我們采用華佗夾脊穴結(jié)合阿是穴穴位注射治療，充分發(fā)揮了藥物與穴位的協(xié)調(diào)作用，從而通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生平衡陰陽、扶正祛邪、疏調(diào)氣血的作用，達(dá)到治療疾病的目的。帶狀皰疹是由人皰疹病毒Ⅲ型感染所致，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染后，病毒潛伏于脊髓后神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機體受到某種刺激導(dǎo)致機體免疫力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)節(jié)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，出現(xiàn)水皰同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病愈后機體可產(chǎn)生IGA型保護性抗體，可獲得持久的免疫，故一般不會再發(fā)[2]。帶狀皰疹復(fù)發(fā)病例時有報道，金文等[3]報道了13例復(fù)發(fā)性帶狀皰疹。關(guān)于帶狀皰疹復(fù)發(fā)的機制，目前不是很清楚，有研究表明，隨著年紀(jì)增長，人體帶狀皰疹病毒抗體無明顯改變，認(rèn)為帶狀皰疹與特異性T細(xì)胞免疫水平下降有關(guān)[4]。本例患者二次復(fù)發(fā)可能與機體免疫力下降有關(guān)。帶狀皰疹病毒可由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵犯交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸道及泌尿道癥狀[5]。本例患者出現(xiàn)下腹部間歇性絞痛，伴肛門停止排氣排便等消化道癥狀，腹部及盆腔CT提示結(jié)腸不完全性梗阻，予抗病毒治療后癥狀消失均支持疾病的診斷。本例復(fù)發(fā)性帶狀皰疹患者臨床合并不完全腸梗阻癥狀實屬少見。

[1]賈敏,唐挺,黃莉?qū)?等.苗藥結(jié)合穴位注射治療帶狀皰疹臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(1):31-34

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.64

[3]金文,馮新春.復(fù)發(fā)性帶狀皰疹13例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(10):606

[4]Levin MJ,Oxman MN,Zhang JH,et a1.Varicella-zoster Virus specific immune responses in elderly recipients of a herpes zoster vaeeine[J].J Infect Dis,2008,197(6):825-835

[5]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010.396