靳慧,劉巧能,楊小娟,張亭亭（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,寧夏 銀川 750001）

糖尿病腎病是一種常見的并發(fā)癥，近年來其患病率呈逐年上升趨勢。該疾病的發(fā)展與酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂以及排水排毒能力降低等因素密切相關(guān)[1]。目前，血液透析在治療慢性腎臟疾病中效果明顯，為此，在糖尿病腎病患者中，血液透析可幫助其盡可能排除機(jī)體毒素，改善內(nèi)分泌失衡情況，為身體創(chuàng)造相對安全的生存環(huán)境。然而，血液透析的周期較長，患者需要長時(shí)間在家與醫(yī)院之間進(jìn)行往返。此外，大部分患者在家中接受治療，缺乏對病情的了解和自我照顧能力，因此在從醫(yī)院轉(zhuǎn)歸至家庭治療時(shí)面臨困難[2]。加上在長期的血液透析過程中，血液透析治療所帶來的一系列并發(fā)癥和高昂的花費(fèi)，很可能會給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會給患者的生活帶來重大負(fù)擔(dān)。如何對患者進(jìn)行有效的干預(yù)，已成為臨床護(hù)理中需要考慮的問題[3]。常規(guī)護(hù)理主要在醫(yī)院內(nèi)開展，缺乏對患者出院后的全面指導(dǎo)，為此，將護(hù)理工作延續(xù)到院外是迫切需求。本次研究通過對糖尿病腎病患者的延續(xù)護(hù)理措施進(jìn)行研究，探討應(yīng)用效果，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于我院就診系統(tǒng)篩選出2021年9月-2023年9月通過血液透析治療的100例糖尿病腎病病例，通過雙色球法給予患者對照分組，每組各50例。對照組男女比28∶22，年齡42-77歲，平均（60.3±4.8）歲；觀察組男女比27∶23，年齡41-78歲，平均（60.8±5.2）歲。分組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀、血糖、腎功能檢查確診糖尿病腎??；均進(jìn)行血液透析治療；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；血液透析禁忌者；溝通或者認(rèn)知障礙者；中途退出或失訪者。

1.2方法 對照組：患者治療期間采取常規(guī)護(hù)理。主要對患者進(jìn)行規(guī)范的控制血糖及利尿、預(yù)防并發(fā)癥等治療。需要對患者開展健康教育，保證其了解血液透析知識，規(guī)范進(jìn)行血液透析操作，監(jiān)護(hù)患者安全。護(hù)理工作截止到患者出院。

觀察組：除醫(yī)院常規(guī)護(hù)理外，在患者出院后開展延續(xù)護(hù)理。①制定延續(xù)計(jì)劃。根據(jù)患者綜合評價(jià)結(jié)果，制定有針對性的持續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，通過專門訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行電話回訪，每周一次，并建立患者追蹤記錄簿，記錄患者的基本信息、隨訪日期和患者滿意度；發(fā)放隨訪卡給患者，詳細(xì)列出護(hù)士團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式，確?；颊咴谠和獍l(fā)生緊急情況時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)院。②心理疏導(dǎo)。了解每一位患者的不同情況，針對其心理問題，開展心理疏導(dǎo)計(jì)劃的制定，滿足患者的心理需求，并保護(hù)其個(gè)人隱私，努力減輕患者不良情緒，同時(shí)幫助患者建立對治療的自信。與患者的家屬保持良好的聯(lián)系和溝通，了解患者的思想和行為變化，為其提供最佳的精神支援，鼓勵(lì)其表達(dá)情緒，改善睡眠質(zhì)量。每月舉辦研討會，以增加患者和家人的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。建議患者在戶外放松，多聽音樂。同時(shí)，鼓勵(lì)患者與他人進(jìn)行更多的溝通和交流，以最大程度地緩解負(fù)面情緒。③健康教育。根據(jù)患者的接受能力和文化程度，采用多種形式的維持性血液透析和糖尿病腎病的教育方法，包括使用影像資料、書籍和教學(xué)指南等，以幫助患者及其家屬了解相關(guān)的生活常識。告知患者保持健康的生活方式，保持置管部位干燥清潔，洗澡時(shí)盡量盆浴，使用保鮮膜包裹置管部位，以避免潮濕。提醒患者盡量避免頻繁移動置管處，并在脫衣時(shí)格外小心，以免拔出導(dǎo)管。④康復(fù)指導(dǎo)。解釋一些與維持性血液透析期間相關(guān)的問題。解釋藥物的作用和可能的副作用，進(jìn)行追蹤，并每月進(jìn)行復(fù)查，以了解患者康復(fù)情況，制定每天的運(yùn)動計(jì)劃，包括每天做30min舒緩運(yùn)動，散步30min或者進(jìn)行其他戶外運(yùn)動。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評估生活質(zhì)量 在患者出院前一天及出院6個(gè)月，以簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)維度有角色、軀體、社會及心理四項(xiàng)功能，評分均設(shè)定為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2評估生活自理能力 在患者出院前一天及出院6個(gè)月，以生活自理能力指數(shù)（ADL）評價(jià)，按照百分制計(jì)分，其中低于20分為完全不能自理，21-45分為基本不能自理，46-70分為生活半自理，71-95分為生活基本自理，高于95分為生活自理。

1.3.3評估血糖水平及腎功能 在患者出院前及出院6個(gè)月，進(jìn)行空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及血肌酐（SCr）、血鉀（K+）水平檢測，儀器為邁瑞公司生產(chǎn)，型號為BS-850型全自動生化分析儀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，檢驗(yàn)值為t；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量對比 出院前兩組生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05）；觀察組出院后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量對比(±s,分)

表1 兩組生活質(zhì)量對比(±s,分)

?

2.2兩組生活自理能力對比 觀察組生活基本自理及生活自理患者比例較對照組更高，完全不能自理、基本不能自理患者比例較對照組低（P＜0.05）；兩組生活半自理患者比例差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組生活自理能力對比[n(%)]

2.3兩組血糖水平及腎功能對比 觀察組血糖水平低于對照組，SCr水平及K+水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖水平及腎功能對比(±s)

表3 兩組血糖水平及腎功能對比(±s)

?

3 討論

糖尿病腎病是由長期高血糖引起的微血管損傷，導(dǎo)致一系列復(fù)雜的代謝異常。近年來，人們的飲食、生活習(xí)慣等變化對機(jī)體組織、細(xì)胞等影響較大，這也是糖尿病腎病的發(fā)病率逐漸上升的原因[4]。研究[5]表明，糖尿病腎病如果不進(jìn)行有效治療，將進(jìn)一步惡化，可發(fā)展到終末期腎病階段，最終導(dǎo)致患者死亡。目前，血液透析是最常用的治療方法，它極大地提高了患者的生活質(zhì)量[6]。然而，長時(shí)間的血液透析對患者的心理和經(jīng)濟(jì)造成很大負(fù)擔(dān)，對正常生活產(chǎn)生了不良影響。因此，采用科學(xué)有效的治療方法有助于改善糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量。

常規(guī)的護(hù)理措施只是針對患者病情展開護(hù)理，并且效果不理想，對患者的生活質(zhì)量及心理情況改善不明顯。觀察組在患者出院后開展延續(xù)護(hù)理的措施。延續(xù)護(hù)理計(jì)劃包括制定有針對性的持續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并通過電話回訪、隨訪卡和患者追蹤記錄簿等方式與患者保持聯(lián)系，以確保患者在院外發(fā)生緊急情況時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)院[7]。此外，還包括心理疏導(dǎo)措施，如實(shí)施心理干預(yù)、保護(hù)患者個(gè)人隱私、減輕患者不良情緒、建立患者對治療的自信等。健康教育是另一個(gè)重要方面，通過多種形式的教育方法幫助患者了解相關(guān)的生活常識，包括保持健康的生活方式、保持置管部位干燥清潔等。最后，康復(fù)指導(dǎo)包括解釋藥物作用和副作用、制定每天的運(yùn)動計(jì)劃等[8]。

從本次研究結(jié)果看，觀察組患者出院后的生活質(zhì)量、生活自理能力及血糖控制水平、腎功能水平等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，特別是對慢性病或出院患者，這種干預(yù)方式能夠顯著提升患者的生命質(zhì)量，并且有效改善患者的健康狀況。根據(jù)患者的基礎(chǔ)狀況，可以為其制定更加有針對性和有效的護(hù)理計(jì)劃。此外，通過定期實(shí)施家庭和電話回訪，可以了解患者的精神和康復(fù)狀況，從而進(jìn)行有效的干預(yù)，減輕不良精神狀況，向患者提供相關(guān)信息，幫助患者正確認(rèn)識自己的治療情況，提高自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過生活和飲食等方面的教育，可以培養(yǎng)患者的自我保健和照顧意識，促進(jìn)身體的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力和抵抗力。

綜上所述，對糖尿病腎病患者血液透析治療期間，開展延續(xù)護(hù)理，有助于對患者形成科學(xué)、全面指導(dǎo)，對患者生活質(zhì)量進(jìn)行全面的提升，更利于患者實(shí)現(xiàn)出院的自我管理。在延續(xù)護(hù)理干預(yù)下，患者血糖水平和腎功能的控制效果顯著。