趙云珠

什么是血液透析

血液透析主要是將患者體內(nèi)的血液引出體外，利用透析機(jī)使患者的血液與透析液完成物質(zhì)交換，清除血液中的代謝廢物、有害物質(zhì)和多余水分，維持電解質(zhì)與酸堿平衡，然后將凈化的血液重新輸回患者體內(nèi)。透析液是一種與機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)濃度相似的電解質(zhì)溶液，借助無數(shù)根空心纖維進(jìn)行工作。

血液透析主要適用于急性腎損傷、慢性腎衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、藥物或毒物中毒，以及嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等疾病。有顱內(nèi)出血、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克、嚴(yán)重心肌病變并伴有難治性心力衰竭、精神障礙的患者慎用。

血液透析前的準(zhǔn)備工作

（一）透析設(shè)備的準(zhǔn)備

透析器是進(jìn)行血液透析的主要設(shè)備，常用的是中空纖維型透析器。進(jìn)行血液透析前，護(hù)士要能夠熟練掌握透析機(jī)的操作，檢查并準(zhǔn)備好透析的供水系統(tǒng)、透析管道、穿刺針和透析液。

（二）透析藥品的準(zhǔn)備

透析需要的藥品主要有生理鹽水、專科醫(yī)生確定的抗凝方案、5 %的碳酸氫鈉、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、1 0 %的葡萄糖酸鈣、地塞米松和透析液等。

（三）護(hù)士的準(zhǔn)備工作

護(hù)士要調(diào)整好透析室的溫度和濕度，鋪好床鋪，并且保持床鋪的干凈平整，保持治療環(huán)境的安靜和舒適。沖洗患者需要使用的透析器和管路，仔細(xì)核對患者的個人信息，比如飲食情況、體重、出入量等，根據(jù)醫(yī)生囑咐調(diào)整好每次透析的時間和超濾量，選擇合適的透析器。

患者及其家屬可能對血液透析的流程感到陌生，因此護(hù)士要向患者以及家屬介紹血液透析的原理和相關(guān)知識等，減少緊張心理，配合護(hù)士完成治療。

（四）患者的準(zhǔn)備

在進(jìn)行血液透析治療前，患者應(yīng)進(jìn)行傳染病篩查和血清學(xué)指標(biāo)檢測?；颊咭龊醚芡返臏?zhǔn)備，臨時或短期血液透析者可選用臨時中心靜脈置管的血管通路，預(yù)計(jì)需持續(xù)較長時間血液透析治療的患者可選用長期血管通路。

血液透析患者的日常護(hù)理

（一）飲食護(hù)理

提高透析患者生存率的關(guān)鍵是飲食護(hù)理，血液透析對患者的體重有較為嚴(yán)格的要求，因此護(hù)理人員應(yīng)遵循專業(yè)指導(dǎo)，為患者準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)娘嬍?。大部分患者體內(nèi)的磷和鉀高，日常應(yīng)少吃動物內(nèi)臟、香蕉、橘子等食物?？刂柒c鹽的攝入量，少吃或不吃咸菜、火腿等含鹽量高的食物。多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚蝦等?；颊咭惨皶r補(bǔ)充水溶性維生素，如葉酸、維生素C等，多吃高纖維食物，如糙米等，以防止便秘。

（二）控制飲水量

患者體內(nèi)液體平衡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是體重，患者需要每天在固定的時間和固定的體重秤上測量體重并做好記錄。記錄出入液體量，透析期間體重增長不超過5 %或每日體重增長不超過1千克。少尿患者則需要根據(jù)前一天的尿量調(diào)整飲水量。為了保持體重，患者要盡量少吃稀飯、面食等，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入。

（三）檢測血壓

患者自己要準(zhǔn)備一個血壓計(jì)，每天測量并記錄血壓的變化，高血壓容易讓患者感到不適，會引發(fā)高血壓急癥、顱內(nèi)出血等。低血壓則會導(dǎo)致動靜脈瘺凝血、血栓堵塞瘺管。如果出現(xiàn)血壓超出正常范圍的情況，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時服用降壓藥物。

（四）動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

患者的手臂上有一個動靜脈內(nèi)瘺，為了讓內(nèi)瘺能夠長期有效使用，護(hù)士要告知患者內(nèi)瘺的重要性，讓患者從主觀上認(rèn)識到內(nèi)瘺護(hù)理的必要性，配合護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作。在進(jìn)行血液透析之前，要用肥皂全面清洗造瘺的手臂。在透析結(jié)束當(dāng)天，穿刺的部位不能沾到水。如果有血腫情況，利用冰袋冷敷，然后再熱敷。

要告知患者不能壓迫造瘺手臂，不要穿過緊的衣服，也不要戴過緊的首飾。尤其是睡覺期間，不要把胳膊放在腦后，也不要讓造瘺一側(cè)的手臂提重物、測血壓、輸液、抽血。

要告知患者判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，每日對內(nèi)瘺進(jìn)行檢查：觸診檢查有無震顫；聽診檢查有無雜音。如果出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。在日常生活中適度活動造瘺側(cè)手臂，通過手握橡皮健身球的方式鍛煉肌肉，平時可以佩戴護(hù)腕防止大出血。

（五）心理護(hù)理

需要進(jìn)行血液透析的患者常見的心理健康問題包括焦慮、緊張、害怕、抑郁等，有少部分患者會存在不配合行為。護(hù)士要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過與患者交談、溝通等了解患者的想法，并且與患者家屬進(jìn)行溝通，幫助患者與家屬建立正確的認(rèn)知。

血液透析是需要長期進(jìn)行的治療，可能會給患者造成身體和心理上的負(fù)擔(dān)，使患者感到沮喪、焦慮或抑郁。護(hù)理人員可以為患者提供情緒上的支持，耐心傾聽患者的疑慮和擔(dān)憂，并確保他們知道自己并不孤單，有人關(guān)心他們的情緒狀態(tài)。護(hù)理人員還可以幫助患者了解關(guān)于血液透析的信息，包括過程、持續(xù)的時間和可能產(chǎn)生的不適，以及如何應(yīng)對這些不適。采用教育的方式，幫助患者更好地了解和應(yīng)對透析過程，以減輕不必要的恐懼和焦慮。

確保透析室的環(huán)境整潔、宜人、安靜。提供舒適的座椅、音樂、閱讀材料或其他娛樂活動，積極與患者進(jìn)行交流，鼓勵他們表達(dá)自己的感受和疑慮。最重要的是給予患者無條件的尊重、理解和支持。理解他們可能面臨的困難，并與他們合作尋找解決方案，以促進(jìn)他們的心理健康和適應(yīng)能力。

（六）用藥護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)

第一，由于藥物可能會在透析過程中被清除，因此某些藥物可能需要調(diào)整劑量以保證療效。護(hù)理人員需要與醫(yī)生密切合作，根據(jù)患者的血液透析方案和藥物特性來調(diào)整藥物劑量。某些藥物可能需要在透析過程中給藥，而其他藥物可能需要在透析后給藥。護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑確保藥物在適當(dāng)?shù)臅r間給予患者，以確保藥物的良好吸收和療效。

第二，透析患者常常需要同時服用多種藥物，因此存在藥物相互作用的風(fēng)險。護(hù)理人員需要了解常用藥物的相互作用機(jī)制，并密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或藥物不良事件。在發(fā)現(xiàn)可能的相互作用時，應(yīng)及時向醫(yī)生報(bào)告。

第三，某些藥物可能引起不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛等。護(hù)理人員需要密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如給予止吐藥物、提供舒適的環(huán)境等。透析過程中，護(hù)理人員需要通過監(jiān)測患者的病情和相關(guān)指標(biāo)，評估藥物的療效和不良反應(yīng)。例如，在輸注降鈣劑時，護(hù)理人員需要監(jiān)測患者的血鈣水平，以確保其在正常范圍內(nèi)。

第四，在血液透析過程中，口服給藥可能會受到限制，因此需要考慮其他給藥途徑。例如，某些藥物可能需要通過靜脈注射給藥，或者使用透析機(jī)的藥物輸注功能給藥。在所有的藥物管理過程中，護(hù)理人員需要確保準(zhǔn)確記錄藥物的名稱、劑量、給藥時間和不良反應(yīng)等信息，并與患者進(jìn)行溝通，解答他們提出的與藥物有關(guān)的問題。

（七）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

在透析過程中可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

第一，透析過程中由于血漿水平快速下降可能導(dǎo)致低血壓。護(hù)理人員需要密切觀察患者的血壓變化，并在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓癥狀時采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整透析速度、給予適量的液體等。

第二，透析過程中，由于體溫下降和不適宜的血液流速，患者可能會出現(xiàn)寒戰(zhàn)。護(hù)理人員可以通過為患者提供溫暖的毛毯或調(diào)節(jié)透析機(jī)的溫度來解決這個問題。

第三，透析過程中，由于透析器和透析通路與體外環(huán)境接觸，可能存在感染的風(fēng)險。常見的血管通路包括動靜脈內(nèi)瘺和插管。護(hù)理人員需要觀察通路部位的情況，包括是否有紅腫、溫度異?；虺鲅?，并提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，如定期更換敷料、保持通路通暢等。

第四，透析過程中，由于電解質(zhì)紊亂和水分改變，患者可能會出現(xiàn)肌肉痙攣和神經(jīng)病變。護(hù)理人員需要密切觀察患者的癥狀，并在必要時采取相應(yīng)的措施，如補(bǔ)充電解質(zhì)、進(jìn)行物理療法等。