凌世光,邱敬錦,鄧?yán)颍◤V東省信宜市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525300）

缺血性腦血管疾病是目前臨床非常多發(fā)的一種疾病種類，在臨床主要指發(fā)病患者腦供血所對應(yīng)的相關(guān)動(dòng)脈血管不能積極供血，讓腦部血管的血液不能有效的流通，從而造成機(jī)體的腦供血出現(xiàn)不足情況，使腦部發(fā)生缺氧現(xiàn)象，最終造成腦部的神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷及障礙，如果不能盡快進(jìn)行有效的治療，患者的腦部就會(huì)由于長時(shí)間缺少血液與氧氣流通造成死亡，且臨床的治愈率特別低[1]。以往臨床使用靜脈溶栓及藥物保守治療是治療該病的常規(guī)措施，但是藥物保守治療時(shí)間較長，整體的治療效果不夠明確且整體治愈率不高，而靜脈溶栓治療由于栓子不夠穩(wěn)定，早期就容易出現(xiàn)栓子脫落或者崩解，進(jìn)而造成患者再次出現(xiàn)腦梗死。研究[2]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用血管內(nèi)介入技術(shù)治療該病的效果非常確切，能夠有效降低患者的死亡率，提高患者預(yù)后效果。本文通過對我院收治的缺血性腦血管疾病患者開展治療分析，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)介入治療技術(shù)的治療效果顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年10月-2022年10月60例我院收治的急性缺血性腦血管疾病患者（起病時(shí)間6小時(shí)內(nèi)）為觀察對象，將其分為兩組，分組方式為隨機(jī)分組法，對照組30例，范圍41-78歲，平均年齡（61.1±2.2）歲，其中女14例，男16例。研究組30例，年齡范圍42-79歲，平均年齡（61.5±2.3）歲，其中女15例，男15例。兩組患者資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2方法 對照組：接受靜脈溶栓及藥物保守治療，在患者入院后進(jìn)行靜脈溶栓治療，在臨床治療期間把阿替普酶藥物的整體劑量維持在大概0.9mg/kg水平，但是最大劑量不能超過90mg，通過靜脈推注的方式在1min內(nèi)注射劑量為10%的阿替普酶，然后把其余劑量和濃度0.9%的合適劑量生理鹽水混合，用靜脈滴注的方式保證在1h內(nèi)完成滴注，同時(shí)給予阿托伐他汀20mg Qd。靜脈溶栓24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT排除腦出血后，選擇阿司匹林、氯吡格雷以及阿托伐他汀進(jìn)行口服治療，其中阿司匹林100mg Qd，氯吡格雷75mg Qd。

研究組：選擇血管內(nèi)介入技術(shù)進(jìn)行治療，首先采用DSA機(jī)進(jìn)行臨床輔助治療，對腦大動(dòng)脈狹窄閉塞血管進(jìn)行取栓、球囊擴(kuò)張成形、支架置入等，并在手術(shù)后服用阿司匹林和氯吡格雷，整體劑量與對照組保持一致，并開展血常規(guī)與凝血功能等一系列基本檢查。手術(shù)時(shí)使患者呈仰臥位，并進(jìn)行局部麻醉干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)生命體征的整體監(jiān)測。開展股動(dòng)脈位置的穿刺處理，置入動(dòng)脈鞘，經(jīng)動(dòng)脈鞘放置6F/8F的指引管，選擇合適的軟頭導(dǎo)絲通過機(jī)體的選擇部位，放置于病變位置的遠(yuǎn)端處，然后合理交換對應(yīng)導(dǎo)絲的頭端塑形，減少術(shù)中導(dǎo)絲發(fā)生移位從而發(fā)生刺破血管的風(fēng)險(xiǎn)。予以抽吸取栓或支架取栓，或按照狹窄的長度與直徑選擇合適的球囊擴(kuò)張支架，利用快速導(dǎo)絲的交換技術(shù)把支架送到病變位置，予以合適壓力，讓支架可以充分地釋放，讓病變的狹窄部位得到有效擴(kuò)張，然后進(jìn)行造影確認(rèn)狹窄處得到改善，遠(yuǎn)端血管無新梗死出現(xiàn)，并在術(shù)后對腹股溝穿刺處壓迫止血后再行加壓包扎處理，持續(xù)監(jiān)護(hù)機(jī)體的整體生命體征，并用藥物進(jìn)行持續(xù)干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：血管狹窄程度基本改善，血管完全再通，意識(shí)障礙、肢體無力等臨床癥狀基本消失，炎性因子水平恢復(fù)正常；有效：血管狹窄程度有所改善，血管部分再通，意識(shí)障礙等臨床癥狀有所緩解，炎性因子水平有所恢復(fù)；無效：患者病情沒有任何變化甚至逐漸嚴(yán)重。

比較神經(jīng)功能與日常生活能力。選擇NIHSS評分量表對機(jī)體的對應(yīng)神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象予以分析，評分越低說明患者神經(jīng)功能受到損傷的程度越輕。選擇mRS評分量表對患者的日常生活能力予以評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力受影響的程度越大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組臨床療效高于對照組，且并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組mRS評分、NIHSS評分比較 治療后研究組的mRS和NIHSS評分更好（P＜0.05），見表2。

表2 兩組mRS評分以及NIHSS評分比較(±s,分)

表2 兩組mRS評分以及NIHSS評分比較(±s,分)

?

3 討論

缺血性腦血管疾病指的是機(jī)體腦血管過量缺血造成供血區(qū)產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，發(fā)病原因主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、血栓栓塞、動(dòng)脈炎以及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化等，其病情進(jìn)展速度相對較快。當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀時(shí)需要及時(shí)給予有效的救治，不然極易對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，而在疾病早期進(jìn)行科學(xué)救治能對患者缺血半暗帶可逆性損傷的神經(jīng)元進(jìn)行有效挽救，從而促進(jìn)患者預(yù)后改善。因此，患者一旦發(fā)病就需要盡快進(jìn)行積極有效的臨床搶救，從而在最短的時(shí)間內(nèi)有效緩解機(jī)體的相關(guān)不良表現(xiàn)，避免由于耽誤整體的救治時(shí)間而造成救治效果降低。而且患者在治療過程中機(jī)體的缺血部位會(huì)出現(xiàn)再灌注情況，也會(huì)一定程度上損傷患者的神經(jīng)功能[3]。

以往臨床治療該病大多都是內(nèi)科治療，包括探索疾病發(fā)病的主要原因，并進(jìn)行對應(yīng)的降壓、降糖與控制體重等干預(yù)，然后結(jié)合對應(yīng)的藥物治療對整體病情進(jìn)行積極的控制，雖然該治療方法有一定的臨床療效，但是也存在局限性，比如部分血管狹窄比較厲害的發(fā)病患者選擇內(nèi)科治療則無法取得好的臨床治療效果。而且患者缺血的時(shí)間越長，神經(jīng)功能缺損部分也會(huì)越來越多，所以爭取最快時(shí)間的有效治療，促進(jìn)患者神經(jīng)康復(fù)是目前臨床治療該病的重點(diǎn)，而疏通患者血管仍然是早期治療中最重要的一環(huán)。阿替普酶靜脈溶栓是目前臨床上最有效的藥物治療手段之一，但是仍然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)引發(fā)患者出血甚至可能增加再次腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[4]。而血管內(nèi)介入治療技術(shù)是最近新興的一種臨床治療手段，有著安全性高以及整體創(chuàng)傷較小等臨床優(yōu)勢，可以有效改善機(jī)體動(dòng)脈狹窄及閉塞的癥狀，恢復(fù)腦細(xì)胞的整體生理功能。而且該治療技術(shù)是利用手術(shù)在發(fā)病患者的動(dòng)脈血管中植入對應(yīng)支架，以有效擴(kuò)張相關(guān)血管，恢復(fù)腦部的整體血液循環(huán)狀態(tài)，從而有效改善腦組織的缺血與缺氧情況，并有效緩解機(jī)體神經(jīng)元的損傷情況，幫助機(jī)體的腦組織功能盡快恢復(fù)正常，對腦血管比較狹窄的發(fā)病患者而言整體的優(yōu)越性更高。此外，血管內(nèi)介入治療的切口較小，通過影像學(xué)儀器予以輔助治療能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而明顯減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況，為后續(xù)患者的治療減輕痛苦，對治療情況產(chǎn)生積極作用，讓患者可以提前治愈出院，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[5]。但是在血管內(nèi)予以介入操作應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：如果為腦動(dòng)脈血栓栓塞，則選擇遠(yuǎn)端抽吸導(dǎo)管抽吸取栓或取栓支架取栓，開通閉塞責(zé)任血管；如果為血管狹窄，則根據(jù)機(jī)體的病變程度合理選擇有效的球囊，若是血管的狹窄程度相對比較輕，就需要按照從小到大的基本原則選擇，然后選擇支架上最為多見的球囊膨脹類型，因?yàn)樗哂斜容^好的臨床徑向支撐力；而對于遠(yuǎn)端非常彎曲的病變血管，就要使用環(huán)狀自膨支架。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床療效高于對照組且并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）；治療后研究組的mRS和NIHSS評分指標(biāo)更好（P＜0.05），這說明在臨床治療期間給予患者血管內(nèi)介入技術(shù)治療能有效增強(qiáng)療效，從而使患者神經(jīng)功能得到有效改善，且安全性更高，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者日常生活能力提升。

綜上所述，血管內(nèi)介入治療技術(shù)在缺血性腦血管疾病中的治療效果理想，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，降低對患者神經(jīng)功能造成的損傷，從而有效提升患者自身的日常生活能力，可推廣使用。