王志強,張嘉瑩,劉長正(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101200)
缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病,及時有效的治療對提升患者預后具有重要意義;腦卒中臨床治療具有黃金窗口期,因此,盡早進行疾病的診斷是及時治療的關鍵[1-2]。CT灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)、CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)是目前缺血性腦卒中檢查中的常用手段,基于以上理論基礎,本研究對2018年7月-2023年7月我院收治的98例疑似缺血性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析,對所有患者影像學檢查結果與臨床診斷結果進行對比,旨在明確CTP、CTA兩種影像學檢查手段聯(lián)合檢查用于缺血性腦卒中臨床檢查的價值,以期為缺血性腦卒中的臨床鑒別診斷提供更多數(shù)據(jù)支持,現(xiàn)進行總結匯報如下。
1.1一般資料 本研究選取2018年7月-2023年7月我院收治的98例疑似缺血性腦卒中患者作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準:缺血性腦卒中疾病診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3],所有患者入院時缺血性腦卒中臨床癥狀明顯,有行CTP、CTA檢查指征且所有患者均接受CTP、CTA、數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)檢查,發(fā)病至就診時間<12h,年齡>18歲,本研究經(jīng)我院倫理委員會批準;排除標準:過敏體質(zhì)者,對本研究所選對比劑過敏者,既往有腦卒中史者,凝血功能障礙者,合并出血性腦卒中患者,合并全身性出血患者,合并顱內(nèi)動脈瘤等顱內(nèi)占位性疾病者,合并顱內(nèi)血管畸形者,合并顱內(nèi)其他血管病變者,既往有腦卒中疾病史者,生命體征不穩(wěn)定者,既往有顱腦手術史者,合并嚴重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者,合并心律不齊、心力衰竭者,惡性腫瘤患者,精神疾病患者,既往有溶栓治療史者,癲癇患者,老年癡呆患者,術前合并認知功能、感覺功能、運動功能障礙者,合并CTP、CTA檢查禁忌證者,無法接受影像學檢查者,妊娠期及哺乳期女性,資料不全者,不能配合完成研究者。
1.2方法 CTP檢查:選擇128排256層螺旋CT掃描機(生產(chǎn)廠家:飛利浦,型號:iCT256)進行檢查,先進行CT平掃,之后采用針頭高壓注射器將320g/ml或370g/ml的碘對比劑經(jīng)肘靜脈注入,對比劑注射速度5.0ml/s,部分血管條件較差病人速率略下降,不低于4.5ml/s,藥量:0.6-0.8ml/kg,平均50ml左右,注射完成后將10ml的生理鹽水注入,操作完成后進行掃描;參數(shù)設置為:管電壓為80kV,管電流為125mAs,轉(zhuǎn)速為0.5s,層厚5mm,重建間隔5mm,矩陣為512×512,連續(xù)掃描40s,覆蓋范圍為16cm,掃描范圍視情況而定,大體上為基底節(jié)上矢狀竇水平,根據(jù)平掃可疑區(qū)域稍有偏差,獲取數(shù)據(jù)。
CTA檢查:選擇128排256層螺旋CT掃描機(生產(chǎn)廠家:飛利浦,型號:iCT256)進行檢查,在上述CTP檢查完成后繼續(xù)追加注射320g/ml或370g/ml碘對比劑,對比劑注射速度5.0ml/s,部分血管條件較差病人速率略下降,不低于4.5ml/s,藥量:0.5-0.75ml/kg,平均40ml左右,注射完成后將30ml的生理鹽水注入;參數(shù)設置為:管電壓為120kV,管電流為224mAs,層厚0.9mm,重建間隔0.45mm,矩陣為512×512,掃描范圍為主動脈弓至顱頂,掃描完成后獲取數(shù)據(jù)。
本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師整理、分析,如兩位醫(yī)師有分歧,可參考第三位醫(yī)師意見共同討論決定最終結果。
1.3觀察指標 以DSA作為參考標準,將CTA對血管狹窄或閉塞的檢出率予以統(tǒng)計;對CTP、CTA兩種檢查手段單獨或聯(lián)合檢查用于缺血性腦卒中臨床診斷的準確性、敏感性、特異性、漏診率及誤診率進行分析。對確診為缺血性腦卒中患者的缺血核心區(qū)、缺血半暗帶區(qū)、鏡像對照區(qū)CTP參數(shù)(CBF、CBV、MTT、TTP)進行對比分析。
1.4統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行分析,計數(shù)資料采用百分比表示,進行卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1患者一般情況 98例疑似缺血性腦卒中患者中男61例,女37例;年齡43-79歲,平均年齡(60.48±13.75)歲;發(fā)病至就診時間1-11h,平均發(fā)病至就診時間(7.95±2.03)h;入院臨床表現(xiàn):語言不清11例,肢體無力21例,意識不清1例,頭暈68例。
2.2CTP、CTA聯(lián)合檢查結果與金標準結果比較 98例疑似缺血性腦卒中患者中最終確診為缺血性腦卒中68例。CTP+CTA聯(lián)合診斷對缺血性腦卒中的檢出率為73.47%(72/98),與金標準結果相符94例(95.92%,94/98),不符4例(4.08%,4/98);詳見表1。CTP、CTA聯(lián)合檢查用于診斷缺血性腦卒中的準確性為95.92%[(68+26)/(68+0+4+26)],敏感性為100.00%[68/(68+0)],特異性為86.67%[26/(4+26)],漏診率為0.00%[0/(68+0)],誤診率為13.33%[4/(4+26)]。
表1 CTP、CTA檢查結果與金標準結果比較(n)
2.3CTA對血管狹窄或閉塞的檢測結果 CTA對血管狹窄或閉塞的檢測與DSA結果的符合率為86.76%[(20+22+13+4)/(21+26+16+5)];詳見表2。
表2 CTA對血管狹窄或閉塞的檢測結果
2.4缺血性腦卒中患者CTP參數(shù)比較 缺血核心區(qū)CBF、CBV顯著低于缺血半暗帶區(qū)和鏡像對照區(qū)(P<0.05),MTT、TTP顯著長于缺血半暗帶區(qū)和鏡像對照區(qū)(P<0.05);缺血半暗帶區(qū)CBF、CBV顯著低于鏡像對照區(qū)(P<0.05),MTT、TTP顯著長于鏡像對照區(qū)(P<0.05);詳見表3。
表3 缺血性腦卒中患者CTP參數(shù)比較(±s)
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腦卒中是一種好發(fā)于中老年人群的常見腦血管疾病,分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。在我國,缺血性腦卒中占腦卒中人群的70%左右,近年來隨著人們生活水平的不斷提升及生活、飲食習慣的不斷改變,腦卒中發(fā)病率有逐年上升趨勢,且發(fā)病人群趨于年輕化,已成為影響我國公民身體健康的主要疾病之一[4-5]。缺血性腦卒中的主要發(fā)病機制為動脈發(fā)生粥樣硬化病變導致頸動脈和(或)顱內(nèi)動脈狹窄或阻塞達到一定程度時引發(fā)腦組織缺血、壞死等,最終引發(fā)神經(jīng)損傷的一系列臨床綜合征。
缺血性腦卒中如未得到及時治療可能導致神經(jīng)不可逆損傷及殘疾,還可能因腦部嚴重缺血造成患者死亡,因此,盡早診斷對及時有效的治療具有重要意義。隨著影像技術的不斷發(fā)展,X線、計算機斷層掃描(Computed tomography,CT)等技術在醫(yī)學領域,特別是疾病診斷中的應用也日益廣泛,從最開始的單獨檢查發(fā)展到結合各類技術的聯(lián)合檢查。
CTP、CTA是目前缺血性腦卒中檢查中常用手段,與DSA相比更安全,且費用較低。CTA作為一種以CT為基礎的血管成像技術,可通過數(shù)據(jù)收集和處理清晰地對顱內(nèi)外動脈及其分支的基本情況和病變情況進行呈現(xiàn)[6-7],但假陰性的情況較多。全腦CTP可對顱內(nèi)組織的低灌注程度、范圍等進行呈現(xiàn),對缺血性腦卒中診斷的準確性甚至可超過MRI[6-7],且假陽性很少出現(xiàn),但假陰性時有發(fā)生。
鑒于兩種檢查手段存在的優(yōu)勢和弊端,本研究將CTP、CTA聯(lián)合檢查用于缺血性腦卒中的診斷中,結果顯示:CTP+CTA聯(lián)合診斷對缺血性腦卒中的檢出率為73.47%,準確性為95.92%,敏感性為100.00%,特異性為86.67%,漏診率為0.00%,誤診率為13.33%。CTA對血管狹窄或閉塞的檢測與DSA結果的符合率為86.76%。缺血核心區(qū)CBF、CBV顯著低于缺血半暗帶區(qū)和鏡像對照區(qū)(P<0.05),MTT、TTP顯著長于缺血半暗帶區(qū)和鏡像對照區(qū)(P<0.05);缺血半暗帶區(qū)CBF、CBV顯著低于鏡像對照區(qū)(P<0.05),MTT、TTP顯著長于鏡像對照區(qū)(P<0.05)。
綜上所述,CTP、CTA聯(lián)合檢查用于缺血性腦卒中的診斷具有較高的準確性、特異性和敏感性,同時誤診率和漏診率較低,可用于缺血性腦卒中的臨床診斷。