代元強(qiáng) 牛婷 許濤

全身麻醉

全身麻醉是指患者通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，進(jìn)入無意識狀態(tài)，以便進(jìn)行手術(shù)操作。在手術(shù)過程中，麻醉藥物可以抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，使患者感受不到疼痛，從而為手術(shù)提供理想的環(huán)境。同時(shí)，全身麻醉藥物還可以讓患者進(jìn)入無意識狀態(tài)，不會對手術(shù)過程產(chǎn)生任何感知。全身麻醉具有快速起效和可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，患者通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，藥物很快會達(dá)到有效濃度，迅速使患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)。

麻醉的深度和持續(xù)時(shí)間可通過調(diào)整藥物的劑量和輸注速度進(jìn)行控制，以滿足不同手術(shù)的需求。全身麻醉的適用范圍廣泛，可應(yīng)用于各種類型的手術(shù)，包括心臟手術(shù)、腹部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等，能夠滿足不同手術(shù)對麻醉深度和穩(wěn)定性的要求。此外，因?yàn)槿砺樽砜筛鶕?jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，所以也可應(yīng)用于特殊人群，如兒童、老年人及合并其他疾病的患者等。全身麻醉可根據(jù)不同的給藥途徑分為以下三種。

（一）靜脈麻醉

靜脈麻醉是通過將麻醉藥物直接注入患者的靜脈中來實(shí)現(xiàn)麻醉的效果。

靜脈麻醉起效迅速：由于麻醉藥物通過靜脈直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，其作用可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值。這使靜脈麻醉在需要快速控制麻醉深度時(shí)非常有效，如急診手術(shù)或緊急病例的處理。

靜脈麻醉具有良好的可控性：通過調(diào)整麻醉藥物的劑量和輸注速度，麻醉醫(yī)生可以精確地控制患者的麻醉深度和持續(xù)時(shí)間，這樣可以根據(jù)手術(shù)情況和患者的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的麻醉管理。

靜脈麻醉對患者心血管系統(tǒng)的影響相對較?。旱蜐舛鹊穆樽硭幬锿ㄟ^血液循環(huán)迅速分布到全身，減少了心臟和血管的負(fù)擔(dān)，從而降低了心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于患有心血管疾病或年齡較大的患者尤為重要。

（二）吸入麻醉

吸入麻醉是通過讓患者吸入含有麻醉藥物的氣體來達(dá)到麻醉效果。由于麻醉藥物以氣體形式進(jìn)入呼吸道，可以迅速被肺部吸收，并通過血液循環(huán)快速分布到各個(gè)組織器官，從而迅速達(dá)到麻醉的效果。吸入麻醉在手術(shù)開始時(shí)能夠快速地實(shí)現(xiàn)麻醉狀態(tài)。大部分吸入式麻醉藥物的代謝產(chǎn)物可通過呼吸道和腎臟排出，從而減少了體內(nèi)藥物的積累，有助于麻醉藥物的安全使用。

（三）靜吸復(fù)合麻醉

靜吸復(fù)合麻醉結(jié)合了靜脈麻醉和吸入麻醉的特點(diǎn)，它通過同時(shí)使用靜脈注射和氣體吸入的方式來實(shí)現(xiàn)麻醉效果。由于靜脈麻醉和吸入麻醉可以起到相互增強(qiáng)的作用，麻醉醫(yī)生可以減少每種藥物的劑量，從而減少藥物的不良反應(yīng)和副作用，有助于減輕患者的不適感和提高麻醉的安全性。與傳統(tǒng)的全靜脈麻醉相比，靜吸復(fù)合麻醉能夠減少靜脈藥物對心血管系統(tǒng)的抑制作用，使血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，對于需要維持良好血液循環(huán)的患者尤為重要。

局部麻醉

局部麻醉是指通過局部給藥或注射麻醉藥物，以阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)止痛效果，同時(shí)保持患者意識清醒。局部麻醉主要用于較小范圍的手術(shù)或疼痛區(qū)域的麻醉。與全身麻醉相比，局部麻醉不需要讓患者進(jìn)入無意識狀態(tài)，僅作用于特定的區(qū)域，因此更為安全，并且還可以減少手術(shù)對心血管和呼吸系統(tǒng)的影響。

局部麻醉具有良好的疼痛控制效果。麻醉藥物會阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，大大減輕或消除患者的疼痛感。局部麻醉還可以延長術(shù)后止痛時(shí)間，減少患者對其他藥物的需求。此外，由于局部麻醉不涉及全身麻醉藥物的使用，它的代謝和排出速度相對較快，患者在手術(shù)后能夠較快地清醒和恢復(fù)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

另外，針對某些高風(fēng)險(xiǎn)患者，如老年人或合并其他疾病的患者，全身麻醉可能帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)。而局部麻醉可以減少對全身麻醉藥物的需求，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并提供更安全可靠的麻醉選擇。根據(jù)麻醉部位的不同，局部麻醉可分為以下三種。

（一）神經(jīng)阻滯麻醉

神經(jīng)阻滯麻醉通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使患者的手術(shù)部位或特定區(qū)域無痛感。注射相應(yīng)的麻醉藥物于神經(jīng)周圍，神經(jīng)傳導(dǎo)被有效阻斷，手術(shù)區(qū)域疼痛感完全或部分消失，可使患者在手術(shù)過程中更加舒適。

（二）局部浸潤麻醉

局部浸潤麻醉是將麻醉藥物直接注入手術(shù)區(qū)域或疼痛部位，實(shí)現(xiàn)局部神經(jīng)的麻痹效果，以達(dá)到無痛感和止痛的目的。由于局部浸潤麻醉僅作用于特定區(qū)域而非全身，其作用隨藥物在局部的消退而逐漸消失。這使患者在手術(shù)后能夠更快地恢復(fù)感覺和運(yùn)動功能，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，適用于一些淺表的小手術(shù)。

（三）表面麻醉

表面麻醉是將麻醉藥物直接應(yīng)用于皮膚或黏膜表面，達(dá)到麻醉的效果。表面麻醉操作簡單、方便，麻醉醫(yī)生可將麻醉藥物以噴霧、涂抹或貼片等形式直接應(yīng)用于患者的皮膚或黏膜表面，無須進(jìn)行注射或其他復(fù)雜的操作。

表面麻醉對于小型手術(shù)或創(chuàng)傷處理非常適用，可在局部范圍內(nèi)減輕或消除與手術(shù)或創(chuàng)傷相關(guān)的疼痛感，使患者感覺更加舒適，減少了痛苦和焦慮。另外，表面麻醉還可在一些醫(yī)療操作中起到輔助作用。例如，在靜脈穿刺或皮膚縫合前可使用表面麻醉來減輕或消除患者的疼痛感，提高操作的成功率。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是在腰椎間隙注射局部麻醉藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷該區(qū)域的神經(jīng)傳輸功能，從而實(shí)現(xiàn)麻醉效果。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可以使患者肚子以下的整個(gè)下半身失去知覺，但患者意識是清醒的，并可以與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交流。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯起效較快，通常在幾分鐘內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，使手術(shù)能夠盡早開始。相較于全身麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯僅需要在特定區(qū)域注射局部麻醉藥物，減少了全身麻醉藥物的使用量，降低了全身麻醉可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適用于下腹部手術(shù)、肛門手術(shù)及下肢手術(shù)等，可以滿足這些手術(shù)對局部麻醉的需求。但是，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯存在一定的注意事項(xiàng)和禁忌。

（一）疾病影響

對于有凝血功能障礙的患者，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可能會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)生需要慎重考慮，并采取必要的預(yù)防措施來降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)重的心臟瓣膜狹窄性心臟病也可能影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的應(yīng)用。由于可能出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重和心功能不全的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生在這些患者中要謹(jǐn)慎評估蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的可行性，并考慮其他合適的麻醉方式。

此外，對于血容量不足的患者，如失血過多或休克等，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可能會對其血流動力學(xué)穩(wěn)定產(chǎn)生影響。因此，在這種情況下醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先糾正患者的血容量不足，并在權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之后再考慮是否使用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

如果患者有敗血癥或神經(jīng)功能障礙等疾病，醫(yī)生則需要綜合患者的身體情況，充分考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后決定是否采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

（二）患者體位

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將局部麻醉藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔，該區(qū)域與腦室相連，以阻斷神經(jīng)傳輸功能。如果患者的體位不當(dāng)，可能會導(dǎo)致麻醉平面過度上升，從而引發(fā)患者心搏驟?；蚝粑E停等嚴(yán)重并發(fā)癥。

手術(shù)前，醫(yī)生會根據(jù)患者的身體條件和手術(shù)部位，選擇最適合的體位。通常來說，腰椎彎曲、背部屈曲或側(cè)臥位可以使脊柱稍微彎曲，便于醫(yī)生進(jìn)行穿刺操作。同時(shí)，適當(dāng)?shù)捏w位也有助于麻醉藥物在蛛網(wǎng)膜下腔的均勻分布，提高麻醉的安全性和有效性。此外，在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的過程中，需要身體保持不動，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。