邱旋（江蘇省中醫(yī)院鐘山院區(qū)（江蘇省中醫(yī)院鐘山院區(qū)健康管理中心）,江蘇 南京 210014）

糖尿病為臨床常見代謝疾病，主要特征為高血糖，為第三大非傳染疾病，以中老年人為高發(fā)群體，近年來年輕化趨勢越發(fā)明顯[1]。老年糖尿病患者病程長，身體素質較差，疾病對患者生理、心理均存在明顯影響，風險因素較多[2]。對于本病患者，常規(guī)護理中雖然進行了一定的護理指導，但缺乏針對性，并未根據(jù)老年患者的實際需求開展干預工作，護理效果欠佳[3]。老年綜合評估即對老年人群進行全方位評估，能了解患者的功能狀態(tài)、醫(yī)學狀態(tài)、心理狀態(tài)等，根據(jù)評估結果進行護理，可提高護理工作的針對性，切實滿足患者的身心需求，并可減少不良因素對患者的影響[4]。本次研究選擇我院2020年1月-2023年8月收治的老年糖尿病患者66例，通過隨機對照，探討了基于老年綜合評估指導下的針對性護理方案的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院收治的老年糖尿病患者66例。納入標準：①均確診為糖尿病[5]；②年齡60歲及以上；③語言與理解能力正常；④知情同意。排除標準：①嚴重心腎損害者；②合并惡性腫瘤者；③近期心梗、腦梗等患者；④精神障礙者；⑤生活無法自理者；⑥依從性極差者。以隨機數(shù)字表法分組。對照組33例，男18例，女15例；年齡80-100歲，平均（87.62±4.11）歲；病程11-32年，平均（18.52±4.37）年。觀察組33例，男17例，女16例；年齡81-100歲，平均（88.10±4.25）歲；病程10-33年，平均（18.40±4.42）年。兩組基礎資料可比（P＞0.05）。研究已獲得倫理委員會批準。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理，向患者介紹糖尿病基礎知識，如發(fā)病機制、藥物用法等，叮囑患者嚴格根據(jù)醫(yī)囑用藥，并對患者開展心理疏導，分析其情緒狀態(tài)，介紹良好控制病情案例，叮囑其通過深呼吸、聽音樂等方式轉移注意力，要求患者定期活動。

觀察組則采用基于老年綜合評估指導下的針對性護理干預，內容包括：①護理評估。組建綜合護理評估小組，組成包括：2名醫(yī)師與1名護士。評估工具包括：日常生活能力量表（ADL）、主觀綜合性營養(yǎng)評估表（SGA）、簡易智能量表（MMSE）、莫爾斯跌倒評估量表（MFS）、老年抑郁量表（GDS）。根據(jù)綜合評估結果，制定護理干預方案。②生活指導。對步行能力較差者，指導其使用助行器，指導其改進居家環(huán)境，做好防滑措施，床旁加護欄，叮囑家屬多陪伴患者，在患者運動時，家屬陪同，發(fā)揮監(jiān)督與保護作用。③對存在負性情緒者開展心理疏導，為患者創(chuàng)設輕松、舒適的環(huán)境，叮囑家屬和朋友多關心、關愛患者，鼓勵其多參加社交活動。④跌倒高風險者，床旁懸掛跌倒風險牌，強化陪護，向患者、家屬講解預防跌倒的方法，并告知預防跌倒的重要性與跌倒風險。叮囑家屬優(yōu)化居家環(huán)境，確保居家后也能減少跌倒風險。⑤營養(yǎng)指導。根據(jù)患者血糖水平、營養(yǎng)狀態(tài)、飲食偏好等，為其設計健康食譜，在嚴格控糖的同時，補充優(yōu)質蛋白、維生素等，叮囑患者少食多餐，嚴格按照三正餐、三輔餐模式進食。⑥認知指導。叮囑患者增加用腦活動，可適當玩益智游戲，如紙牌、象棋、圍棋等，并增加與他人交流，以改善認知狀態(tài)。同時可開展圖片閱讀訓練，選擇適宜的圖片故事，字數(shù)100字內，讓患者閱讀后提取其中關鍵詞，并口述故事內容。

1.3觀察指標 ①兩組血糖指標比較。于干預前后檢測空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白，并進行比較。②兩組綜合評估結果比較。于干預前后采用ADL、MMSE、GDS、MFS、SGA調查。其中ADL、MMSE正向計分，GDS、MFS、SGA反向計分。③兩組滿意度比較。采用滿意度問卷調查，3分表示滿意、2分表示基本滿意、1分表示不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法 以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組血糖指標比較 干預前兩組血糖指標無顯著差異（P＞0.05）。干預后兩組血糖指標水平均降低，且觀察組水平更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標比較(±s)

表1 兩組血糖指標比較(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

?

2.2兩組綜合評估結果比較 干預前兩組ADL、MMSE、GDS、MFS、SGA評分無顯著差異（P＞0.05）。干預后兩組ADL、MMSE分值均升高，且觀察組更高（P＜0.05）；兩組GDS、MFS、SGA評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合評估結果比較(±s,分)

表2 兩組綜合評估結果比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

?

2.3兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病好發(fā)于中老年人，老年糖尿病患者普遍病程長，在持續(xù)高血糖影響下，患者微小血管可受到損害，進而可造成日常生活能力降低、認知功能受損等，再加上老年人群隨著年齡增加，身體機能不斷退化，難以自我照護，容易出現(xiàn)自我忽視，此外，受疾病影響，也容易產(chǎn)生負性情緒，預后情況普遍較差[6-7]。對于糖尿病患者而言，常規(guī)護理雖然進行了一定的健康教育與心理疏導，但針對性不足，難以有效減輕疾病以及高齡等因素對患者的不良影響，患者仍然存在較多高危風險因素，護理滿意度不高[8]。

老年綜合評估是基于老年人健康狀態(tài)進行多維度評估的方法，主要評價內容涵蓋生理、心理、認知、日常生活能力等，根據(jù)評估結果進行針對性干預，能切實解決患者所存在的實際問題，改善患者預后[9-10]。而就該方案的具體實施來看，組建護理評估小組能保障評估工作的客觀性，并為后續(xù)工作的開展奠定可靠基礎。強化生活指導一方面能提升患者自理能力，減少居家風險，另一方面也可促使患者規(guī)范運動，對于提高其身體素質、改善糖代謝狀態(tài)也有一定作用[11]。強化心理疏導則能減輕患者不良情緒，并通過社會支持使其保持良好心態(tài)。強化陪護與指導則能降低患者跌倒風險，避免患者再次遭受損傷。強化營養(yǎng)指導可改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，提升其抵抗能力，并有助于減少糖分攝入，進而更好地控制血糖。再通過認知指導，可改善患者認知功能，增強其記憶能力，有利于患者更好地配合護理工作，強化自我管理。

本次研究中，觀察組采用基于老年綜合評估指導下的針對性護理干預后，血糖指標水平均較對照組低（P＜0.05），可見該方案有利于患者血糖水平的控制。而本次觀察組ADL、MMSE分值高于對照組，GDS、MFS、SGA分值低于對照組（P＜0.05），說明該方案能改善患者自理能力、認知功能，有利于提升營養(yǎng)狀態(tài)，減輕負性情緒，并可降低患者跌倒風險。劉亞男[12]等人的研究中，觀察組老年糖尿病患者基于綜合評估結果進行針對性干預后，患者跌倒高風險率6.15%、生活能力降低率7.69%、營養(yǎng)不良率3.08%、認知障礙率4.62%、抑郁率3.08%，均低于對照組（P＜0.05），佐證了該方案對改善患者綜合狀態(tài)的作用。本次觀察組滿意度水平更高（P＜0.05），則說明方案可提升患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對老年糖尿病患者，基于老年綜合評估結果進行針對性護理效果確切，可改善血糖指標與綜合狀態(tài)，并可提升患者滿意度，值得推廣。