彭熹（湖南省湘潭市中心醫(yī)院,湖南 湘潭 411199）

小兒細(xì)菌性重癥肺炎作為一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，常常給患兒身心健康帶來明顯影響?？股氐膹V泛使用雖然能有效地控制感染病原體，但也存在一定的不良反應(yīng)，尤其是抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率較高，給臨床治療帶來了很大的挑戰(zhàn)[1]。在過去幾十年里，隨著抗生素的廣泛使用，抗生素相關(guān)性腹瀉在小兒細(xì)菌性重癥肺炎的治療中逐漸引起了臨床醫(yī)生和研究者的關(guān)注?？股叵嚓P(guān)性腹瀉是指在使用抗生素治療期間或停藥后發(fā)生的與抗生素相關(guān)的腹瀉，其可以影響兒童的生活質(zhì)量，延長住院時(shí)間，并增加醫(yī)療費(fèi)用和治療的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為此，本次研究將以我院2022年2月-2023年8月收治的100例小兒細(xì)菌性重癥肺炎患兒作為觀察對象，以進(jìn)一步分析影響其抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的相關(guān)因素及治療作用，旨在幫助臨床能夠更好地預(yù)防和管理該并發(fā)癥，提高患兒的治療效果和生活質(zhì)量，同時(shí)也希望本次研究成果能夠?yàn)橄嚓P(guān)領(lǐng)域的研究提供新的思路和啟示，促進(jìn)對小兒細(xì)菌性重癥肺炎并發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉問題的深入理解和解決。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2022年2月-2023年8月收治的100例小兒細(xì)菌性重癥肺炎患兒作為觀察對象。100例患兒中，男性患兒57例，女性患兒43例；年齡1-5歲，平均（3.01±1.22）歲；細(xì)菌性重癥肺炎病程1-7d，平均（3.51±1.24）d；應(yīng)用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類的患兒分別為36例、31例、33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合細(xì)菌性重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②以抗生素作為治療方案者；③年齡1-5歲者；④入院前無腹瀉者；⑤家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗生素應(yīng)用依從性差者；②合并其他消化系統(tǒng)疾病者；③非抗生素治療引起的腹瀉者；④腸道結(jié)構(gòu)功能紊亂者；⑤臨床資料缺失者；⑥合并免疫功能缺陷者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2方法 100例患兒均應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，在治療前進(jìn)行痰液或血液培養(yǎng)，以確定病原體及其耐藥性，根據(jù)病原體的敏感性結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股?，常見的選擇包括青霉素類、頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類等。之后根據(jù)患兒的年齡、體重、肝腎功能等情況，選用適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和劑量，根據(jù)抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特性和感染的嚴(yán)重程度確定給藥頻率和療程。在抗生素治療過程中，密切觀察患兒的臨床癥狀與體征改善情況，以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。根據(jù)反應(yīng)情況，及時(shí)調(diào)整抗生素的種類、劑量和療程。觀察100例患兒的抗生素治療效果，評價(jià)指標(biāo)[4]包括顯效（抗生素治療后癥狀迅速改善，體溫正常化，呼吸困難緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常）、有效（抗生素治療后癥狀有所改善，但需要持續(xù)治療一段時(shí)間才能完全康復(fù)，體溫可以降至正常或接近正常，呼吸困難減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和炎癥指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常）、無效（抗生素治療后癥狀無明顯改善或進(jìn)一步惡化，體溫持續(xù)高熱、呼吸困難加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和炎癥指標(biāo)沒有明顯改善），總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒治療后抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況，并且根據(jù)其抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況采集發(fā)生和未發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉患兒的一般資料，包括性別、年齡、細(xì)菌性重癥肺炎病程、住院時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、有無機(jī)械通氣、使用抗生素類別及有無侵入性操作等，對可能影響其抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的相關(guān)因素展開單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為(±s)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為[n(%)]，行χ2檢驗(yàn)，抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的影響因素行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1100例患兒抗生素治療效果分析 100例患兒抗生素治療顯效、有效、無效的例數(shù)分別為62例、20例、18例，治療總有效率為82.00%（82/100）。

2.2100例患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況分析 100例患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率為20.00%（20/100）。

2.3抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的單因素影響分析 如表1所示，發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒，其在年齡、住院時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、機(jī)械通氣及侵入性操作方面和未發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒存在明顯差異（P＜0.05）。

表1 抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的單因素影響分析[n(%)]

2.4抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量并進(jìn)行賦值，見表2，將抗生素相關(guān)性腹瀉作為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡＜3歲、住院時(shí)間≥14d、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間≥7d、機(jī)械通氣、侵入性操作是影響抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值與說明

表3 抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

小兒細(xì)菌性重癥肺炎是指發(fā)生在小兒身上的一種嚴(yán)重的肺部感染疾病，由細(xì)菌引起，臨床表現(xiàn)常包括高熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛、快速呼吸、乏力、食欲不振等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)，可能還出現(xiàn)發(fā)紺、昏迷和休克等體征，需要及時(shí)治療。目前抗生素是常見的關(guān)鍵治療措施之一，通過選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療能夠有效改善小兒細(xì)菌性重癥肺炎患兒臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示，100例小兒細(xì)菌性重癥肺炎患兒抗生素治療總有效率為82.00%，可見抗生素的良好治療作用。但是也有研究[5]指出，抗生素會(huì)對腸道菌群造成一定影響，其在治療期間，除了可以抑制致病菌的生長繁殖，也會(huì)破壞腸道內(nèi)正常菌群的平衡，從而引起正常腸道菌群受到破壞，而使得一些有害菌在腸道內(nèi)大量生長繁殖，可能導(dǎo)致抗菌藥物相關(guān)的腹瀉。曾芹靜[6]等人指出，抗生素還可以引起腸道黏膜屏障功能降低，菌群或其代謝產(chǎn)物對腸黏膜細(xì)胞的損傷和對腸道蠕動(dòng)的影響都會(huì)增加相關(guān)性腹瀉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，100例患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率為20.00%。通過分析影響其發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的相關(guān)因素，結(jié)果顯示發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒在年齡、住院時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、機(jī)械通氣及侵入性操作方面和未發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的患兒存在明顯差異（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡＜3歲、住院時(shí)間≥14d、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間≥7d、機(jī)械通氣、侵入性操作是影響抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。范小村[7]等人指出，年齡較小的患兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抵抗力較低，因此更容易受到細(xì)菌感染和藥物副作用的影響，使其在抗生素治療期間，相關(guān)性腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，而長時(shí)間住院意味著患兒的病情較嚴(yán)重，可能需要較長時(shí)間的抗生素治療，長期接受抗生素治療會(huì)破壞腸道菌群平衡，最終增加相關(guān)性腹瀉發(fā)生的可能性。除此之外，長期使用抗生素會(huì)抑制有益菌群的生長，增加致病菌繁殖的機(jī)會(huì)，研究[8]表明，抗生素使用時(shí)間和患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。機(jī)械通氣作為重癥患兒常見的一種支持性治療手段，其也可引入致病菌并增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，患兒在接受機(jī)械通氣時(shí)，可能需要使用抗生素來預(yù)防或治療肺部感染，進(jìn)而增加腹瀉的發(fā)生概率[9]，同時(shí)靜脈導(dǎo)管插管、胃管插管等侵入性操作也會(huì)導(dǎo)致菌群的紊亂，并增加抗生素相關(guān)性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，對于小兒細(xì)菌性重癥肺炎患兒，抗生素具有一定治療作用，但是治療期間，年齡＜3歲、住院時(shí)間≥14d、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間≥7d、機(jī)械通氣、侵入性操作等因素也容易影響患兒發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，臨床需要提高重視，加強(qiáng)管理干預(yù)，以進(jìn)一步降低患兒抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障治療效果。