李婧

近視又叫作屈光不正，以視近清晰、視遠(yuǎn)模糊為特征。近視是影響兒童視力健康、導(dǎo)致視遠(yuǎn)不清的主要因素，高度近視引起的一系列病理性眼底改變是導(dǎo)致視力損傷甚至失明的重要原因。近年來(lái)無(wú)論是政府、教育部門還是家長(zhǎng)都非常關(guān)注孩子的視力健康，但很多家長(zhǎng)還存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，只在發(fā)現(xiàn)孩子近視后，才開(kāi)始要求孩子注意保護(hù)視力、增加戶外活動(dòng)或到中醫(yī)院?jiǎn)栐\治療，忽視了在確診近視前，有很長(zhǎng)一段時(shí)間為近視的臨床前期，如果能夠加以重視，未病先防、防治結(jié)合，將近視防控關(guān)口前移，合理利用中醫(yī)、中藥、針灸和推拿等治療手段，可以切實(shí)提高近視的預(yù)防效果，真正做到給孩子光明的未來(lái)。

什么是近視的臨床前期

近視的臨床前期是一種非近視性屈光狀態(tài)，是在發(fā)生近視前有很大可能發(fā)展為近視的一段時(shí)期，去眼科檢查時(shí)，患兒的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備可能已經(jīng)很低，甚至遠(yuǎn)視儲(chǔ)備為零。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，學(xué)齡前兒童近視臨床前期的患病率約為6 7 .0 1 %。

近視的危險(xiǎn)因素

一項(xiàng)學(xué)齡前兒童近視的臨床前期研究顯示，近視的危險(xiǎn)因素第一是遺傳原因，第二是近距離的用眼習(xí)慣，第三是戶外活動(dòng)時(shí)間小于2小時(shí)/天，第四是每天看電子屏幕時(shí)間大于1小時(shí)，第五是睡眠不足。

特別提醒：如果在室內(nèi)照明不足的情況下看書、玩兒玩具也同樣損害視力。充足的睡眠有助于兒童的眼睛獲得良好的休息，對(duì)緩解視疲勞有很大幫助。雖然遺傳因素是排名第一的影響因素，但如果我們將其他幾點(diǎn)做好，督促孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣和生活習(xí)慣，也是可以有效預(yù)防孩子患上近視的。

中醫(yī)預(yù)防近視的方法

中醫(yī)對(duì)于近視癥狀的認(rèn)識(shí)最早要追溯到隋代，明代《證治準(zhǔn)繩》為其命名為“視近怯遠(yuǎn)癥”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)近視的癥狀描述一致，其中近視程度較高者，由先天因素造成的，又有近覷之稱。中醫(yī)認(rèn)為近視的發(fā)生與心陽(yáng)不足、脾虛氣弱和肝腎不足密切相關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)近視的研究頗多，《外臺(tái)秘要》介紹此證非謂稟受生成近覷之病，乃平昔無(wú)病，素能遠(yuǎn)視，而忽然不能者也。蓋陽(yáng)不足，陰有余，病于火者，故光華不能發(fā)越于外而偎斂近視耳。治之在膽腎，膽腎足則神膏厚，神膏厚則經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤，經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤則神氣和暢而陽(yáng)光盛矣?！堆劭瓢賳?wèn)》則言：“其有生成即近視者，又非醫(yī)藥所能及也”。因此在臨床中一般從心、肝、腎等臟腑論治，通過(guò)小兒推拿、艾灸、耳穴壓丸或中藥熱敷等中醫(yī)外治法來(lái)調(diào)整患兒的屈光狀態(tài)，提高視覺(jué)興奮，改善眼部供血，緩解睫狀肌緊張，起到提高遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、控制近視發(fā)生發(fā)展的作用。

（一）穴位按摩

1局部取穴

推薦家長(zhǎng)在家中嘗試運(yùn)用孫重三小兒推拿流派的“四大手法”，操作簡(jiǎn)單，可以起到明目開(kāi)竅、安神定志的作用。

第一個(gè)手法：開(kāi)天門。定位是從眉心向上至發(fā)際線呈一條直線，操作時(shí)用兩個(gè)拇指自下而上交替直推3 0次。

第二個(gè)手法：推坎宮。自眉心至眉梢成一條橫線，操作時(shí)兩拇指自眉頭分推向眉梢3 0次。

第三個(gè)手法：運(yùn)太陽(yáng)。太陽(yáng)穴在眉梢與目外眥之間，向外約一橫指的凹陷處，操作時(shí)兩拇指橈側(cè)自前或向后直推，稱為推太陽(yáng)；用中指端邊揉邊運(yùn)為運(yùn)太陽(yáng)，一般揉運(yùn)3 0次。

第四個(gè)手法：揉耳后高骨。耳后高骨又名乳突，位于耳后入發(fā)際處，可用拇指或者中指揉這個(gè)位置3 0次。

除此之外，眼周還有很多腧穴對(duì)于預(yù)防近視、改善眼周供血有很大幫助。可以用四指的指腹去敲打孩子眼周的所有腧穴，如睛明穴（位于眼部?jī)?nèi)側(cè)，內(nèi)眼角稍上方凹陷處）、魚(yú)腰穴（位于額頭，瞳孔直上，居眉毛正中）、絲竹空穴（位于眉梢凹陷中）、瞳子髎穴（位于頭部，目外眥外側(cè)0 .5寸）、承泣穴（位于面部，眼眶與眶下緣之間，瞳孔之下）、球后穴（位于面部，眶下緣外1 /4處），力度以孩子能耐受為準(zhǔn)，穴位叩擊操作范圍比較大，可以將眼周腧穴以點(diǎn)帶面全部叩到，每次操作大概1分鐘，叩擊結(jié)束后還可以讓孩子做順時(shí)針和逆時(shí)針的閉目轉(zhuǎn)睛，促進(jìn)眼部肌肉的氣血運(yùn)行。

2遠(yuǎn)端取穴

除了眼周的穴位，頭部腧穴對(duì)于緩解視疲勞也是尤為重要的。

第一，選擇頭部的巔頂位置，這是足厥陰肝經(jīng)循行經(jīng)過(guò)頭部的地方，如百會(huì)穴，位于兩耳尖連線與前正中線的交點(diǎn)，百會(huì)穴的前、后、左、右各0 .5寸為四神聰。

第二，人體的視覺(jué)中樞枕葉位于后枕部，因此可以選擇風(fēng)池穴，位于胸鎖乳突肌與斜方肌之間上方凹陷中。

以點(diǎn)按的方式按摩頭部腧穴，每次選擇2 ～ 3個(gè)穴位，還可以用指腹或刮痧板以刮痧的方式操作。例如，以百會(huì)穴為中心向四周穴位刮痧，還可以由側(cè)頭部向風(fēng)池穴方向刮痧，手法宜輕柔，不需要涂抹刮痧油，直接操作即可，操作時(shí)間大概是1 ～ 2分鐘，以孩子覺(jué)得舒服、放松為度。

此外，由于中醫(yī)認(rèn)為久視傷血，脾胃為氣血生化之源，因此，按摩腹部經(jīng)絡(luò)健脾和胃也是預(yù)防近視的非常重要的方法。腹部有4條經(jīng)脈運(yùn)行，分別是任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)。其中，人體正中線為任脈，兩側(cè)旁開(kāi)0 .5寸為腎經(jīng)，旁開(kāi)2寸為胃經(jīng)，旁開(kāi)4寸為足太陰脾經(jīng)。兒童推拿常用的摩腹就可以同時(shí)刺激到4條經(jīng)脈，促進(jìn)經(jīng)氣的運(yùn)行。家長(zhǎng)還可以對(duì)重點(diǎn)的穴位進(jìn)行適度的點(diǎn)按或按揉，如中脘穴，位于上腹部，臍部中上4寸；天樞穴，位于腹部，橫平臍部正中，旁開(kāi)2寸；肓俞穴，臍中旁開(kāi)0 .5寸；關(guān)元穴，位于下腹部，臍中下3寸；氣海穴，位于下腹部，臍中下1 .5寸；水分穴，位于上腹部，臍中上1寸，這些穴位合用，可以起到滋補(bǔ)肝腎、健脾祛濕、和胃的作用。

（二）耳穴壓丸

中醫(yī)理論認(rèn)為耳穴在耳朵上的投影就是一個(gè)倒立的人形，耳廓部位與人體內(nèi)臟組織經(jīng)絡(luò)、四肢軀干等相互關(guān)聯(lián)。耳穴壓丸是一種以耳朵局部取穴治療整體疾病的特殊取穴方法。此法防治近視臨床應(yīng)用廣泛有效，是很多近視家庭首選的中醫(yī)外治方法。但由于其是專業(yè)手法，痛感相對(duì)較強(qiáng)，孩子的依從性相對(duì)較差，同時(shí)王不留行籽貼敷有掉入耳朵里的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議在家中給孩子進(jìn)行耳穴按摩，也能夠起到一定的預(yù)防近視的作用?？梢赃x擇耳穴的眼、肝、脾、腎、目1、目2等穴位。先把耳垂劃分為九宮格，正中間就是耳穴眼的位置；第二個(gè)是目1，在耳垂前面，先要找到屏間切跡，目1在屏間切跡的內(nèi)前下方；第三個(gè)是目2，是屏間切跡的外后下方；第四個(gè)是腎，是在對(duì)耳輪上下腳交叉處下方，對(duì)耳輪下腳下方的后部；第五個(gè)是肝，是在耳甲艇的后下部；第六個(gè)是脾，是在耳甲腔的后上方，耳穴肝的下方。這幾個(gè)穴位在按摩時(shí)可以選擇對(duì)按，就是拇指和食指相對(duì)夾住穴位按壓，也可以選擇打圈按揉的方式，以局部潮紅、自覺(jué)耳穴位置發(fā)熱及輕微脹痛為度，一般每日按壓3次，每次約2分鐘，按揉時(shí)選擇閉目休息或者向遠(yuǎn)方眺望，起到放松眼睛的目的。

（三）中藥熱敷

中藥熱敷是通過(guò)溫?zé)岱绞酱碳ぱ壑茈蜓?，從而改善眼周的氣血循環(huán)，以調(diào)節(jié)、興奮視覺(jué)下中樞，起到防治近視的作用。對(duì)于近視的防治，中醫(yī)主要選取疏風(fēng)清熱、益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)的藥物進(jìn)行中藥熱敷，如桑葉、蟬蛻、枸杞子、蔓荊子、密蒙花、夏枯草等藥物各5克放入紗布袋中，煎煮方式與煎煮中藥的方式相同，開(kāi)鍋后再煮1 5 ～ 3 0分鐘，擠出水分，待溫度降至3 7 ～ 4 0攝氏度時(shí)敷于眼周，每次敷1 5分鐘，一周3次。

（四）隔核桃殼眼鏡灸

隔核桃殼眼鏡灸臨床應(yīng)用歷史悠久，古人用于治療外科瘡瘍腫痛，現(xiàn)代中醫(yī)臨床將其作用于眼部。眼周皮膚嬌嫩，不宜直接施灸，可以在核桃殼內(nèi)放入煮過(guò)的枸杞、蔓荊子、密蒙花、玉竹、蟬蛻、菊花等補(bǔ)腎益津、明目退翳的中草藥，然后再將核桃殼放置在眼部，經(jīng)過(guò)艾炷的加熱，中草藥透熱出水蒸氣，對(duì)眼周局部進(jìn)行熏蒸，患者自覺(jué)眼周溫?zé)幔涌煅壑苎貉h(huán)，暢行氣血，濡潤(rùn)眼部。家長(zhǎng)在家中為孩子施灸時(shí)推薦選用成品核桃殼眼鏡灸架，戴上后患兒的眼周受到灸療的直接熱作用，促進(jìn)眼周經(jīng)脈循行，由于艾炷隔著浸濕的核桃殼及中草藥傳至眼部，艾灸的作用更溫和，能避免溫?zé)岽碳?duì)眼部的直接損害，提高了治療的安全性。