張濤

冠心病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素

中老年人群是冠心病的高風(fēng)險(xiǎn)群體。研究發(fā)現(xiàn)，在全球范圍內(nèi)每年約有數(shù)百萬(wàn)人因冠心病而喪生，其中絕大部分為中老年人。究其原因，主要是中老年人常合并冠心病的多種危險(xiǎn)因素。

首先，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的心血管系統(tǒng)可能逐漸出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的情況，就如同機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)磨損一樣，這是生命的自然規(guī)律。

其次，一些不良的生活習(xí)慣會(huì)刺激人體血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，如吸煙、飲酒、不健康的飲食習(xí)慣、缺乏體育鍛煉、作息不規(guī)律，等等?！氨鶅鋈?，非一日之寒”，生活中的小事往往不被重視，這些小問(wèn)題短時(shí)間內(nèi)看似不會(huì)引發(fā)身體的不適，但小問(wèn)題的長(zhǎng)期積累則會(huì)由量變轉(zhuǎn)為質(zhì)變，血管中的小斑塊逐漸發(fā)展為嚴(yán)重狹窄，就可能導(dǎo)致心臟供血不足，引發(fā)冠心病。

最后，隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，也是導(dǎo)致冠心病發(fā)生和發(fā)展的重要原因，如高血壓、高血脂、糖尿病等。如果身體長(zhǎng)期受這些疾病困擾卻又得不到良好的治療，罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加。舉例來(lái)說(shuō)，高血脂是指血液中的膽固醇和甘油三酯等脂類物質(zhì)的含量超過(guò)正常范圍，血液中的血脂含量升高，特別是低密度脂蛋白膽固醇水平升高，導(dǎo)致血管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成動(dòng)脈硬化斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄；糖尿病是中老年人常見(jiàn)的疾病，血液中血糖水平異常升高，也會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)彌漫性動(dòng)脈硬化病變?；颊吆喜⑸鲜鑫ｋU(xiǎn)因素越多、持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化就會(huì)發(fā)生得越早且病情越嚴(yán)重。

冠心病的發(fā)病機(jī)制

冠心病的發(fā)病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性血管病變，其過(guò)程常包含動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、炎癥反應(yīng)、膽固醇和脂質(zhì)沉積等。大量膽固醇和脂質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈壁，被巨噬細(xì)胞吞噬，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，形成斑塊。發(fā)生動(dòng)脈硬化的血管不僅彈性下降，斑塊的進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致血管腔變小，限制血液的流通，導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)段的心肌得不到充分的血液供應(yīng)。

在休息狀態(tài)下，血液供應(yīng)尚能勉強(qiáng)維持心臟的整體供血情況；在運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激情況下，心臟需要更多的血液來(lái)提供氧氣和能量時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生供需矛盾，引發(fā)心絞痛。隨著運(yùn)動(dòng)量的減少（運(yùn)動(dòng)時(shí)如心絞痛發(fā)作應(yīng)立即休息）或是使用擴(kuò)張血管的藥物（如硝酸甘油、速效救心丸等），心肌供血改善或需氧量下降，心絞痛癥狀會(huì)得到緩解。更危險(xiǎn)的情況是，當(dāng)動(dòng)脈硬化斑塊突然發(fā)生破裂時(shí)，大量的血小板就會(huì)聚集在破裂的部位形成血栓，造成血管的急性完全閉塞，引發(fā)急性心肌梗死。若未能及時(shí)就醫(yī)，將會(huì)造成心肌不可逆轉(zhuǎn)的壞死，危及健康和生命。

預(yù)防和控制冠心病的關(guān)鍵點(diǎn)

“上工治未病”，可見(jiàn)預(yù)防應(yīng)重于治療，預(yù)防和控制冠心病的關(guān)鍵在于控制危險(xiǎn)因素和改善生活方式。

（一）控制危險(xiǎn)因素

控制一些危險(xiǎn)因素不僅可以預(yù)防冠心病，還能帶來(lái)其他益處。例如，戒煙不僅能降低心血管疾病的發(fā)生率，還能減少肺癌的發(fā)生，又能避免對(duì)周圍人的影響，可以說(shuō)是有百利而無(wú)一害。限制飲酒或者不飲酒，能明顯改善高血壓的癥狀，有利于控制熱量和膽固醇的攝入，同時(shí)還起到控制體重和血脂等作用。

（二）改善生活方式

均衡飲食是保持健康體重、改善心血管系統(tǒng)功能的重要措施。建議日常盡量避免過(guò)量攝入高鹽、高脂、高糖的食物，減少攝入飽和脂肪和反式脂肪酸，飲食中增加富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的食物，如水果、蔬菜、全谷類食物等。此外，中老年人群每天還可以進(jìn)行適量的體育鍛煉，如快走、慢跑、騎行等有氧運(yùn)動(dòng)，這些都可以改善患者的心血管功能，降低血壓和血脂，減小冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病的常見(jiàn)治療手段

（一）藥物治療

冠心病在不同的發(fā)展階段，其藥物治療方案也不盡相同。如果中老年患者合并一些冠心病的危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)輕度的動(dòng)脈粥樣硬化，但尚未發(fā)展到冠心病的程度，我們可以采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，也就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的冠心病一級(jí)預(yù)防治療，阻止或延緩冠心病的發(fā)生。這個(gè)階段常用的藥物有阿司匹林、他汀類藥物等。阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集，減少血小板的黏附和聚集，從而達(dá)到防止血栓形成的效果；他汀類藥物主要是抑制人體內(nèi)的膽固醇合成，降低血液中膽固醇的含量，以此延緩斑塊的形成。若合并其他疾病，如高血壓、糖尿病等，也需要采取相應(yīng)的藥物治療，合理控制血壓和血糖水平，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到引起血管狹窄的程度，通常狹窄程度大于5 0 %時(shí)，就被稱為冠心病。這個(gè)階段的冠心?。ò▏?yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄）經(jīng)過(guò)心內(nèi)科介入或心外科搭橋手術(shù)后，都應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期且規(guī)律的藥物治療，延緩冠心病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療。治療藥物除了上述的阿司匹林、他汀類藥物以外，根據(jù)個(gè)體情況不同可能還需聯(lián)合其他抗血小板的藥物進(jìn)行一段時(shí)間的雙抗治療，例如氯吡格雷、替格瑞洛，進(jìn)一步降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)期對(duì)他汀類藥物的使用要求更為嚴(yán)格，新進(jìn)的研究提示，將低密度脂蛋白膽固醇降到1 .4毫摩爾/升以下時(shí)，對(duì)心血管系統(tǒng)有更好的保護(hù)作用。鑒于中老年患者對(duì)藥物的不同反應(yīng)（降脂幅度的不同、藥物耐受性的不同），可能需要聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑治療，新近的降脂新藥P C S K - 9抑制劑，降脂效果顯著，大大提高了膽固醇的達(dá)標(biāo)率。

另外，還有一些常用的藥物如β受體阻滯劑可以通過(guò)減慢患者心率、減小心臟收縮力等機(jī)制來(lái)降低血壓，減少心臟供血不足情況的發(fā)生。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性來(lái)降低血管緊張素Ⅱ的水平，從而達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓的效果，長(zhǎng)期使用還能促進(jìn)受損的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行良性重塑。硝酸類藥物則可通過(guò)改善心肌供血，達(dá)到預(yù)防心絞痛發(fā)作的目的。

中老年患者常常罹患多種基礎(chǔ)疾病，需要服用多種藥物，必須根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，觀察療效、藥物的相互作用、有無(wú)副作用，制定藥物治療的療程等，切勿自行增減藥物種類或劑量，以致影響療效甚至引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。

（二）手術(shù)治療

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是一種常用的介入手術(shù)治療方法，通過(guò)穿刺外周動(dòng)脈將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，在狹窄的冠狀動(dòng)脈內(nèi)先進(jìn)行球囊擴(kuò)張，然后植入支架，從而恢復(fù)血管的通暢，改善供血。介入手術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)操作快捷等優(yōu)點(diǎn)，更易被中老年患者接受。隨著介入技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，一些嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變，如鈣化病變、左主干病變、慢性閉塞病變等都可以通過(guò)介入治療得以解決，也為一些病情復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈病變患者，特別是不適合搭橋手術(shù)的患者提供了有效的解決方案。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是一種開(kāi)胸手術(shù)，通常使用自體靜脈血管或者乳內(nèi)動(dòng)脈血管繞過(guò)狹窄病變部位，將血液輸送到狹窄遠(yuǎn)段的血管，重新建立起冠狀動(dòng)脈的供血。盡管搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，但對(duì)于某些不適合內(nèi)科介入治療的患者來(lái)說(shuō)，搭橋仍是解決問(wèn)題的有效手段?；颊呔唧w使用哪種治療方法更合適，需要醫(yī)生根據(jù)不同的個(gè)體情況進(jìn)行綜合判斷，制定相應(yīng)的藥物及手術(shù)治療方案。

結(jié)語(yǔ)

總之，冠心病是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的心血管疾病，在中老年群體中發(fā)病率較高，被稱為中老年人健康的致命殺手。為了有效預(yù)防和治療冠心病，中老年人群應(yīng)保持健康的生活方式，定期做好體檢，管理好血壓、血糖、血脂等，以避免發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，從而維護(hù)身體健康和生命安全。