喬樂

胰島素的概念

胰島素是人體中唯一可以降低血糖的激素，它是一種由胰腺內(nèi)的胰島β細胞分泌的蛋白質(zhì)激素。胰島素還參與脂肪、蛋白質(zhì)和糖的代謝，對糖尿病患者來說，胰島素可以實現(xiàn)對血糖的有效控制。針對1型糖尿病患者，只能利用胰島素控制其血糖水平以維持生命，2型糖尿病患者則可以通過口服降糖藥、改變生活方式等方法來控制血糖水平，如果未能有效地控制血糖，也應(yīng)盡早使用胰島素治療。胰島素的正確使用與有效管理是每一位需要進行胰島素治療的糖尿病患者關(guān)心的重點內(nèi)容。

胰島素的分類

（一）按照來源分類

按照來源，可以將胰島素分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。動物胰島素現(xiàn)在基本已被淘汰，胰島素類似物是通過改變部分蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)構(gòu)、重新優(yōu)化得到的，其優(yōu)點眾多，是目前市面上的主流藥物，如含有門冬、賴脯、甘精、德谷等名字的胰島素，都是胰島素類似物。

（二）按照作用時間分類

按照作用時間，可以將胰島素分為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預(yù)混胰島素。

速效胰島素：都是胰島素類似物，如門冬、賴脯胰島素，此類胰島素起效時間快，可在餐前注射，注射后即可發(fā)揮降糖作用，因此也被稱為餐時胰島素，是目前市面上常用的用于控制餐后血糖的胰島素。

短效胰島素：如諾和靈R，起效相對較快，但因為注射后需等待半小時才能起效，然后才能進食，因此目前使用得越來越少。

中效胰島素：如諾和靈N，起效時間約為1 .5小時，4 ～ 1 2小時達到最大效應(yīng)，因此一般情況下每日需要注射2次。

長效胰島素：也都是胰島素類似物，如甘精胰島素、德谷胰島素，這類胰島素作用時間長，一般每日固定時間注射1次，能夠長效平穩(wěn)地控制患者的基礎(chǔ)血糖水平。

預(yù)混胰島素：將短、長效胰島素等按照比例進行混合制成，既能夠控制患者的基礎(chǔ)血糖水平，又能夠調(diào)節(jié)患者的餐后血糖水平。這類胰島素主要有門冬3 0、諾和靈3 0 R、優(yōu)泌林7 0 /3 0、甘舒霖3 0 R、德谷門冬雙胰島素注射液等。這些胰島素都是由3 0 %的速效或短效胰島素和7 0 %的中效或長效胰島素混合而成。也有比例不同的預(yù)混胰島素，如優(yōu)泌樂2 5，就是由2 5 %的速效胰島素和7 5 %的中效胰島素混合而成，而優(yōu)泌樂5 0則代表速效胰島素和中效胰島素各占5 0 %。如果注射方法和注射時間不對，預(yù)混胰島素則很容易導(dǎo)致低血糖。醫(yī)生會根據(jù)患者血糖水平的特點選擇具有不同配比和特點的胰島素為患者進行個體化治療，因此患者不能隨意更改胰島素的種類和注射時間。

大部分預(yù)混胰島素和中效胰島素都需要充分混勻，直至胰島素呈云霧狀的均勻白色液體，再調(diào)至所需的刻度進行注射。當(dāng)然也有例外，德谷門冬雙胰島素注射液是由速效胰島素（門冬胰島素）與長效胰島素（德古胰島素）混合制成的，由于制作工藝先進，液體澄清無色，使用前不需要搖勻，可以直接注射。

胰島素注射器和注射部位

（一）胰島素注射器

注射胰島素時需要使用胰島素注射器、胰島素泵或胰島素筆，使用最多的是胰島素筆。不同廠家生產(chǎn)的胰島素注射液需要使用的胰島素筆并不完全一致，由于病情需要更換胰島素種類時，一定要同時了解注射這種胰島素需要的胰島素筆的型號。

（二）一般注射部位

胰島素注射屬于皮下注射，注射時最好選擇皮下脂肪比較豐富、血管神經(jīng)分布比較少的部位。一般注射部位包括腹部、大腿外側(cè)、臀部外上側(cè)和上臂外側(cè)等。

腹部：選擇恥骨聯(lián)合上部約1厘米、肋緣以下約1厘米、臍周2 .5厘米外的腹部。注意不能靠近兩側(cè)腰部，靠近腰部的位置皮下組織比較薄，很容易注射到肌肉層。

大腿外側(cè)：注射部位為雙側(cè)大腿外側(cè)上方1 /3處，不要靠近膝蓋。大腿外上方的皮下脂肪比較多，且與坐骨神經(jīng)和大血管的距離比較遠。

臀部外上側(cè)：雙側(cè)臀部外上側(cè)的皮下組織豐富，注射的風(fēng)險較小。

上臂外側(cè)：上臂外側(cè)距離中間上方1 /3處，該部位的皮下組織較厚，注射的風(fēng)險較小。

（三）不同類型胰島素的最佳注射部位

不同的注射部位對不同類型胰島素的吸收速度不同，按照從快至慢的順序排列：腹部>手臂>臀部=大腿，通常根據(jù)胰島素的使用類型選擇相應(yīng)的注射部位。

速效胰島素類似物：可以在餐前進行皮下注射，吸收速度與注射部位沒有直接的關(guān)系，可在任何部位進行注射。

短效胰島素：可以在餐前3 0 ～ 4 5分鐘進行注射，由于腹部的吸收速度比較快，因此可以作為首選部位。

中效胰島素：睡前注射，不需要快速吸收，首選注射部位為大腿和臀部，吸收速度較慢。

長效胰島素：需要在固定時間進行注射，首選注射部位為大腿和臀部，其他部位次之，避免肌內(nèi)注射，以防止發(fā)生嚴重低血糖癥狀。

預(yù)混胰島素：需要在早餐前進行注射，首選注射部位為腹部，可以加快短效胰島素的吸收，便于控制餐后血糖水平。若在晚餐前注射，首選注射部位為臀部和大腿，可以延長中效胰島素的吸收時間，避免夜間發(fā)生低血糖癥狀。

胰島素筆的使用注意事項與針頭的選擇

（一）胰島素筆的使用注意事項

首先，胰島素筆不能與他人共用，必須遵循一人一筆的原則。

其次，在使用前和更換筆芯后，均應(yīng)將筆芯內(nèi)的空氣排盡。將劑量調(diào)節(jié)至1 ～ 2個單位，針尖直立向上，輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣在上部聚集，按壓注射鍵直至胰島素從針頭溢出。注射藥物后，先不要將針頭拔出，至少停留1 0秒，以保證藥物完全注入體內(nèi)，避免藥液的滲漏。注射劑量較大時，則需要停留1 0秒以上。

最后，針頭不可重復(fù)使用，否則會導(dǎo)致脂肪增生和注射疼痛，增加感染的風(fēng)險。注射完成后應(yīng)立刻卸下，套上外針帽后廢棄。這樣可以避免筆芯中進入空氣等污染物或出現(xiàn)藥液滲漏。

（二）胰島素筆用針頭的選擇

為保證將藥物輸送到皮下組織，減小患者的不適感和保證治療效果，應(yīng)合理選擇胰島素筆用針頭。目前臨床常用的針頭型號主要有4毫米、5毫米、6毫米、8毫米、1 2 .7毫米，均為針頭的長短，而針的粗細由“G +數(shù)字”來標記，數(shù)字越大表示針越細。

其他注意事項

注射前注意檢查和消毒：對注射部位進行檢查，避開炎癥、瘢痕、硬結(jié)部位；用酒精消毒注射部位（不要使用碘制劑）；不要用酒精擦拭注射筆用針頭，以免破壞針頭表面的硅化層，導(dǎo)致注射疼痛。

胰島素的保存：未開封前需在2 ～ 8攝氏度的環(huán)境中儲藏，不要冷凍，避免劇烈震蕩；開封后可以在室溫下（2 5攝氏度）保存2 8天，每種胰島素的貯藏要求不同，具體請參考該產(chǎn)品說明書。

減輕注射疼痛的方法：①未開封的胰島素放至室溫再使用；②待肢體上的酒精揮發(fā)后再進行注射；③不要在體毛的根部、有瘢痕或硬結(jié)的部位進行注射；④每次注射都使用新針頭；⑤進出針速度要快，推注速度宜慢；⑥筆芯內(nèi)不能有氣泡。

注射部位的輪換方法：①可以將腹部劃分為4個象限，大腿和臀部均勻劃分為2個象限，按順時針方向每周注射一個象限，并進行輪換；②等分區(qū)域內(nèi)的任何兩個注射點之間應(yīng)至少間隔1厘米，且不要在一個月內(nèi)使用同一注射點；③嚴格遵守每天同一時間注射同一部位的原則。若單次注射劑量超過4 0個單位，可以分兩次注射不同部位。