釋滌凡

肺結(jié)核的定義和類型

肺結(jié)核是一種呼吸內(nèi)科疾病，也是常見的慢性傳染病。結(jié)核病主要是感染結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，可累及全身多個臟器，以肺結(jié)核最為多見。肺結(jié)核分為五大型：①原發(fā)型肺結(jié)核，由原發(fā)結(jié)合分枝桿菌感染所致，包括原發(fā)復(fù)合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核，包括急性血行播散型肺結(jié)核及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核；③繼發(fā)性肺結(jié)核，包括浸潤型肺結(jié)核、纖維空洞、干酪性肺炎；④慢性纖維空洞型肺結(jié)核；⑤結(jié)核性胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎等。

肺結(jié)核的活動性及轉(zhuǎn)歸：分為三期，即進展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期。

肺結(jié)核的誘發(fā)因素

肺結(jié)核發(fā)病主要與病菌和宿主兩方面有關(guān)，一是病菌數(shù)量的多少與毒力，二是宿主清除與限制感染結(jié)核分枝桿菌的能力。

主要因素包括：①免疫系統(tǒng)弱。一些免疫系統(tǒng)較弱的人，如艾滋病感染者、化療和糖尿病患者，若接觸結(jié)核分枝桿菌，則會導(dǎo)致結(jié)核??；②年齡。年齡也是引發(fā)肺結(jié)核疾病的主要因素之一，與青壯年相比，老年人、嬰兒更易患上肺結(jié)核；③環(huán)境。如在監(jiān)獄、貧民窟等衛(wèi)生條件較差的環(huán)境中，患肺結(jié)核的概率更大；④職業(yè)。醫(yī)生、護士和醫(yī)療保健人員更易患上肺結(jié)核；⑤其他因素。如吸煙、飲酒、濫用藥物等。

肺結(jié)核的傳播

肺結(jié)核患者在打噴嚏、咳嗽時噴射到空氣中的飛沫含有大量的結(jié)桿菌，飛沫直徑若達到2微米，很可能經(jīng)過人體呼吸道進入肺泡，這也會導(dǎo)致他人感染結(jié)核病。結(jié)核菌是通過呼吸道進入肺部進行繁殖的，這種情況在臨床上叫作原發(fā)感染。在原發(fā)感染處可以形成原發(fā)病灶，其中的結(jié)核菌會沿著淋巴管進入血液，導(dǎo)致血行播散。通過這種傳播方式，結(jié)核菌可以進入人體的其他臟器，有的結(jié)核菌還能夠在各臟器內(nèi)潛伏，待人體的免疫力變?nèi)鯐r便會發(fā)作。還有一部分結(jié)核菌會立即引發(fā)疾病，嚴重時會引發(fā)結(jié)核性腦膜炎等。

肺結(jié)核患者的癥狀

肺結(jié)核的典型癥狀主要包括以下幾個方面：①發(fā)熱。肺結(jié)核患者最常見的癥狀就是發(fā)熱，患者體溫逐漸增加，體溫在3 7 ～ 3 8攝氏度之間，且發(fā)熱時間較長；②咳嗽和咳痰。咳嗽和咳痰也是肺結(jié)核的常見癥狀，肺結(jié)核患者咳嗽較輕，有空洞形成時，痰量會增加；③盜汗。通常體質(zhì)虛弱的肺結(jié)核患者熟睡時會出汗，睡醒后汗止；④疲乏無力。約有一半患者會出現(xiàn)疲乏無力的情況；⑤體重較輕。肺結(jié)核患者往往會出現(xiàn)食欲缺乏的情況，甚至是長期厭食，再加上發(fā)熱引起的消耗，會使患者體重減輕；⑥內(nèi)分泌功能紊亂。女性肺結(jié)核患者往往出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)的情況；⑦結(jié)核超敏感綜合征。以青年女性患者為主，易發(fā)生風(fēng)濕熱，如結(jié)核性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑；⑧其他癥狀。如咯血、胸痛、呼吸困難等。

肺結(jié)核的預(yù)防

（一）及時發(fā)現(xiàn)，盡早就醫(yī)

想盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)核并不難，部分患者可以通過觀察自身癥狀，及時到醫(yī)院進行拍片、行皮試與涂片、培養(yǎng)等一系列的檢查，早診斷，早治療。遇到下列幾種情況應(yīng)盡早就醫(yī)。

（1）出現(xiàn)肺結(jié)核病相關(guān)癥狀，如身體乏力、盜汗發(fā)燒、午后低熱且反復(fù)出現(xiàn)、咳嗽達到2周以上、出現(xiàn)咳血癥狀，一般的抗感染藥物難以控制這類病癥，要高度重視，盡快到醫(yī)院排查是否感染肺結(jié)核。

（2）如果患者存在基礎(chǔ)肺病，其肺臟存在功能、結(jié)構(gòu)改變的情況，或由其他病原微生物引發(fā)，在其感染慢性肺病和結(jié)核時則很難被診斷出來?？筛鶕?jù)患者存在的基礎(chǔ)疾病情況判斷，若患者病情不斷加重，應(yīng)盡早去醫(yī)院診治。

（3）應(yīng)用免疫抑制藥物的患者、移植患者、長期使用激素類藥物的患者，若出現(xiàn)肺結(jié)核相關(guān)的病癥，應(yīng)更加重視，盡早就醫(yī)。

（4）日常生活中也會遇到很多肺結(jié)核患者，與結(jié)核患者有密切接觸并且未采取任何防護措施，應(yīng)加以重視，要及時到醫(yī)院檢查，以確定是否感染肺結(jié)核病。

（二）加強防護，避免傳染

防治傳染性疾病時，一般遵循隔離傳染源并切斷傳播路徑、保護易感者的原則。

結(jié)核患者是肺結(jié)核關(guān)鍵傳染源之一，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，因此肺結(jié)核患者往往需要隔離治療，正確處理患者呼吸系統(tǒng)的分泌物和痰液，肺結(jié)核患者用過的器皿、用具，需要經(jīng)過嚴格的消毒，同時肺結(jié)核患者所處的病房，也要開窗通風(fēng)，定時清潔和消毒，以防結(jié)核菌擴散，切斷傳播路徑，避免與他人直接接觸。

易感者日常生活中要多開窗通風(fēng)，做好個人自我保護，尤其是與感染結(jié)核的患者接觸時要戴好口罩，保持適當?shù)木嚯x。易感者要加強身體鍛煉，增強自身免疫力。同時也可及時注射疫苗，以增強抗結(jié)核感染能力。

（三）加強護理，減緩病情

第一，在日常飲食中要注意營養(yǎng)。在治療期間，患者胃口不佳，飲食不規(guī)律會導(dǎo)致胃腸功能下降，因此要注意營養(yǎng)均衡，飲食中要富含脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維這三大營養(yǎng)素，而且要易消化。例如，可以為患者準備一些流食，用破壁機將五谷雜糧打碎煮成湯狀，這樣既能保證營養(yǎng)的攝入，又能減少胃腸道的消化負擔(dān)。同時注意所做飲食要少油少鹽，多吃各種水果蔬菜，如感到腸胃消化有負擔(dān)，也可以嘗試少量頻次飲食，緩解身體的不適。

第二，長期規(guī)律用藥。由于肺結(jié)核疾病是一種慢性疾病，治療療程也較長，一般患者即使在醫(yī)院經(jīng)過了長時間的治療，出院后的恢復(fù)效果也會各有不同，一些患者反映精神上不濟，還有一些患者會經(jīng)常出現(xiàn)無力情況。這就要求肺結(jié)核患者長期規(guī)律用藥，不能隨意停藥，更不能間斷用藥，以免造成結(jié)核菌的耐藥，對個人身體狀況的恢復(fù)會產(chǎn)生極大的不利影響。因此肺結(jié)核患者要格外注意用藥規(guī)律和安全，嚴格執(zhí)行醫(yī)生的用藥方案，定期到醫(yī)院檢查恢復(fù)情況，防止病情復(fù)發(fā)。

第三，戒煙。研究顯示，吸煙容易加快結(jié)核病的發(fā)生，與不吸煙者相比，吸煙者患肺結(jié)核的概率更高，而且吸煙還會影響肺結(jié)核的治療，不利于患者的康復(fù)。這主要是因為吸煙可以使黏膜倒伏，降低呼吸道的防御功能，更容易導(dǎo)致肺部感染，因此肺結(jié)核患者最好戒煙。

第四，保持良好的心態(tài)。部分肺結(jié)核患者常常會出現(xiàn)身體無力、消瘦等情況。因此，確診肺結(jié)核后，患者需要保持良好的心態(tài)，如果病情不嚴重，可以正常生活和工作，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免過于勞累。同時，做適量的運動，如慢走、散步之類輕松的活動，讓患者走出家門，到外面呼吸新鮮空氣，有助于肺功能的恢復(fù)。適當?shù)幕顒右灿兄诰徑饣颊叩膽n郁心理，多曬太陽保持心情愉快，有利于身體恢復(fù)。

結(jié)語

肺結(jié)核具有傳染性，不僅會影響患者的生活和工作，還會傳染他人，給他人帶來不便。因此我們應(yīng)高度重視肺結(jié)核病，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，以保證患者和他人的身體健康。同時，還要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，了解肺結(jié)核患者需要注意的事項，不僅有助于患者早日康復(fù)，還能保護其家人、朋友的健康。