孫成瑜

乳腺超聲檢查報(bào)告組成

乳腺超聲報(bào)告單由三個(gè)部分組成：一是檢查者基本信息，如姓名、年齡等；二是超聲醫(yī)生檢查所見信息；三是超聲檢查報(bào)告。如果乳腺超聲報(bào)告中第一行出現(xiàn)青春型腺體、哺乳期腺體、退化型腺體等字樣，大家無(wú)須擔(dān)心，這個(gè)主要是說(shuō)明乳房?jī)?nèi)腺體和脂肪的比例，與疾病診斷沒有太大的聯(lián)系。

乳腺超聲報(bào)告關(guān)鍵詞

（一）厚度

厚度是指乳腺體厚度，如果乳腺?zèng)]有異常腫塊，厚度沒有臨床診斷意義，主要反映檢查者腺體發(fā)育情況。

（二）回聲

①無(wú)回聲：多為膿液、囊腫、水樣液體、假體。說(shuō)明乳腺囊性結(jié)節(jié)是液態(tài)結(jié)節(jié)，一般情況下不需要進(jìn)行手術(shù)。②弱回聲：指介于無(wú)回聲與低回聲之間的結(jié)節(jié)，也多為良性表現(xiàn)。③低回聲：主要是反映乳腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，需要結(jié)合報(bào)告中其他描述判斷是否存在惡性的可能。④等回聲：部分腺瘤及乳腺疾病顯示該回聲。⑤高回聲：較常見于脂肪瘤，也見于一些惡性腫瘤。⑥混合回聲：是指兼有囊性成分和實(shí)性成分的腫塊，可能是復(fù)雜囊腫、膿腫或腫瘤。⑦強(qiáng)回聲：多為鈣化、乳汁或異物。鈣化分為粗鈣化和微鈣化，粗鈣化多見于良性病變，微鈣化多見于惡性腫塊。

（三）后方回聲特征

①后方回聲無(wú)變化：指腫塊后方區(qū)域和相同深度的其他區(qū)域回聲無(wú)差別。②后方回聲增強(qiáng)：指腫塊后方區(qū)域的回聲較相同深度的其他區(qū)域的回聲增強(qiáng)，這是囊腫的特異性表現(xiàn)，回聲均勻的實(shí)質(zhì)性病灶也會(huì)出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)。③后方聲影：腫塊后方出現(xiàn)回聲降低區(qū)，多出現(xiàn)在鈣化灶后方，瘢痕、腫瘤及其他原因?qū)е碌睦w維化改變后方也可出現(xiàn)回聲降低區(qū)。④后方混合性改變：腫塊后方出現(xiàn)以上三種后方回聲特征的任意組合。這種改變往往是由于腫塊內(nèi)部出現(xiàn)粗鈣化或囊性變所致。

（四）邊界

異常回聲是否有包膜，異常回聲與周圍組織是否存在清晰的界線。如果邊界清晰完整，說(shuō)明是良性；如果邊界成角、毛刺等狀態(tài)，說(shuō)明是惡性征象。

（五）移動(dòng)性

移動(dòng)性是指腺體內(nèi)腫塊是否會(huì)隨著按壓和體位變動(dòng)自由移動(dòng)。良性結(jié)節(jié)具有較好的移動(dòng)性，觸碰結(jié)節(jié)的時(shí)候能夠感覺到腫塊會(huì)隨著按壓或體位變動(dòng)自由移動(dòng)。如果結(jié)節(jié)能夠來(lái)回移動(dòng)，說(shuō)明該結(jié)節(jié)為良性的可能性大，但是如果結(jié)節(jié)移動(dòng)性較差，說(shuō)明其為惡性結(jié)節(jié)的可能性大，主要是由于惡性結(jié)節(jié)會(huì)像樹根一樣扎入組織內(nèi)部，因此移動(dòng)性較差。

（六）血管和血流C D F I

C D F I又稱彩色多普勒血流成像，主要是顯示血液流動(dòng)狀態(tài)，能夠顯示血管分布、血流多少，可輔助發(fā)現(xiàn)和確診腫瘤，對(duì)良性、惡性腫瘤具有提示性意義。乳腺超聲一般多為彩色多普勒超聲檢查（以下簡(jiǎn)稱“彩超”），彩超檢查不是指檢查成像為彩色，而是成像中能夠顯示結(jié)節(jié)血液流動(dòng)情況。良性結(jié)節(jié)不會(huì)出現(xiàn)明顯彩色血流，部分良性結(jié)節(jié)存在少量點(diǎn)狀或條狀血流，惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)較為豐富，還有部分血流呈樹枝狀。

（七）腋下淋巴結(jié)

常規(guī)乳腺彩超中包括腋窩淋巴結(jié)掃查，部分檢查者發(fā)現(xiàn)超聲報(bào)告中有淋巴結(jié)腫大字樣會(huì)擔(dān)心自己是否存在疾病，其實(shí)大多數(shù)淋巴結(jié)腫大為良性，是反應(yīng)性增大。淋巴結(jié)腫大如出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常，以及淋巴門顯示不清晰時(shí)，檢查者就需要提高警惕了。

（八）形態(tài)

橢圓形多為良性；圓形、不規(guī)則形狀可能為惡性。

（九）縱橫比

水平徑如果大于前后徑，縱橫比<1，屬于良性征象；水平徑小于前后徑，縱橫比>1，屬于惡性征象。

（十）超聲B I- R A D S分類

B I- R A D S 1類：正常的超聲檢查結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，出現(xiàn)惡性腫瘤的可能性較低。乳腺超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腫塊、鈣化等情況，說(shuō)明乳腺健康無(wú)病變，建議每年常規(guī)篩查1次。

B I- R A D S 2類：檢查結(jié)果為良性病變，可基本排除存在惡性病變的可能性，需要定期復(fù)查。良性病變不需要穿刺和手術(shù)，乳腺存在惡性腫瘤的可能性為0，建議定期隨訪（6個(gè)月到1年復(fù)檢1次）。

B I- R A D S 3類：可能為良性病變，惡性的可能性≤2 %，建議短期內(nèi)隨訪，檢查者3～6個(gè)月復(fù)查1次，不需要穿刺或手術(shù)。

B I- R A D S 4類：判斷為可疑惡性，需要及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)，首先考慮穿刺活性檢查。B I- R A D S 4類還可進(jìn)一步劃分為4 a、4 b、4 c三類。4 a類說(shuō)明檢查者存在乳腺惡性腫瘤可能性大于2 %但小于1 0 %，4 b類說(shuō)明檢查者乳腺惡性腫瘤的可能性大于1 0 %但小于5 0 %，4 c類說(shuō)明檢查者乳腺惡性腫瘤可能性大于5 0 %但小于9 5 %。B I- R A D S 4類包含了大范圍間距的惡性可能（2 %～9 5 %），通過穿刺活檢或切除活檢進(jìn)行病理學(xué)診斷，從而明確腫瘤的性質(zhì)。

B I- R A D S 5類：高度提示惡性，該病灶惡性的可能性≥9 5 %，需要積極采取措施進(jìn)行處理，檢查者需要在乳腺?？凭驮\，針對(duì)病灶位置進(jìn)行穿刺活檢，確定后續(xù)乳腺惡性腫瘤的治療方案。

B I- R A D S 6類：通過活檢證實(shí)腫瘤為惡性。如果經(jīng)過病理診斷明確乳腺惡性腫瘤，患者再次進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，將其歸為B I- R A D S 6類。

乳腺超聲報(bào)告中高頻詞匯

（一）結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)屬于乳腺超聲報(bào)告里的高頻詞匯，觸摸查體報(bào)告、鉬靶報(bào)告中也偶爾會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)是一個(gè)描述性的詞匯，主要是形容乳腺超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的腫塊，不能顯示腫塊是良性還是惡性，也不是疾病的名稱。

（二）低回聲、無(wú)回聲、邊界清楚、邊界不清

乳腺超聲報(bào)告中會(huì)使用低回聲或無(wú)回聲字樣形容結(jié)節(jié)，屬于描述性語(yǔ)言。超聲檢查黑白圖像不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)存在一定區(qū)別，部分結(jié)節(jié)相比于皮下脂肪更黑一些，這部分結(jié)節(jié)被稱為低回聲；部分結(jié)節(jié)顏色呈黑色，這部分結(jié)節(jié)被稱為無(wú)回聲。結(jié)節(jié)圖像上是否清晰可辨，被稱為邊界清楚或邊界不清。但是不能斷定邊界不清晰的結(jié)節(jié)屬于惡性，或邊界清楚的結(jié)節(jié)屬于良性，需要超聲科醫(yī)生根據(jù)圖像進(jìn)行具體分析。

（三）腺體結(jié)構(gòu)紊亂

腺體結(jié)構(gòu)屬于乳腺超聲或鉬靶報(bào)告中較為常見的形容腺體圖像的描述性語(yǔ)言，影像中能夠清楚區(qū)分皮膚和腺體，腺體是乳腺超聲檢查中關(guān)注的重點(diǎn)。如果腺體影像結(jié)構(gòu)存在異常，會(huì)將這種情況稱為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，大多數(shù)腺體增生是細(xì)胞數(shù)量、排列組織結(jié)構(gòu)改變?cè)斐傻?，這也是大家常說(shuō)的乳腺增生，但是部分腺體結(jié)構(gòu)紊亂是由于局部細(xì)胞惡變?cè)斐傻摹?/p>

（四）囊腫

超聲科醫(yī)生會(huì)將乳腺超聲報(bào)告中典型的無(wú)回聲結(jié)節(jié)直接判斷為囊腫，在乳腺囊性增生病里較為常見。囊腫可為單發(fā)也可為多發(fā)，大部分囊腫為良性、無(wú)害。

（五）B I- R A D S

乳腺影像檢查中B I- R A D S較為常見，檢查者看到報(bào)告后恐慌會(huì)不斷加劇，后綴加上不同級(jí)別后，檢查者會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的恐懼心理。B I- R A D S是美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的縮寫，這樣，醫(yī)生在看到乳腺超聲報(bào)告時(shí)能有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，方便醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診斷和外科干預(yù)。

（六）鈣化

檢查者在乳腺超聲報(bào)告中看到鈣化字樣可能會(huì)害怕和恐慌，其實(shí)鈣化在乳腺超聲檢查中較為常見，鈣化惡性的情況較少。乳腺存在點(diǎn)狀、孤立、圓形白色小點(diǎn)等，屬于良性鈣化，對(duì)檢查者乳腺健康威脅不大。鈣化出現(xiàn)后雖然不會(huì)消失，但終生也不會(huì)出現(xiàn)惡變，基本不需要采取措施進(jìn)行治療。如果鈣化為泥沙樣鈣化、密集型鈣化，則需要檢查者警惕。

乳腺超聲檢查的優(yōu)勢(shì)

我國(guó)女性乳房體積一般較小，屬于致密型。乳腺超聲在致密型乳房檢查過程中，具有敏感性好、顯示率高的特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)檢查者產(chǎn)生放射性傷害和創(chuàng)傷，可反復(fù)進(jìn)行檢查。乳腺超聲檢查可觀察到乳腺的腫塊大小、形態(tài)、回聲、血流分布等，從而作出準(zhǔn)確的診斷。