劉閏紅

腰背或者腿上突然發(fā)出成串的一簇一簇小水泡，痛如火燎，很多人自己就知道，發(fā)“蛇串瘡”了。如果是沿著腰呈帶狀的，就稱之為“纏腰火丹”，傳說(shuō)中，如果發(fā)滿一圈會(huì)死人的，患者言說(shuō)之間充滿驚恐。也有發(fā)皮疹之后，半年甚至一年疼痛不減，夜不能眠、痛不欲生者，讓這個(gè)疾病自帶神秘的恐怖陰影。事實(shí)上，這是帶狀皰疹，是由一種水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。得了這種病，不必驚慌，只要積極配合醫(yī)生完成治療，是可以很快治愈的。西醫(yī)一般應(yīng)用抗病毒的口服藥（阿昔洛韋片、伐昔洛韋片）或軟膏（阿昔洛韋軟膏）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥（維生素B1、甲鈷胺）和止痛藥等治療方法。告訴大家，治療帶狀皰疹中醫(yī)有很多妙招，如果早期應(yīng)用，不僅皰疹消得快，還可以預(yù)防和治療后遺神經(jīng)痛，促進(jìn)早日康復(fù)。

認(rèn)識(shí)帶狀皰疹

（一）中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)

帶狀皰疹根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載，可見(jiàn)“蛇串瘡、纏腰火丹、纏腰龍、蛇盤(pán)瘡、蜘蛛瘡、蛇丹、甑帶瘡”等名稱。本病與氣血不調(diào)及外感濕熱邪毒有關(guān)。熱毒蘊(yùn)于血分，則發(fā)為紅赤斑片，濕熱壅阻肌膚，則起黃白水皰；濕熱瘀滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。若年老體弱患者，常因氣虛、血虛、肝旺，濕熱毒盛，氣滯血凝，而致病后疼痛劇烈，且持續(xù)很久才能消退。

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》論述：“此證俗名蛇串瘡，有干、濕不同，紅、黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，發(fā)癢作熱。此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，較干者多痛，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。”

（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析帶狀皰疹的病因和發(fā)病機(jī)制

水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)呼吸道傳播，由黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，在幼年時(shí)發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，潛伏期可能會(huì)持續(xù)數(shù)年，甚至幾十年之久。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、損傷、壞死，產(chǎn)生疼痛、瘙癢、灼熱感和麻木感。

帶狀皰疹的皮疹通常呈現(xiàn)為紅色斑丘疹，有大小簇集的串珠樣水皰，多排列在身體的一側(cè)，沿著感覺(jué)神經(jīng)的分布區(qū)域，呈帶狀，如蛇行，多纏腰而發(fā)，也有發(fā)于頭面部、頸部、胸前、腋下、陰部，感覺(jué)神經(jīng)走行區(qū)域，都是帶狀皰疹侵犯對(duì)象。

帶狀皰疹一旦誤診、失治或者患者自身免疫力下降，就會(huì)產(chǎn)生臨床治療頗為棘手的后遺癥———帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛大多數(shù)表現(xiàn)為跳痛、刺痛及燒灼痛。還有人形容這種疼痛像是一塊皮膚被撕開(kāi)一樣的撕裂痛、被用刀劃破一樣的刀割痛，以及觸電一般的電擊痛。還有人是多種疼痛的混合。有些神經(jīng)痛非常劇烈，可能會(huì)持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。

中醫(yī)治療帶狀皰疹的妙招

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有先進(jìn)的抗病毒及止痛治療方法，一些遺留的神經(jīng)痛和感覺(jué)異常讓患者停不掉止痛藥、睡不著覺(jué)，此時(shí)患者會(huì)尋求中醫(yī)治療。然而，此時(shí)病情已遷延。早期用中醫(yī)療法介入，對(duì)于帶狀皰疹康復(fù)大有裨益。中醫(yī)治療帶狀皰疹的方法多種多樣，其中包括針灸療法、外用藥法和草藥療法等。

（一）針灸療法

針灸療法是中醫(yī)治療帶狀皰疹的常用方法之一，通過(guò)局部刺激，可以調(diào)理人體的氣血流通，增強(qiáng)免疫力，從而幫助患者抵抗病毒，促進(jìn)康復(fù)。早期應(yīng)用針灸療法，可以縮短療程，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。適合用于帶狀皰疹的針灸治療主要有火針療法、艾灸療法、梅花針、放血療法等，能起到驅(qū)邪、活血、止痛的功效。

第一，早期使用火針點(diǎn)刺皰疹，使毒邪外泄，能“引火助陽(yáng)”，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛；

第二，將艾條點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)疼痛處，艾條與病灶之間保持一定距離。溫度以患者能忍耐為宜，溫和灸2 0分鐘，灸1次/天，1 0次為1個(gè)療程；

第三，用梅花針在皰疹的頭部、尾部叩刺2分鐘后閃罐治療，以防毒邪傳入它經(jīng)。

臨床早期應(yīng)用火針點(diǎn)刺治療帶狀皰疹，可以促進(jìn)皰疹結(jié)痂，防止后期神經(jīng)痛；艾灸后患者溫暖舒適，皮疹很快干燥，能溫經(jīng)止痛。即使醫(yī)學(xué)在進(jìn)步和發(fā)展，早期火針點(diǎn)刺和艾灸等方法，以其方便有效，在臨床上仍大量使用，無(wú)法被取代。對(duì)于后期神經(jīng)痛患者，還有醫(yī)師會(huì)采取放血療法進(jìn)行治療。

（二）外用藥法

第一，水皰未破者，用三黃洗劑、顛倒散外擦，水皰已破，用青黛散調(diào)敷；

第二，輕度糜爛者，用爐甘石洗劑加黃連粉調(diào)涂。應(yīng)用爐甘石洗劑外涂，皰疹保持干燥，半月即可結(jié)痂消退。

（三）草藥療法

草藥療法是中醫(yī)治療帶狀皰疹的常用方法，用藥因個(gè)體差異而有所不同。疾病早期以祛邪為主，后期可采用攻補(bǔ)兼施的方法，辨證施治，促使病程縮短。

1急性期內(nèi)服中藥

2后遺癥期內(nèi)服中藥

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛期為氣血瘀滯，脈絡(luò)阻塞，不通則痛，加之患者本身正氣不足，使后遺神經(jīng)痛久久不愈。因此，臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛重視扶助正氣、疏肝理氣，兼顧活血化瘀、解痙止痛。

辨證調(diào)理體質(zhì)是帶狀皰疹后遺癥治療中的基礎(chǔ)，它強(qiáng)調(diào)了針對(duì)個(gè)體的不同體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化的用藥。常見(jiàn)的體質(zhì)包括氣虛、血熱和肝氣郁結(jié)。針對(duì)氣虛者，予以補(bǔ)氣，可用黃芪、黨參、太子參、炒白術(shù)等，氣行則血行，氣血充足，則血液循環(huán)通暢。補(bǔ)氣可以調(diào)節(jié)患者的免疫功能，增強(qiáng)患者抗病能力。血熱者要予以涼血，應(yīng)用犀角地黃湯加減。養(yǎng)血涼血減輕血中之熱毒，避免血熱傷津，津液充足則血行通暢。肝主疏泄，若肝氣郁結(jié)，就會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀，進(jìn)而引發(fā)疼痛。因此，通過(guò)疏肝理氣的方法，常用金鈴子散加芍藥甘草湯，緩解神經(jīng)疼痛的程度。

由于后遺神經(jīng)痛常常伴隨神經(jīng)血管受損和組織瘀血的情況，活血化瘀的療法可以有效地改善局部的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)和再生。桃紅四物湯及水蛭、丹參、莪術(shù)具有活血化瘀的作用，可以促進(jìn)瘀血的消散，從而減輕神經(jīng)痛的癥狀。中藥中的一些藥物還具有鎮(zhèn)痛和解痙的作用，全蝎、蜈蚣對(duì)于緩解神經(jīng)痛效果明顯。

（四）食療

在飲食方面沒(méi)有特殊禁忌，反而需要增加營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，急性期以清淡、易消化食物為主，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水。肝經(jīng)濕熱者宜食冬瓜、苦瓜、西瓜、菠蘿等；脾虛濕熱者可食扁豆、薏苡仁、赤小豆等；后期氣虛者可以選擇一些具有補(bǔ)氣作用的食材，如山藥、黃豆和糯米等；氣滯血瘀者可食陳皮、焦山楂、蘿卜、柑橘、絲瓜等；血熱者可以選擇一些具有清熱涼血作用的食材，如綠豆、蘆薈等，可飲菊花水。

帶狀皰疹治療的注意事項(xiàng)

首先，及時(shí)就醫(yī)是至關(guān)重要的。一旦出現(xiàn)帶狀皰疹的癥狀，如疼痛、皰疹、水泡等，應(yīng)立即咨詢醫(yī)生并開(kāi)始治療。早期治療可以減輕癥狀的嚴(yán)重程度，并防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，遵循醫(yī)囑非常重要。醫(yī)生通常會(huì)給予抗病毒藥物來(lái)控制皰疹病毒的復(fù)制，并減輕疼痛。按照醫(yī)生的建議正確使用藥物，遵循劑量和用藥頻率。

其次，盡量不要挑破及擦傷水皰。盡量衣著寬松，避免衣物摩擦而導(dǎo)致患處疼痛加劇。皮損結(jié)痂、脫落，切勿搔抓，避免抓傷皮膚。在皮疹水皰愈合之前，避免與他人密切接觸，特別是孕婦、孩童或是免疫系統(tǒng)弱、無(wú)法對(duì)抗感染的人。

最后，保持休息和放松也是非常重要的。帶狀皰疹可以導(dǎo)致身體出現(xiàn)疲勞和乏力的癥狀，因此，要給予足夠的休息時(shí)間，保持充足的睡眠和飲食均衡，不要過(guò)度勞累。放松身心，減少壓力對(duì)免疫系統(tǒng)的負(fù)荷，保持情緒穩(wěn)定和積極心態(tài)有助于加快康復(fù)進(jìn)程。

[基金項(xiàng)目]上海市中醫(yī)醫(yī)院2 0 2 2年上海市名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室建設(shè)項(xiàng)目（S H G Z S - 2 0 2 2 4 2）；2 0 2 2年度未來(lái)計(jì)劃課題名中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目（W L JH 2 0 2 2 Z Y - G Z S B 0 0 1）