肖玉嬋,阮銳宏（廣東省中山市人民醫(yī)院,廣東 中山 528400）

腦梗塞（CI）是中老年群體的高發(fā)病，常伴惡心、大小便失禁、頭暈、肢體偏癱等癥狀，病死率較高，故需積極診療[1-3]。此外，抗血小板藥物是救治CI患者的重要手段，并且氯吡格雷作為代表性藥物得到廣泛應(yīng)用，不過臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)單用氯吡格雷具有局限性，例如難以改善血管粥樣斑塊、血脂水平。近年來，隨著阿托伐他汀等他汀類藥物的上市，發(fā)現(xiàn)此類藥物兼具抗氧化、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊、抗炎、保護(hù)血管等多重功效[4-5]，所以能否對(duì)CI患者采用阿托伐他汀+氯吡格雷治療引起熱議。本文選擇2021年6月-2023年6月的72例CI患者，就阿托伐他汀+氯吡格雷應(yīng)用在CI中的臨床療效及有效率展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2021年6月-2023年6月的72例CI患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組，即：對(duì)照組（納入36例）、觀察組（納入36例）。對(duì)照組：男女例數(shù)分別為20例（55.56%）、16例（44.44%），年齡42-81歲，平均（61.3±5.6）歲，發(fā)病至就診1-10h，平均（5.1±0.3）h；觀察組：男女例數(shù)分別為19例（52.78%）、17例（47.22%），年齡44-82歲，平均（61.7±6.0）歲，發(fā)病至就診1-9h，平均（4.9±0.4）h。兩組患者的基本資料（發(fā)病至就診時(shí)間等）無明顯差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于臨床表現(xiàn)、頭顱CT、頸部血管超聲、MRI等確診；②首次發(fā)?。虎劭梢园磿r(shí)服藥；④患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦手術(shù)、顱內(nèi)血管畸形、顱腦外傷者；②對(duì)所用藥物過敏、過敏體質(zhì)者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④免疫、血液系統(tǒng)異常者；⑤近3個(gè)月服用抗血小板聚集、他汀類藥物者；⑥惡性腫瘤者；⑦心源性腦栓塞者；⑧哺乳期、妊娠期女性；⑨出血傾向者；⑩嚴(yán)重胃腸道疾病者。

1.2方法 對(duì)照組（給予氯吡格雷）：每日口服1次氯吡格雷，每次75mg。觀察組（加用阿托伐他?。郝冗粮窭追脛┝考胺椒ㄍ瑢?duì)照組，并且每日口服1次阿托伐他汀，每次20mg。兩組療程：4周。

1.3觀察指標(biāo) （1）臨床有效率：①無效：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分無改善或改善＜65%；②有效：NIHSS評(píng)分改善≥65%；③顯效：NIHSS評(píng)分改善≥85%?？傆行剩接行?顯效率）[6]。

（2）頸動(dòng)脈超聲參數(shù)：對(duì)比斑塊面積、內(nèi)膜中層厚度（IMT），方法：選擇美國(guó)GE300型彩色超聲診斷儀，頻率10MHz，患者取仰臥位，從頸總動(dòng)脈起始處實(shí)施縱向掃查，測(cè)量IMT，計(jì)算斑塊面積。

（3）血脂參數(shù)：對(duì)比高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），方法：空腹＞8h，清晨采集3mL肘靜脈血，離心（半徑10cm，時(shí)間15min，轉(zhuǎn)速3000r/min）后取上層血清待檢，應(yīng)用美國(guó)雅培BN-100全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，無序資料（臨床有效率）行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（頸動(dòng)脈超聲參數(shù)、血脂參數(shù)）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析臨床有效率 較之對(duì)照組（75.00%），觀察組臨床有效率（94.44%）更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床有效率對(duì)比[n(%)]

2.2分析頸動(dòng)脈超聲參數(shù) 治療前，組間斑塊面積、IMT無明顯差異，P＞0.05；治療4周后，觀察組斑塊面積、IMT更小，P＜0.05，見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲參數(shù)對(duì)比(±s)

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲參數(shù)對(duì)比(±s)

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2.3分析血脂參數(shù) 治療前，組間HDL-C、LDL-C、TG、TC無明顯差異，P＞0.05；治療4周后，觀察組HDL-C更高，LDL-C、TG、TC更低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組血脂參數(shù)對(duì)比(±s)

表3 兩組血脂參數(shù)對(duì)比(±s)

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3 討論

近年來，隨著人均壽命延長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)改變，使得CI發(fā)病率不斷攀升，所以亟須完善CI治療方案[7]。

本研究中觀察組的臨床有效率更高，P＜0.05，分析原因：①阿托伐他?。涸撍幫ㄟ^增強(qiáng)動(dòng)員內(nèi)皮祖細(xì)胞，能夠促進(jìn)缺血部位血管生長(zhǎng)，增加腦部供氧量、血流量，減少梗死面積，減輕神經(jīng)功能缺損；②氯吡格雷：該藥通過結(jié)合血小板表面二磷酸腺苷受體，能夠抗血小板聚集[8]。因此，二者聯(lián)用可以從不同途徑發(fā)揮作用，改善神經(jīng)功能，提高臨床有效率。

本研究中觀察組的斑塊面積、IMT更小，P＜0.05，分析原因：CI的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化[9]，而通過監(jiān)測(cè)兩組斑塊面積、IMT，發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀+氯吡格雷更能控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，可能是因?yàn)椋孩侔⑼蟹ニ。涸撍幠軌蛞种茊魏?巨噬細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶的活性、分泌，并且可以調(diào)節(jié)血脂，抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)，抑制脂核擴(kuò)大，改善血管內(nèi)皮功能，故能穩(wěn)定斑塊，避免斑塊破裂；②氯吡格雷：該藥通過抗血小板聚集，能夠?qū)Π邏K破裂后血栓形成起到抑制作用，并且還能減輕斑塊局部炎癥反應(yīng)，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。因此，二者聯(lián)用更有助于穩(wěn)定、消減頸動(dòng)脈斑塊。

本研究中觀察組的HDL-C更高，LDL-C、TG、TC更低，P＜0.05，分析原因：動(dòng)脈粥樣硬化中的脂質(zhì)源自游離TC、載脂蛋白B的浸潤(rùn)，并且隨著TC、LDL-C等血脂參數(shù)水平升高，動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)一步加重，而從研究結(jié)果來看，阿托伐他汀+氯吡格雷可以有效調(diào)節(jié)HDL-C、LDL-C、TG、TC水平，可能是因?yàn)椋孩侔⑼蟹ニ。涸撍幫ㄟ^抑制肝臟合成、代謝極低密度脂蛋白，能夠抑制內(nèi)源性膽固醇限速酶還原酶活性，發(fā)揮良好的調(diào)脂作用；②氯吡格雷：該藥可以選擇性抑制二磷酸腺苷活性，改善血流動(dòng)力學(xué)，抗血小板聚集[10]。因此，二者聯(lián)用更有助于調(diào)節(jié)血脂水平。

綜上所述，由于阿托伐他汀+氯吡格雷能夠改善CI患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)、血脂水平，增強(qiáng)整體療效，具有推廣價(jià)值。