李亞萍（廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518100）

重癥肺炎作為一種由普通肺炎發(fā)展形成的肺部感染疾病，其具有危急性的特點，多發(fā)生于免疫系統(tǒng)發(fā)育并不完善的嬰幼兒群體[1]。重癥肺炎患兒發(fā)病后以多痰、咳嗽和氣阻等癥狀最為典型，以往臨床上多采用抗感染、化痰等一系列對癥治療，但病情無法得到有效控制，進而導(dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重后果。電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)作為新型的微創(chuàng)診療方法，其具有有效性、安全性的優(yōu)勢，能夠向深部支氣管靈活轉(zhuǎn)換和插入，并為醫(yī)生提供清晰的視野，為局部微小病變的明確提供有利條件。本研究分析了在重癥肺炎患兒治療過程中應(yīng)用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月-2023年5月收治的重癥肺炎患兒60例，隨機分成對照組、研究組兩組（分別為30例），對照組男18例，女12例，平均年齡為（4.6±0.5）歲。研究組男19例，女11例，平均年齡為（4.8±0.7）歲。全部患兒的基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)對癥治療。其內(nèi)容為：入院后嚴格監(jiān)測患者各項生命指標變化情況，隨后開展祛痰、抗感染和吸氧等一系列對癥治療。

1.2.2研究組 予以電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。其治療內(nèi)容為：術(shù)前經(jīng)過影像學(xué)檢查明確患者體內(nèi)的感染病灶位置，同時開展常規(guī)麻醉操作，并對患者的心電、血氧飽和度情況進行實時監(jiān)測，電子支氣管鏡的氣管導(dǎo)管經(jīng)患者鼻部進入到達肺部感染部位，同時選取樣本進行病原學(xué)培養(yǎng)，隨后利用濃度為0.9%的無菌生理鹽水灌洗液（37℃）反復(fù)多次灌洗病變部位，以0.6-1.6mL/kg為最佳劑量，持續(xù)時間為10-15分鐘，直至所抽取的液體呈現(xiàn)清亮狀態(tài)才能夠拔鏡。

1.3觀察指標 ①臨床指標。②血清炎性因子水平。其中包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），利用離心機對所采集患兒3mL的空腹靜脈血樣本進行分離，獲取血清樣本，隨后采用酶聯(lián)免疫吸附法對上述指標進行檢測[2]。③肺功能指標。主要包括潮氣量、達峰時間比、達峰容積比（VT、TPTEF/TE、VPEF/VE）指標，選用肺功能檢測儀進行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0進行分析，其中計數(shù)資料（%）用χ2檢驗，計量資料（±s）用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標比較研究組的臨床癥狀緩解時間、抗生素使用時間、住院時間更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s,d)

表1 兩組臨床指標比較(±s,d)

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2.2兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組的炎性因子水平無明顯差異性（P＞0.05），治療后，研究組的炎性因子水平更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組炎性因子水平比較(±s)

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2.3兩組肺功能指標比較 治療前，兩組的肺功能指標無明顯差異性（P＞0.05），治療后，研究組的肺功能指標更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標比較(±s)

表3 兩組肺功能指標比較(±s)

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3 討論

重癥肺炎病情如果長時間未得到有效改善，導(dǎo)致患兒發(fā)育不完善的呼吸系統(tǒng)遭受炎性因子的侵襲，造成患兒的呼吸道結(jié)構(gòu)、功能無法滿足生長需求。患兒因痰液滯留導(dǎo)致氣管不暢、肺功能障礙問題的發(fā)生會使炎癥病變情況持續(xù)加重，如果病情持續(xù)加重，則會嚴重損害各個重要器官的功能。綜上分析可知，必須在短時間內(nèi)針對性地清除氣管道內(nèi)的黏性分泌物，以保證肺組織與外界氣體的良好交換。目前，臨床上嚴格遵循消除炎癥反應(yīng)、呼吸道順暢的原則治療重癥肺炎疾病。以往臨床上在治療重癥肺炎時多采用抗生素聯(lián)合祛痰、擴張支氣管等常規(guī)藥物治療，但患兒氣道內(nèi)滯留的炎癥分泌物并未有效清除，造成患兒自身的通氣功能減弱，不利于預(yù)后恢復(fù)。利用電子支氣管鏡既可以在直視條件下對呼吸道、肺部炎癥反應(yīng)進行觀察，還可以經(jīng)過一次或多次肺泡灌洗肺組織內(nèi)滯留痰液、膿性分泌物，從而促使肺部與外界的氣體順利交換并改善組織的微循環(huán)[3]。本研究分析了電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)（BAL）應(yīng)用后對重癥肺炎患兒各項臨床指標的影響。

研究結(jié)果顯示，研究組的臨床癥狀消失時間、抗生素使用時間、住院時間更短（P＜0.05），說明應(yīng)用BAL治療能優(yōu)化各項臨床指標，促使患者的早日康復(fù)。主要原因為：電子支氣管鏡作為一種獲得廣泛認可的內(nèi)窺鏡檢測方法，纖細、可彎曲的電子支氣管鏡管可以在有光源的條件下靈活插入肺部組織，醫(yī)生可以在直視的大視野下觀察到亞段支氣管部的微小病變，同時，此手術(shù)方式操作簡便，適用于敏感、適應(yīng)性差的重癥肺炎患兒。與以往的常規(guī)對癥治療相比，重癥肺炎患兒采用BAL能夠一次或多次對肺部感染病灶進行灌洗，所使用的釋痰性、抗炎性藥物作用于呼吸道中，在降低所滯留梗阻性分泌物黏稠度的條件下將痰液快速排出體外，清除效果可以滿足臨床治療需求。此手術(shù)方法是以解除支氣管阻塞作為治療目標之一，同時反復(fù)灌洗技術(shù)的應(yīng)用能夠高密度集中滅殺具體的感染病灶，可以高效直觀地減少細菌毒素反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。電子支氣管鏡技術(shù)的應(yīng)用可以在短時間內(nèi)消除因痰栓所引發(fā)的嚴重后果，并對支氣管黏膜功能不產(chǎn)生任何損害，能夠為患者提供有利的供氧條件，從而有效改善患兒肺組織的循環(huán)。電子支氣管鏡技術(shù)能夠有效提高吸痰操作的針對性，依據(jù)所準確采集的病變分泌物選擇效果最佳的抗生素藥物，進而改善預(yù)后情況[4]。

研究結(jié)果顯示，治療后研究組的炎性因子水平更低（P＜0.05），說明應(yīng)用BAL治療能夠降低病灶部位的炎性因子水平。主要原因為：借助電子支氣管鏡可以對兒童重癥肺炎患者直接并清晰地開展肺泡灌洗操作，灌洗效果顯著。灌洗肺泡時多采用生理鹽水注入、負壓吸引方法，可以盡可能將肺部痰栓、炎性物質(zhì)和致病微生物清除，進一步改善預(yù)后情況。無菌生理鹽水灌洗能夠促進滯留痰液的順利排出，氣道黏膜受到一定刺激后增強咳嗽反射，減弱機體內(nèi)病灶部位的炎癥反應(yīng)和細菌毒素反應(yīng)，有效避免感染問題的發(fā)生。除此以外，電子支氣管鏡還可以清理阻塞部位的炎性肉芽組織，經(jīng)反復(fù)灌洗后向病變部位直接注射抗生素，通過增加病灶局部的藥物濃度而實現(xiàn)抗炎殺菌、抗過敏和提高用藥安全、緩解炎癥反應(yīng)和支氣管痙攣等治療目的，在滿足臨床治療需求的同時加快炎癥反應(yīng)的消除[5]。

研究結(jié)果顯示，治療后研究組的肺功能指標更優(yōu)（P＜0.05），說明應(yīng)用BAL治療可以有效優(yōu)化肺功能指標。主要原因為：重癥肺炎患兒肺部組織內(nèi)普遍滯留肺泡異物、炎癥反應(yīng)分泌物、痰液，BAL是通過對病灶部位進行反復(fù)灌洗而盡可能消除上述產(chǎn)物，同時使用多種有效抗菌藥物可以盡量降低炎性因子水平，改善患兒咳嗽、氣阻等多項臨床癥狀，為肺功能的恢復(fù)提供良好條件。與此同時，BAL中所使用的電子支氣管鏡具有纖細、靈活等特點，可以對病變支氣管內(nèi)所滯留的分泌物及時清除，優(yōu)化各項肺功能指標，促使患兒肺功能逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)。

綜上所述，電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)應(yīng)用于兒童重癥肺炎治療過程中，可以大幅減少機體內(nèi)的炎性因子水平并改善肺功能指標，減少住院時間、臨床癥狀消失時間，效果顯著。