胡霞（江西省人民醫(yī)院,江西 南昌 330006）

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，盡管大部分胃癌患者在手術后仍需接受化療，但化療過程往往會引發(fā)患者腹脹的不適癥狀。研究[1]發(fā)現(xiàn)，化療相關性腹脹的發(fā)生率為5.1%-20.5%?；熛嚓P性腹脹目前還沒有明確的定義，其臨床上的主要特征是患者在化療過程中出現(xiàn)反復腹脹的主觀感受，可能伴有腹部不適，而且無法通過解剖結構異常來解釋這些癥狀。腹脹不僅影響患者的生活質量，還可能影響患者的治療依從性和預后。腹脹的成因可能有以下幾點：①術后并發(fā)癥：如術后感染、腸梗阻等并發(fā)癥。②術后腸胃功能紊亂：胃部分切除后，胃腸道的正常生理功能會受到影響，胃的容積變小，功能減弱，同時腸道菌群失調，腸蠕動較慢，導致食物不能被正常消化吸收，堆積在胃里，引起腹脹。③胃腸道氣體積聚：術后胃腸道的氣體排出不暢，容易造成氣體積聚，引起腹脹。④飲食不當：術后胃功能減弱的患者需要注意飲食調整，胃癌術后應由禁食逐漸過渡到正常飲食，如餐后30分鐘至1小時后再進食液體類食物，最好餐后平臥20-30分鐘，可預防或減輕癥狀。少食多餐，減輕胃腸道負擔。飲食應以清淡易消化、低碳水、高蛋白食物為主，避免油膩、辛辣、刺激和產(chǎn)氣過多的食物。⑤禁食、嘔吐，造成患者水、電解質紊亂，導致胃運動功能障礙[2-5]。⑥心理因素：手術后患者可能出現(xiàn)情緒波動、焦慮等問題，這些心理因素也可能影響胃腸道的正常功能，導致腹脹。

針對化療相關性腹脹，現(xiàn)代醫(yī)學通常采取對癥治療，使用胃腸動力藥、灌腸、肛管排氣等治療方法進行緩解。灌腸、肛管排氣易使患者感到痛苦，接受度較差。因此，在胃癌化療的老年患者中尋求一種安全有效的方法來減輕腹脹癥狀，具有極其重要的意義。近年來，中醫(yī)藥作為一種替代療法逐漸受到關注。中醫(yī)認為老年胃癌患者化療后，由于體質虛弱、長期臥床，氣血運行受阻，脾胃功能減弱，胃腸蠕動減慢，正氣不足，易受外邪侵擾。當外邪入侵時，正氣難敵，邪氣進一步侵入體內(nèi)，在胃腸中滯留，引起臟腑功能紊亂。所以治療上主要采取調節(jié)臟腑功能、疏通氣機、提高免疫力、改善微循環(huán)、消除疲勞、增強體力，以補益其根本，攻泄其冷積為原則進行治療。大黃芒硝中藥包是一種安全性較高的外用制劑，不會增加胃腸道負擔，對于飲食困難的患者尤為適宜，具有消積除脹、瀉下之功效[6]，而撳針可促進經(jīng)絡氣血的持續(xù)有序運行，促進器官的血液循環(huán)，激發(fā)人體正氣，從而達到防治疾病的目的[7]。撳針聯(lián)合中藥包外敷價格低廉、臨床操作性強，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士操作，患者及家屬都比較容易接受。本課題旨在通過臨床研究，評估撳針聯(lián)合中藥包外敷對老年胃癌化療腹脹患者的療效及可行性，為臨床提供一種更加有效的治療方法，以改善老年胃癌化療腹脹患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年8月-2023年8月我院收治的96例老年胃癌化療后腹脹患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各48例。比較兩組患者一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者資料齊全。②年齡不低于58歲，預計生存期不少于6個月。③Karnofsky（KPS）評分＞70分。④化療后出現(xiàn)腹脹。排除標準：①不能口服藥物或耐受針刺者。②嚴重器官功能障礙者。③有完全性腸梗阻。

1.2研究方法 對照組：常規(guī)治療基礎上給予口服枸櫞酸鈉莫沙利片，1次1片，每日3次，自化療后出現(xiàn)腹脹癥狀開始服用，直至癥狀消失后停藥。實驗組：常規(guī)治療基礎上采用撳針聯(lián)合中藥包外敷腹部穴位治療，具體操作：將大黃粉60克和芒硝散100克混合均勻，裝入紗布袋中，然后將紗布袋外敷在患者腹部的神闕穴上。每天進行兩次熱敷，每次持續(xù)1小時?；颊呷∑脚P位，采用（日本清鈴）撳針，①選取體穴：天樞穴、支溝穴、足三里穴、腹結穴等，體穴選用規(guī)格0.2mm×1.50mm一次性撳針。②選取耳穴：神門穴、皮質下穴、大腸穴、小腸穴，耳穴選用規(guī)格0.2mm×0.6mm一次性撳針。③植入針刺操作：先用75%酒精對皮膚進行消毒，將撳針準確地貼在對應穴位上。接著用拇指或食指的指腹垂直按壓，按壓力度逐漸增大，以達到有酸脹感覺為宜。按壓頻率為每次每穴3-4次，每次約1分鐘，間隔4小時重復一次。注意事項：針刺留置時間為72小時，如膠布邊緣翹起，需及時更換；在按壓耳穴時，動作要輕柔，以患者能承受為準則，防止引發(fā)耳廓軟骨炎。自化療后出現(xiàn)腹脹癥狀開始治療，直至癥狀消失后停止。

1.3觀察指標 比較兩組腸鳴音、腹脹、腹痛改善情況和生活質量。療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定標準，計算公式：改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①臨床治愈：主要癥狀、體征改善≥90%；②顯效：70%≤主要癥狀、體征改善率＜90%；③有效：30%≤主要癥狀、體征改善＜70%。臨床治愈、顯效、有效定義為好轉，好轉率=好轉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質量按KPS評分標準評定：治療前及治療后對各組患者進行Karnofsky評分分析，根據(jù)患者治療后KPS評分進行評價，KPS評分較治療前增加≥10分以上為好轉，KPS評分增加＜10分為穩(wěn)定，KPS評分減少≥10分為減退。好轉率=好轉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析 以SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1腹脹轉歸情況 實驗組患者腹脹臨床治愈14人，顯效20人，有效9人，無效5人，總好轉率為89.58%；對照組患者腹脹臨床治愈10人，顯效18人，有效11人，無效9人，總好轉率為81.25%。經(jīng)χ2檢驗，實驗組在腹脹轉歸情況上明顯優(yōu)于對照組（P=0.046），見圖1。

圖1 兩組患者腹脹轉歸情況比較

2.2腹痛轉歸情況 實驗組患者腹痛臨床治愈17人，顯效21人，有效7人，無效3人，總好轉率為93.75%；對照組患者腹痛臨床治愈12人，顯效19人，有效11人，無效6人，總好轉率為87.50%；經(jīng)χ2檢驗，實驗組在腹痛轉歸情況上明顯優(yōu)于對照組（P=0.038），見圖2。

圖2 兩組患者腹痛轉歸情況比較

2.3腸鳴音轉歸情況 實驗組患者腸鳴音臨床治愈15人，顯效23人，有效6人，無效4人，總好轉率為91.67%；對照組患者腸鳴音臨床治愈13人，顯效20人，有效8人，無效7人，總好轉率為85.42%；經(jīng)χ2檢驗，實驗組在腸鳴音轉歸情況上明顯優(yōu)于對照組（P=0.041），見圖3。

圖3 兩組患者腸鳴音轉歸情況比較

2.4生活質量轉歸情況 實驗組患者生活質量好轉37人，穩(wěn)定7人，減退4人，總好轉率為77.08%；對照組患者生活質量好轉28人，穩(wěn)定13人，減退7人，總好轉率為58.33%；經(jīng)χ2檢驗，實驗組在生活質量轉歸情況上明顯優(yōu)于對照組（P=0.035），見圖4。

圖4 兩組患者生活質量轉歸情況比較

通過實驗數(shù)據(jù)可以看出，撳針聯(lián)合中藥包外敷對于老年胃癌化療腹脹患者來說，兩者在腸鳴音、腹脹、腹痛和生活質量方面均表現(xiàn)出明顯的改善效果；此外，實驗組的好轉率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明撳針聯(lián)合中藥包外敷在緩解老年胃癌化療腹脹患者的癥狀和提高生活質量方面具有明顯優(yōu)勢。

3 討論

中醫(yī)認為癌癥患者在化療后，由于正氣虛弱，受外邪侵襲，正不勝邪，邪氣入里，留于胃腸，以致氣血皆虛，氣虛及氣滯阻礙血液運行，致使患者腸道氣機不利，氣血痹阻，臟腑功能失調，故發(fā)為腹脹[8]?；驖駶嶂皢为殎硪u，困阻脾胃，清陽不升，濁陰不降，壅滯中焦而致腹脹[9]。濕邪亦可與寒、熱夾雜為病而成寒濕和濕熱[10]。如唐代王燾所著《外臺秘要》中提出：“夫積聚者，由寒氣在內(nèi)所生也，血氣虛弱，風邪搏于臟腑，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也?！庇秩缑鞔蹩咸盟蹲C治準繩》中記載“脾為陰中之太陰，脾同陰水之化。脾有余則腹脹滿食不化，脾盛乃大寒為脹滿”。朱海亮[11]研究表明，在雙側足三里使用撳針，可以緩解患者腹脹[12]。芒硝的主要成分是含水硫酸鈉，具有吸附腹部水分（包含炎癥介質）的功效。經(jīng)過數(shù)小時，它能促使?jié)B出液迅速結晶，加速吸收，緩解水腫。此外，芒硝還能豐富局部血液循環(huán)，優(yōu)化微循環(huán)，具有消炎和止痛的效果。由于芒硝無毒，不會對正常皮膚造成損害，且使用時間不受限制，因此是一種很好的臨床外用藥物。另一方面，大黃性質苦寒，主要作用于脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)絡，具有攻積、瀉火、解毒、活血化瘀等療效。其主要成分是蒽醌衍生物，如大黃酸、大黃酚等，藥理作用包括抗感染、止血、促進微循環(huán)等功效[13]。

綜上所述，本研究結果表明，相較于傳統(tǒng)治療方式，撳針聯(lián)合中藥包外敷在緩解老年胃癌化療腹脹患者的癥狀和提高生活質量方面具有顯著優(yōu)勢，但其療效產(chǎn)生的可能機制有待進一步研究。