郭靜,余娌,唐玲軍（長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）,湖南 長沙 410100）

對于接受外科手術(shù)治療的患者而言，深靜脈血栓形成是術(shù)后并發(fā)癥中比較常見的一種，不但可直接影響術(shù)后康復(fù)進程，而且血栓發(fā)生脫落還可能引發(fā)肺栓塞，增加死亡風(fēng)險[1]。因此，臨床上不斷強調(diào)外科手術(shù)患者的深靜脈血栓形成預(yù)測與管理。大量臨床研究均顯示，外科術(shù)后患者深靜脈血栓形成與高凝狀態(tài)緊密關(guān)聯(lián)，在麻醉、手術(shù)應(yīng)激等多方面因素影響下，患者纖溶-凝血系統(tǒng)平衡狀態(tài)失調(diào)，血液黏稠度上升，且多種凝血酶處于激活狀態(tài)，極易引發(fā)血栓[2-3]?；诖?，本院近年來積極予以外科手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)檢測，并通過檢測結(jié)果對深靜脈血栓形成進行預(yù)測，現(xiàn)分別于術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓、未發(fā)生深靜脈血栓的患者中選取43例展開分析，進一步探討凝血功能對此并發(fā)癥的預(yù)測價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2022年10月-2023年10月在我院接受外科手術(shù)治療后發(fā)生深靜脈血栓的患者中選取43例設(shè)作觀察組，其中男患者23例，女患者20例；年齡介于23-76歲，平均值（59.51±8.76）歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)占48.84%（21/43），腹部手術(shù)占20.93%（9/43），婦科手術(shù)占23.26%（10/43），其他占6.98%（3/43）。于同期在本院接受外科手術(shù)治療未發(fā)生深靜脈血栓的患者中選取43例設(shè)作對照組，其中男患者22例，女患者21例；年齡介于24-75歲，平均值（59.48±8.78）歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)占51.16%（22/43），腹部手術(shù)占20.93%（9/43），婦科手術(shù)占20.93%（9/43），其他占6.98%（3/43）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期外科手術(shù)；②同一組手術(shù)團隊完成手術(shù)；③近2周未應(yīng)用抗凝藥物；④明確術(shù)前無深靜脈血栓；⑤全面了解研究后配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病；②伴下肢靜脈曲張；③合并心腦血管疾??；④有長期抗凝、抗血小板藥物應(yīng)用史；⑤病歷資料不全。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會對此次研究進行了審批并通過，且兩組患者以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示差異不顯著，P＞0.05，均衡可比。

1.2方法 兩組患者均經(jīng)外周靜脈予以5ml血液標(biāo)本采集，以3000r/min速度離心處理15min后，取血漿，待測。凝血功能指標(biāo)包括血漿D二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。其中，D-D檢測方法為免疫比濁法，儀器為全自動凝血分析儀（ACLTOP750，沃芬）；FIB、PT、APTT、TT檢測方法為凝固法，儀器為全自動血凝儀（日本SYSMEX CS5100）。以上檢測操作步驟均完全按說明書規(guī)范進行。

指標(biāo)正常值參考范圍：D-D：0-0.55ug/ml；FIB：2-4g/L；PT：11-13.7s；APTT：31.5-43.5s；TT：14-21s[4-5]。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組的凝血功能檢測結(jié)果。②觀察組不同嚴(yán)重程度患者凝血功能指標(biāo)。以彩色多普勒超聲檢查結(jié)果為依據(jù)，將患者分為急性組、亞急性組、慢性組，對比其凝血功能指標(biāo)。③凝血功能指標(biāo)對深靜脈血栓的預(yù)測價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS23.0軟件實施研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，用[n(%)]表示計數(shù)資料，用±s表示計量資料，分別行χ2、t檢驗，多組間比較實施重復(fù)測量方差分析，預(yù)測價值通過ROC曲線建立分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的凝血功能檢測結(jié)果比較 觀察組D-D、FIB水平比對照組高，PT、APTT、TT水平均比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的凝血功能檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組的凝血功能檢測結(jié)果比較(±s)

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2.2觀察組不同嚴(yán)重程度患者凝血功能指標(biāo)比較 急性組D-D、FIB比亞急性組、慢性組高，且亞急性組高于慢性組（P＜0.05），急性組PT、APTT、TT水平比亞急性組、慢性組低，且亞急性組低于慢性組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同嚴(yán)重程度患者凝血功能指標(biāo)比較(±s)

表2 觀察組不同嚴(yán)重程度患者凝血功能指標(biāo)比較(±s)

注：與慢性組比較，aP＜0.05，與亞急性組比較，bP＜0.05。

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2.3凝血功能指標(biāo)對深靜脈血栓的預(yù)測價值 以觀察組患者為陽性樣本，對照組則為陰性樣本，建立聯(lián)合應(yīng)用評估模型，并通過相關(guān)軟件繪制ROC曲線，對約登指數(shù)（最大值）進行讀取，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用上述凝血功能指標(biāo)對外科術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)測價值良好，其中ROC曲線下面積=0.875，特異度=0.843，敏感度=0.870，準(zhǔn)確度=0.881，約登指數(shù)=0.724。

3 討論

深靜脈血栓在外科術(shù)后患者中較為常見，發(fā)生機制比較復(fù)雜，臨床研究認(rèn)為與血液高凝、血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷緊密相關(guān)。對于外科手術(shù)患者而言，麻醉、手術(shù)操作等均會使凝血、抗凝系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致血液凝固，流速變緩[6]。不僅如此，外科手術(shù)操作過程中，在切皮、牽拉等影響下，可對血管造成不同程度損傷，致使血管內(nèi)皮功能下降，對凝血蛋白的抑制作用降低，促進血栓形成[7]。由此可見，深靜脈血栓的形成與凝血功能之間存在緊密的關(guān)聯(lián)性，通過實施凝血功能相關(guān)指標(biāo)檢測，可了解血栓形成風(fēng)險，為血栓的預(yù)防提供一定參考。

本次研究予以血栓形成及無血栓形成的外科術(shù)后患者凝血功能檢測，結(jié)果顯示，血栓形成患者D-D、FIB水平明顯較無血栓形成者高，PT、APTT、TT水平則較低（P＜0.05）；進一步比較不同嚴(yán)重程度血栓形成患者的以上指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)急性組D-D、FIB比亞急性組、慢性組高，且亞急性組高于慢性組，急性組PT、APTT、TT水平比亞急性組、慢性組低，且亞急性組低于慢性組（P＜0.05），同時ROC曲線顯示此類指標(biāo)對血栓形成的預(yù)測價值良好，與Mao C[8]等人的研究相似，提示對外科術(shù)后患者深靜脈血栓進行預(yù)測時，行凝血功能指標(biāo)檢測可達(dá)到良好效果。D-D為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平上升提示凝血、纖維系統(tǒng)出現(xiàn)激活狀態(tài)[9]；FIB是一種常見凝血因子，對凝血有促進的作用，損傷、炎癥等發(fā)生后，其水平上升[10]；APTT、TT、PT均可反映凝血狀態(tài)。外科術(shù)后患者在麻醉、手術(shù)等產(chǎn)生的機體損傷及應(yīng)激反應(yīng)的影響下，血管內(nèi)皮受損，黏蛋白分子大量分泌，對血漿激活X因子產(chǎn)生激活作用，外源性、共同性凝血途徑均激活并對凝血過程產(chǎn)生促進作用，致使D-D、FIB水平上升，縮短APTT、TT、PT[11-12]。基于此，臨床上對外科術(shù)后患者實施深靜脈血栓預(yù)防時，可積極予以上述凝血功能指標(biāo)檢測，為此并發(fā)癥預(yù)測、預(yù)防方案的制定提供可靠依據(jù)。

綜上所述，在外科術(shù)后深靜脈血栓預(yù)測中，檢測凝血功能指標(biāo)的預(yù)測價值良好，可積極選用。但此次研究有樣本量小，且為單中心研究、未行更多凝血指標(biāo)分析等不足，需通過進一步研究驗證本文結(jié)論。