王慧 隗冬艷 張蕾蕾

高血壓及其分類

高血壓是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)，對(duì)單位面積血管壁造成的側(cè)壓力持續(xù)高于正常值的一種現(xiàn)象，是臨床上一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，同時(shí)也是造成心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型。大多數(shù)高血壓患者都屬于原發(fā)性高血壓，也就是受到遺傳因素、飲食習(xí)慣及生活環(huán)境等因素的影響；而繼發(fā)性高血壓則是繼發(fā)于其他疾病，比如嗜鉻細(xì)胞瘤、慢性腎炎等。

高血壓的并發(fā)癥

第一，心臟功能疾病。長(zhǎng)時(shí)間的高血壓，容易引起高血壓心臟病、靜息性心衰等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。第二，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。高血壓可能會(huì)引起一系列的神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如失眠、頭暈等。第三，腎臟方面疾病，如腎功能衰竭、腎功能損害及尿毒癥等。第四，眼病。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大約有7 0 %的高血壓患者會(huì)伴隨眼部病變。由于高血壓患者的血管彈性相對(duì)較差，一旦血壓升高，很容易出現(xiàn)血管破裂的情況，再加上高血壓患者動(dòng)脈變細(xì)會(huì)引起血栓等，導(dǎo)致眼部血液斷供。由上述因素造成的高血壓眼病，常表現(xiàn)為眼表出血、眼底缺血或眼底出血等，部分患者也可能表現(xiàn)為視力下降或惡心、嘔吐等，一旦發(fā)生血栓，還可能會(huì)造成突然失明。

高血壓的危險(xiǎn)因素

遺傳因素：如果父母患有高血壓，那么其子女發(fā)生高血壓的概率會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)那些父母血壓正常的子女。但是值得注意的是，并不是所有高血壓患者的子女都會(huì)發(fā)生高血壓，高血壓的發(fā)病還受到其他因素的影響。

肥胖因素：肥胖人群高血壓的患病率比體重正常的人群高。除此之外，肥胖的高血壓患者也更容易患冠心病。

攝入鹽過(guò)多：攝入鹽越多，患高血壓的可能性就會(huì)越大。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)南方地區(qū)高血壓的患病率遠(yuǎn)低于北方地區(qū)，主要是因?yàn)槟戏降貐^(qū)居民的飲食相對(duì)清淡。

高脂血癥：高脂血癥患者血液中含有大量的膽固醇和脂肪，容易造成動(dòng)脈粥樣硬化，而廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化就會(huì)引起高血壓。

吸煙：煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，并且還會(huì)刺激交感神經(jīng)，造成小動(dòng)脈收縮等，進(jìn)而使血壓升高。吸煙者高血壓的患病率明顯高于不吸煙者。

大量飲酒：患者的血壓水平會(huì)隨著飲酒量的增多而不斷升高。長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒，可能會(huì)造成頑固性高血壓。另外，酒精還能在一定程度上降低患者對(duì)降壓藥物的敏感性。

心理因素：長(zhǎng)時(shí)間的勞累、精神緊張、睡眠不足及焦慮抑郁等均容易引發(fā)高血壓。

缺乏運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)時(shí)間缺少體力活動(dòng)，如久坐等，容易引發(fā)高血壓。

高血壓患者的護(hù)理措施

（一）適當(dāng)休息

高血壓患者應(yīng)避免勞累，運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。心率較快的患者，可選擇有氧代謝運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、騎自行車及慢跑等，采取勞逸結(jié)合、循序漸進(jìn)的方式，避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)；自主神經(jīng)功能紊亂的患者，可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；嚴(yán)重的高血壓患者，建議保持臥床休息；高血壓危象患者，應(yīng)保持絕對(duì)臥床，必要情況下還需到醫(yī)院就診。

（二）心理護(hù)理

精神緊張、不良的刺激和情緒激動(dòng)等因素都和高血壓疾病有密切的相關(guān)性，患者往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)始終以耐心、親切的態(tài)度對(duì)待患者，并結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要告知患者合理控制血壓的重要性，協(xié)助患者完成自我控制訓(xùn)練，讓患者積極參與治療和護(hù)理方案的制定與執(zhí)行，提醒患者按時(shí)用藥，定期到醫(yī)院檢查。

（三）觀察病情

建議血壓持續(xù)升高的患者每天測(cè)量2～3次血壓，同時(shí)做好相應(yīng)記錄，必要時(shí)還需測(cè)量處于立、臥、坐位時(shí)的血壓情況，充分了解血壓的變化規(guī)律。一旦血壓波動(dòng)幅度較大，應(yīng)警惕是否發(fā)生腦出血；當(dāng)血壓快速上升，且同時(shí)出現(xiàn)視物模糊、惡心嘔吐及抽搐等相關(guān)癥狀時(shí)，警惕是否發(fā)生高血壓腦病；當(dāng)出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、發(fā)紺，并咳出粉紅色泡沫痰時(shí)，可能發(fā)生急性左心衰竭。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院接受治療。

（四）藥物護(hù)理

降壓藥物的服用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，結(jié)合具體情況逐漸加量。注意觀察患者的治療效果，如血壓下降相對(duì)較快，可適當(dāng)調(diào)整藥物的使用劑量；如血壓長(zhǎng)時(shí)間處于穩(wěn)定狀態(tài)，可在醫(yī)生的建議下逐漸減少用量，切不可盲目停藥。由于某些降壓藥物可能會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓，因此，在服用藥物后，應(yīng)注意保持臥床休息2～3小時(shí)，起床時(shí)家人需協(xié)助患者，等患者坐起來(lái)稍作休息后，未出現(xiàn)任何異常情況，才能繼續(xù)下床活動(dòng)。

（五）飲食護(hù)理

高血壓患者應(yīng)以清淡易消化的飲食為主，多吃一些低鹽、低脂和低膽固醇的食物，多食用新鮮的水果和蔬菜，盡量避免食用辛辣、刺激性食物，如咖啡、濃茶等。服用排鉀利尿劑的患者要注意保持休息，并食用一些含鉀多的食物，如橘子、蘑菇、香蕉等；肥胖患者應(yīng)控制飲食，盡量將體重控制在合理范圍內(nèi)，每日限制食鹽的攝入量，尤其要少吃腌制類食物，如咸魚(yú)、咸鴨蛋和火腿等。

（六）緩慢起床

早上起床時(shí)，高血壓患者容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況，對(duì)此，患者應(yīng)注意起床的方式?；颊咴谇逍押螅瑧?yīng)先活動(dòng)頭部和四肢，有利于促進(jìn)血管平滑肌的恢復(fù)，然后慢慢坐起，再緩慢站立起來(lái)，通過(guò)這種方式可有效避免因起床方式不正確而造成血壓升高的情況。

關(guān)于高血壓的常見(jiàn)誤區(qū)

問(wèn)：如果頭不痛、不暈，是不是說(shuō)明高血壓并不嚴(yán)重？

答：在臨床實(shí)踐中，有些患者不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，因此，不能僅憑癥狀來(lái)判斷高血壓的嚴(yán)重程度。高血壓患者若未能得到及時(shí)、有效的治療，可能會(huì)引起心臟、大腦及腎臟的病變等，也就是所謂的高血壓靶器官損害。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)血壓的實(shí)際數(shù)值，借助多種檢查手段來(lái)判斷這些靶器官的損傷程度，由此確定高血壓的嚴(yán)重程度，并不是僅僅根據(jù)相關(guān)癥狀。高血壓之所以被稱為無(wú)聲的“殺手”，主要是因?yàn)楹芏嗷颊叨疾粫?huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，首次表現(xiàn)癥狀就是心肌梗死或中風(fēng)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，高血壓患者即便是未出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，也要合理用藥，以達(dá)到控制血壓的目的。

問(wèn)：患者沒(méi)有出現(xiàn)不適癥狀，血壓輕度升高，是不是無(wú)須吃藥？

答：患者是否需要服用藥物應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。對(duì)于早期輕度的高血壓，且并未出現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素和高血壓靶器官損害的患者，建議先在3～6個(gè)月內(nèi)，通過(guò)改善生活方式進(jìn)行控制。若是出現(xiàn)其他特殊情況，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用降壓藥物。合理地服用降壓藥物，能夠起到保護(hù)血管、避免器官功能受損等作用。但是，盲目停藥或減量，將不利于血壓恢復(fù)，甚至還可能會(huì)出現(xiàn)血壓再次升高的情況，導(dǎo)致腦卒中等相關(guān)疾病。

問(wèn)：長(zhǎng)時(shí)間服用一種降壓藥物，會(huì)產(chǎn)生依賴性嗎？

答：這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的。降壓藥是一種非成癮性藥物，患者在服用后并不會(huì)產(chǎn)生依賴性，相較于高血壓本身的危害，降壓藥物對(duì)人體產(chǎn)生的副作用幾乎可以忽略不計(jì)。

結(jié)語(yǔ)

高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，已經(jīng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和重視。建議高血壓患者熟練掌握一些護(hù)理知識(shí)，這樣才能有效預(yù)防和控制高血壓，維護(hù)身體健康。