李飛,王英麗（.陜西省志丹縣人民醫(yī)院,陜西 延安 77500;2.陜西省洛南縣醫(yī)院,陜西 商洛 72600）

急性心肌梗死指的是，因冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧缺血影響，導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死，以吸煙、暴飲暴食和激動(dòng)過(guò)勞等為主要發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)多為胸骨后疼痛[1]。PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架擴(kuò)張術(shù)）是目前臨床治療此疾病的常用方法，雖然具有一定效果，但由于其屬于有創(chuàng)治療，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如冠狀動(dòng)脈再狹窄，影響預(yù)后。故而，術(shù)后及早進(jìn)行有效、合理的治療非常重要。以往西藥的應(yīng)用雖然能取得一定療效，但長(zhǎng)期治療易產(chǎn)生耐藥性，影響整體效果。報(bào)道[2]顯示，血府逐瘀膠囊為中成藥，其具有清除自由基、調(diào)節(jié)血脂和促使血液黏度下降等優(yōu)勢(shì)，而且還能對(duì)血管內(nèi)膜增生抑制、使受損球囊的血管再生內(nèi)皮功能改善，同時(shí)還能抑制血管重構(gòu)。本文以接受PCI手術(shù)治療的老年急性心肌梗死者為對(duì)象，分析血府逐瘀膠囊的作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1患者基礎(chǔ)資料 于2021年3月開(kāi)始研究，于2023年3月結(jié)束研究。選擇此時(shí)段我院收治的接受PCI手術(shù)治療的老年急性心肌梗死者為對(duì)象，共84例。研究開(kāi)展已通過(guò)倫理委員會(huì)審查。采取隨機(jī)抽簽法分組，即A組（n＝42）、B組（n＝42）。性別方面，A組男∶女=24∶18；B組男∶女=25∶17。年齡方面，A組61-84歲，平均（73.63±3.57）歲；B組62-85歲，平均（73.61±3.49）歲。合并癥方面，A組2型糖尿病25例、高血壓27例、高脂血癥30例；B組2型糖尿病24例、高血壓26例、高脂血癥32例。兩組患者基本資料結(jié)果相近（P＞0.05）。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷依據(jù)：根據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療建議》[3]中表述；②中醫(yī)診斷依據(jù)：為心血瘀阻證，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試用版）》[4]中表述；③確診依據(jù)：冠狀動(dòng)脈造影檢查，且在24小時(shí)內(nèi)同意接受手術(shù)治療；④對(duì)研究?jī)?nèi)容同意并自愿參與。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性疾病，涵蓋肝、腎、腦、肺等；②伴心律失常、心衰；③短期內(nèi)有其他大型手術(shù)治療史；④藥物禁忌證；⑤不配合研究，或中途退出者。

1.3方法 于術(shù)后，A組采用西藥治療。用藥如下：阿司匹林（生產(chǎn)廠家：Bayer S.p.A.；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）100mg；酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392）25mg；氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）75mg，阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：瑞輝制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）40mg。所有藥物均口服，1次/天。持續(xù)用藥12個(gè)月。

B組則在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血府逐瘀膠囊（生產(chǎn)廠家：天津宏仁堂藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020223）3粒，口服，3次/天。持續(xù)用藥12個(gè)月。

1.4指標(biāo)觀察

1.4.1心絞痛發(fā)生率 用藥后，統(tǒng)計(jì)并分析兩組（A組、B組）心絞痛發(fā)生率。

1.4.2術(shù)后再狹窄發(fā)生率、治療有效率 用藥后，統(tǒng)計(jì)并分析兩組（A組、B組）術(shù)后再狹窄發(fā)生率。治療有效率分析，判定標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)有效、無(wú)效形式劃分，其中，冠狀動(dòng)脈造影檢查可知各血管分支暢通，且血液生化指標(biāo)呈下降趨勢(shì)，符合條件為有效；冠狀動(dòng)脈造影檢查可知出現(xiàn)血管再狹窄情況，或是心臟病突發(fā)事件再發(fā)生，血液生化指標(biāo)呈遞增趨勢(shì)，符合條件為無(wú)效[5]。

1.4.3再狹窄血清生化指標(biāo) 治療前后，檢測(cè)再狹窄血清生化指標(biāo)，即NO（一氧化氮）、CRP（C反應(yīng)蛋白）和ET-1（內(nèi)皮素-1）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心絞痛發(fā)生率 A組心絞痛發(fā)生率為28.57%，高于B組的7.14%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)生率比較[n(%)]

2.2術(shù)后再狹窄發(fā)生率、治療有效率 A組術(shù)后再狹窄發(fā)生率為28.57%，高于B組的9.52%，差異顯著（P＜0.05）；A組治療有效率為66.67%，低于B組的88.10%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組再狹窄發(fā)生率、治療有效率比較[n(%)]

2.3再狹窄血清生化指標(biāo) 治療前，A組、B組再狹窄血清生化指標(biāo)相比，結(jié)果相近（P＞0.05）；治療后，相比A組，B組NO更高，CRP、ET-1更低，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組再狹窄血清生化指標(biāo)比較

3 討論

對(duì)于急性心肌梗死的臨床治療，PCI術(shù)式為常用手段，手術(shù)治療的應(yīng)用雖然具有較好效果，但也存在局限性，如易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，冠狀動(dòng)脈再狹窄等[6]。針對(duì)這一問(wèn)題，本文就引起PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生原因歸納總結(jié)如下：①血管壁局部受損導(dǎo)致細(xì)胞增殖與基質(zhì)過(guò)度合成，形成內(nèi)膜增生；②晚期血管重塑縮小血管；③球囊撤壓后即刻出現(xiàn)急性彈性回縮；④因支架內(nèi)、邊緣等部位的內(nèi)膜增生過(guò)度造成。

于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，是當(dāng)前臨床治療老年心肌梗死患者PCI術(shù)后再狹窄的常見(jiàn)方法，以西藥的應(yīng)用最為普遍，但由于開(kāi)展術(shù)后再狹窄治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，而長(zhǎng)時(shí)間的西藥治療易使患者出現(xiàn)耐藥性，且整體治療效果及預(yù)后不佳。故而，建議患者另尋一種更為有效、合理的治療方法。中醫(yī)學(xué)指出，心肌梗死的范疇為“卒心痛”“真心痛”，其發(fā)生原因?yàn)闅馓撨\(yùn)血無(wú)力，氣滯于肺；一旦出現(xiàn)氣滯，則會(huì)造成血瘀，只有保證氣行才能更好地確保血行；肺失宣降，津液內(nèi)停，從而形成痰液[7]。本文選用的血府逐瘀膠囊應(yīng)用了血府逐瘀典型藥方，即血府逐瘀湯（出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，其組方包括：9g牛膝、9g當(dāng)歸、4.5g川芎、9g生地黃、4.5g桔梗、12g桃仁、6g甘草、9g紅花、3g柴胡、6g枳殼及6g赤芍），所選用的方劑是根據(jù)桃紅四物湯合四逆散且配合牛膝與桔梗組成。其中，紅花、桃仁為君藥，前者具有活血祛瘀效果，后者能達(dá)到破血行滯的目的。川芎、牛膝和赤芍為臣藥，其中，牛膝則能達(dá)到止痛祛瘀和疏通經(jīng)絡(luò)療效，能確保引血下行；赤芍、川芎則有活血化瘀效果。柴胡、枳殼、當(dāng)歸、生地黃和桔梗為佐藥，其中，柴胡有疏肝解郁療效，枳殼與桔?？善鸬嚼須庑袦哪康模N藥劑共有理氣行滯功效。甘草為使藥，則能夠?qū)ι鲜鏊巹┱{(diào)和。聯(lián)合應(yīng)用以上藥劑，則有舒經(jīng)理氣、止痛祛瘀和益氣活血作用[8]。

在本次研究中，根據(jù)表1、表2結(jié)果分析可知，治療后，A組心絞痛發(fā)生率為28.57%，高于B組的7.14%（P＜0.05）。A組再狹窄發(fā)生率為28.57%，高于B組的9.52%（P＜0.05）；A組治療有效率為66.67%，低于B組的88.10%（P＜0.05）。說(shuō)明血府逐瘀膠囊的實(shí)施具有良好效果，能有效降低患者心絞痛、術(shù)后再狹窄的發(fā)生。分析其原因?yàn)?，血府逐瘀膠囊能使血液黏度降低，將自由基清除，對(duì)患者血脂指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)還能對(duì)血管內(nèi)膜增生予以抑制，避免血管重構(gòu)，對(duì)PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄情況的發(fā)生起到一定預(yù)防效果，而且，對(duì)于急性心肌梗死病癥的治療，活血化瘀法的實(shí)施，具有一定有效性，有利于患者病情改善。根據(jù)表3結(jié)果分析可知，治療后，相比A組，B組NO更高，CRP、ET-1更低（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用血府逐瘀膠囊有利于改變血管再狹窄生化指標(biāo)，促進(jìn)其恢復(fù)至正常水平，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

總之，對(duì)接受PCI手術(shù)治療的老年急性心肌梗死者予以血府逐瘀膠囊治療，效果理想，可降低心絞痛、再狹窄發(fā)生，利于病情改善，加快機(jī)體恢復(fù)，建議推廣。