何濤,雷媛,邱斌,王棋（四川省成都骨科醫(yī)院,四川 成都 610041）

腰椎間盤突出的重吸收現(xiàn)象指腰椎間盤突出癥患者偶有出現(xiàn)經(jīng)非手術治療后突出髓核消失或者縮小[1]。目前尚缺乏針對中國人非手術治療后腰椎間盤突出重吸收的系統(tǒng)文獻計量學可視化研究。CiteSpace是陳超美教授開發(fā)并應用于科學文獻可視化分析的軟件，軟件通過對學科領域文獻數(shù)據(jù)的共現(xiàn)和共被引分析，可分析和預測該領域的研究前沿和發(fā)展趨勢[2]，目前已應用在多個學科領域。本文檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方醫(yī)學網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫于建庫至2022年4月30日期間收錄的768篇關于中國人非手術治療椎間盤重吸收的相關文獻，應用CiteSpace軟件對關鍵詞、作者、研究機構生成圖譜，進行可視化分析，以了解該學科領域的研究現(xiàn)狀及熱點。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 檢索時間：1915年-2022年（截至2022年4月30日）。檢索數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學網(wǎng)及維普數(shù)據(jù)庫。檢索格式：參照王一[3]（2021）Meta分析檢索式，以期得到盡量全的領域文獻：篇名=（腰椎間盤＋髓核＋坐骨神經(jīng)痛）NOT篇名=（射頻＋摘除＋內(nèi)窺鏡＋手術）AND摘要=（吸收＋回納＋回縮＋消失＋縮小＋減?。Ｎ墨I來源類別為全部期刊。檢索結(jié)果：共檢索到文獻CNKI數(shù)據(jù)庫1083篇，萬方醫(yī)學網(wǎng)447篇，維普數(shù)據(jù)庫1204篇，之后對所有文獻進行文獻整理，排除全部會訊、稿約、通知、讀編交流及相關椎間盤內(nèi)操作的無效文件，最終納入文獻768篇。

1.2研究方法 768篇文獻將題錄信息全選下載，保存為Ref及純文本文件。使用Excel制作發(fā)文量年度曲線圖，CiteSpace進行知識圖譜繪制，梳理載文數(shù)量、發(fā)文機構、作者發(fā)文數(shù)量及關鍵詞共現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2.1發(fā)文量 768篇納入文獻中，中文核心期刊206篇，占總發(fā)文量的26.82%；有關中國人腰椎間盤突出后重吸收相關研究文獻首現(xiàn)于1982年，研究年度發(fā)文量雖有波動，但大體呈平穩(wěn)增長趨勢，據(jù)年發(fā)文量繪制了文獻年度曲線圖，見圖1。

圖1 領域發(fā)文量年度趨勢圖

2.2機構 由表1可見，南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院的研究成果最多，發(fā)文46篇；圖2機構共現(xiàn)圖譜共出現(xiàn)629個單位，但連線為零，出現(xiàn)原因一是軟件將機構部門名納入計算，過于細化，二是機構間缺乏合作，研究均發(fā)生在單個機構。

表1 高發(fā)文機構

圖2 研究機構共被引圖譜

2.3作者 領域高產(chǎn)作者方面，姜宏教授以40篇發(fā)文量排在首位，以姜宏教授為中心的南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院團隊一家獨大，包攬了領域內(nèi)高產(chǎn)作者的前9位，而第八位的朱宇教授雖處于不同機構，但同樣師從姜宏教授，見表2和圖3。

表2 高產(chǎn)作者TOP10

圖3 研究作者共被引圖譜

2.4關鍵詞分析

2.4.1關鍵詞共現(xiàn)及聚類分析 表3展示領域按共現(xiàn)頻度及中心性排列前20的關鍵詞，關鍵詞“重吸收”在2011年開始進入研究視野，以頻度41、中心度0.08占據(jù)第二的位置；表4顯示領域關鍵詞按研究強度形成了10個聚類，其中“重吸收”聚類以0.912的中心度和34的頻度排名第4，其聚類子簇提示重吸收現(xiàn)象在保守治療中發(fā)現(xiàn)，對該現(xiàn)象的機制研究和以MRI為代表的診療手段逐漸成為研究熱點，保守治療方式、療效等方面也頻頻提及。

表3 高頻及高中心性關鍵詞表(Top20)

表4 領域研究關鍵詞聚類信息

2.4.2研究前沿與趨勢 通過突現(xiàn)詞時間變化（見圖4）可發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出后重吸收研究主要包括3個階段：第 1個階段1982-2003年，主要關注腰椎間盤突出癥的解剖結(jié)構，如神經(jīng)根、纖維環(huán)、突出物、硬膜囊、硬膜外腔等，并開始進行中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，如牽引、推拿等方式的臨床研究；第2個階段2003-2014年，主要開始對于治療方式的探討，手術、中藥應用開始出現(xiàn)，并開始重視患者的護理，而牽引經(jīng)歷1996-2008年的研究熱潮后從2010年開始繼續(xù)到2015年迎來了第二次研究熱潮，重吸收現(xiàn)象獨立出來，從2011年至今仍是學科研究熱點；第3個階段2014-2022年，主要關注保守治療，尤其是針灸、溫針灸的臨床療效。可以看到重吸收現(xiàn)象獨立出現(xiàn)從2011年開始，歷經(jīng)11年仍是該領域的研究熱點，而關于中醫(yī)傳統(tǒng)外治方式的針灸及溫針灸方式將會成為將來該領域研究的熱門趨勢。

圖4 突現(xiàn)詞時間變化一覽表

2.4.3關鍵文獻 表5列出了關鍵詞共引圖譜“重吸收”關鍵詞下檢索到的核心期刊所載10篇關鍵節(jié)點文獻，其代表了重吸收領域最近的研究熱點，在本文討論部分將對每篇文獻進行介紹。

表5 核心期刊刊載“重吸收”聚類經(jīng)典文獻列表

3 討論

3.1發(fā)文量分析 發(fā)文量在一定程度上反映了該領域的發(fā)展趨勢和研究水平[4]。共納入文獻768篇，其中中文核心期刊206篇，占總發(fā)文量的26.82%；研究年度發(fā)文量雖有波動，但大體呈平穩(wěn)增長的趨勢，說明腰椎間盤突出后的重吸收現(xiàn)象日益受到研究者們的關注。

3.2機構分析 南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院（46篇）居領域機構發(fā)文量首位，是該領域?qū)W術代表性的機構，圖2機構共現(xiàn)圖譜共出現(xiàn)629個單位，但連線為零，原因一是因為文獻機構表述過于細化，軟件將部門作為因子計算，二是缺乏跨機構合作，局限為單一機構研究。研究機構以大學及醫(yī)院為主，形成4個大的研究機構，分別為南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學、解放軍醫(yī)院及甘肅省中醫(yī)院。

3.3作者分析 領域高產(chǎn)作者方面，姜宏教授以40篇發(fā)文量排在首位，以姜宏教授為中心的南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院團隊一家獨大，包攬了領域內(nèi)高產(chǎn)作者的前9位，上海中醫(yī)藥大學的朱宇教授雖然所屬機構不同，但同樣師從姜宏教授，提示姜宏教授已形成以他為中心的幾大合作團隊，是該領域具有影響力的作者團隊，團隊的研究成果對學科發(fā)展具有重要的參考價值。

3.4研究熱點分析 研究熱點是受到研究人員深度關注和探討的研究主題，而關鍵詞則可以對文獻的主旨與內(nèi)容進行概括和總結(jié)，是論文的核心和精髓，所以通過關鍵詞共現(xiàn)可以分析出該領域研究熱點[5]。國人重吸收領域高頻關鍵詞主要包括：重吸收、推拿、神經(jīng)根、牽引、保守治療、護理、臨床療效、手術治療、針灸、CT、MRI等。結(jié)合表4，腰椎間盤突出后重吸收集中在10個領域，按聚類集中度由高到低分別是#0腰椎，關注椎間盤移位、腰椎間盤突出癥、免疫組織化學；#1推拿，關注推拿、針灸、牽引、中藥、康復；#2椎間盤突出癥，關注神經(jīng)根、突出物；#3重吸收，關注重吸收、保守治療、機制、非手術、MRI；#4牽引術，關注牽引術、CT、B超、手法、髓核；#5治療，關注治療、診斷、中醫(yī)、康復護理、中藥熏蒸；#6臨床觀察，關注臨床觀察、復發(fā)率、中藥治療、后縱韌帶破裂型、中藥塌漬；#7硬膜外腔，關注硬膜外腔、對抗牽引、強的松龍、臨床意義、魏氏手法；#8功能鍛煉，關注功能鍛煉、機理、生物力學、放射學、姿態(tài)調(diào)衡；#9臨床特點，關注臨床特點、雙下肢、神經(jīng)根型、急性外傷性、間歇性。

3.5研究前沿與趨勢分析 突現(xiàn)詞是一段時間內(nèi)出現(xiàn)頻次或使用頻率較多的詞，它能探測某一學科領域發(fā)展趨勢和突變點，在一定程度上可揭示具有潛在價值的研究方向[6]。共20個關鍵詞參與突現(xiàn)，通過突現(xiàn)詞時間變化可發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出后重吸收研究主要包括3個階段：第 1個階段1982-2003年，主要關注腰椎間盤突出癥的解剖結(jié)構，如神經(jīng)根、纖維環(huán)、突出物、硬膜囊、硬膜外腔等，并開始進行中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，如牽引、推拿等方式的臨床研究；第2個階段2003-2014年，主要開始對于治療方式的探討，手術、中藥應用開始出現(xiàn)，并開始重視患者的護理，而牽引經(jīng)歷1996-2008年的研究熱潮后從2010年開始持續(xù)到2015年迎來了第二次研究熱潮，重吸收現(xiàn)象獨立出來，從2011年至今仍是學科研究熱點；第3個階段2014-2022年，主要關注保守治療，尤其是針灸、溫針灸的臨床療效。近兩年研究熱點主要是重吸收、臨床療效及針灸。可以看到重吸收現(xiàn)象獨立出現(xiàn)從2011年開始，歷經(jīng)11年仍是該領域的研究熱點，而關于中醫(yī)傳統(tǒng)外治方式的針灸及溫針灸方式將會成為將來該領域研究的熱門趨勢。

3.6關鍵文獻分析 通過分析參考文獻，可確定學科領域研究的知識基礎。本文在關鍵詞共引圖譜“重吸收”關鍵詞下檢索到核心期刊刊載的10篇關鍵節(jié)點文獻，他們代表了重吸收領域最近的研究熱點。夏姣[7]等人（2021）的研究內(nèi)容為不同骨盆傾斜角和破裂型LDH髓核重吸收之間的相關性關系，研究對象為65例破裂型LDH病人的臨床資料。根據(jù)隨訪1年后病人椎間盤大小分為重吸收組和未重吸收組。研究數(shù)據(jù)是兩組病員的脊柱－骨盆矢狀位影像學分型，分析結(jié)果表明脊柱－骨盆矢狀面相關參數(shù)改變可能促進破裂型LDH髓核重吸收；刁志君[8]等人（2018）的研究內(nèi)容為細胞自噬對腰椎間盤突出后重吸收的意義，提出細胞自噬廣泛參與并延緩了退行性病變的發(fā)生，同時潛在性誘導重吸收現(xiàn)象的發(fā)生；馬智佳[9]等人（2019）研究了消髓化核湯保守治療130例巨大型腰椎間盤突出癥的臨床療效，按Iwabuchi位移、“牛眼征”改變特點將患者進行分組，結(jié)果顯示消髓化核湯保守治療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床療效滿意，Iwabuchi位移陽性、“牛眼征”陽性改變患者發(fā)生了明顯的突出物重吸收現(xiàn)象；戴國鋼[10]等人（2020）回顧性研究了矢狀面平衡參數(shù)與脫出腰椎間盤重吸收的關系，得出結(jié)論：間盤脫出重吸收后導致脊柱－骨盆參數(shù)發(fā)生相應變化，反之，脊柱－骨盆參數(shù)的改變表明腰椎能更好地緩沖負荷，減輕間盤壓力，從而導致間盤重吸收的發(fā)生；沈?qū)W強[11]等人（2018）對30例巨大破裂型腰椎間盤突出癥保守治療后發(fā)生重吸收現(xiàn)象的患者進行了2年以上的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀及影像學表現(xiàn)顯著改善，療效良好；張明才[12]等人（2020）通過對1例L5-S1巨大椎間盤突出后重吸收醫(yī)案的分享，提出臨床充分重視重吸收現(xiàn)象的必要性；林順[13]等人（2022）基于近年來LDH重吸收現(xiàn)象的相關研究對該現(xiàn)象進行了翔實的綜述；張正豐[14]（2014）同樣報道了一則椎間盤突出后重吸收患者的病案，以期對保守治療腰椎間盤突出癥提供理論依據(jù)；鄭楊[15]等人（2016）觀察了19例后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥患者通過口服補陽還五湯聯(lián)合功能鍛煉治療的臨床療效，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合療法能促進突出髓核組織重吸收，改善患者的臨床癥狀和體征；王一[3]等人（2021）進行了中國人腰椎間盤突出后重吸收發(fā)生率的Meta分析，系統(tǒng)評價結(jié)果顯示中國人腰椎間盤突出后重吸收的發(fā)生率為54%，臨床上在選擇手術治療前應充分考慮腰椎間盤突出后重吸收的可能性。

綜上所述，中國人保守治療椎間盤重吸收的研究熱點從上世紀對神經(jīng)根、纖維環(huán)等解剖結(jié)構的認識過渡到近10年對于椎間盤突出后重吸收現(xiàn)象的認識以及中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，尤其是針灸、推拿的臨床療效方面；預測該領域的研究前沿為針灸的不同療法、介入時機和選穴方案在促進椎間盤重吸收方面的機制與臨床研究。