李明珠

新生兒黃疸是指新生兒體內(nèi)的膽紅素代謝情況發(fā)生異常，導(dǎo)致血液中的膽紅素含量明顯增加，鞏膜、皮膚和黏膜出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象，在新生兒中極為常見(jiàn)。膽紅素會(huì)對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的毒性，若沒(méi)有及時(shí)治療，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生膽紅素腦病，導(dǎo)致功能殘疾和神經(jīng)受損。目前，新生兒黃疸已成為我國(guó)兒科的一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，由其引發(fā)的膽紅素腦病容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)智力低下、腦癱、聽(tīng)力障礙等比較嚴(yán)重的后遺癥，甚至?xí)＜吧Ｒ虼?，需要加?qiáng)和重視新生兒黃疸的早期防治，避免發(fā)生核黃疸。本文詳細(xì)介紹新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)。

新生兒黃疸的主要致病因素

新生兒時(shí)期特有的膽紅素代謝特點(diǎn)使其很容易發(fā)生黃疸，產(chǎn)后護(hù)理方法不正確及圍生期的各種不利因素也容易引起新生兒黃疸。新生兒黃疸的病因復(fù)雜多樣，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。

（一）生理性黃疸

1肝前因素

肝前因素即體內(nèi)的膽紅素生成量較多。成人每天的膽紅素生成量只有3 .8毫克/千克，而新生兒每天的膽紅素生成量高達(dá)8 .5毫克/千克，導(dǎo)致新生兒的膽紅素生成量較多的原因有4種：①出生后氧分壓會(huì)出現(xiàn)升高的情況，較多紅細(xì)胞受到破壞，導(dǎo)致血氧含量明顯升高；②新生兒的紅細(xì)胞壽命明顯短于成年人，只有7 0～9 0天；③新生兒骨髓的無(wú)效造血會(huì)生成較多的膽紅素前體，肝和組織中有較多的血紅蛋白；④新生兒在出生后的一個(gè)星期內(nèi)，血紅素加氧酶的活性最高，可以促進(jìn)血紅素進(jìn)一步分解成膽綠素，加快血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，因此，與成人相比，新生兒生成膽紅素的能力更強(qiáng)。

2肝性因素

肝性因素即肝功能尚未發(fā)育成熟，新生兒將肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化成膽紅素的能力較弱，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力較弱，缺乏膽紅素受體蛋白。新生兒排泄膽紅素的能力較弱，容易導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素不斷堆積。胎兒時(shí)期的肝臟供血主要依靠經(jīng)過(guò)充分氧化的血，但在出生后則主要依靠氧含量較低的門靜脈血，由于新生兒的臍血管在出生后會(huì)被結(jié)扎，不利于肝臟攝取、排泄和結(jié)合膽紅素。

3肝后因素

肝后因素即新生兒特殊的腸肝循環(huán)。新生兒腸道中還沒(méi)有建立和形成正常的菌群，無(wú)法將腸道中的膽紅素進(jìn)一步還原為膽素原，而且，新生兒腸道中的β-葡萄糖醛酸苷酶具有較高的活性，可以把已經(jīng)結(jié)合的膽紅素進(jìn)一步水解為葡萄糖醛酸，大大加重新生兒肝臟的負(fù)擔(dān)。

基于上述原因，大約8 0 %的早產(chǎn)兒和6 0 %的足月兒會(huì)在出生后的2～5天出現(xiàn)黃疸。如果患兒屬于生理性黃疸，且各方面情況良好，一般不需要進(jìn)行特殊治療。足月兒在出生后的1 0～1 4天內(nèi)，黃疸可自行消退；早產(chǎn)兒在出生后的1 4～2 1天內(nèi)，黃疸可自行消退。

（二）病理性黃疸

1感染

病毒感染主要包括E B病毒（人類皰疹病毒4型）感染、巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲感染、風(fēng)疹病毒感染、甲型和乙型肝炎病毒感染等，病毒感染可直接損害肝細(xì)胞，降低肝細(xì)胞的功能。在細(xì)菌性感染中，以敗血癥引起的黃疸最為常見(jiàn)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約2 8 .9 %的G +球菌感染及4 8 .7 %的G -桿菌感染可引發(fā)黃疸。另外，宮內(nèi)感染可能使新生兒發(fā)生膽管炎、膽管閉鎖及膽管纖維化，從而造成血中的膽紅素含量明顯升高。

2新生兒溶血病

①產(chǎn)婦和新生兒之間的R h系統(tǒng)血型不合或者A B O血型不合；②新生兒患有紅細(xì)胞酶缺陷?。虎坌律鷥夯加屑t細(xì)胞形態(tài)異常的溶血性疾病。

3母乳性黃疸

產(chǎn)婦的母乳中含有孕二醇及β-葡萄糖醛酸苷酶等可使肝酶的活性受到抑制的物質(zhì)，會(huì)在一定程度上加快腸肝循環(huán)，導(dǎo)致膽紅素的結(jié)合發(fā)生障礙。盡管母乳性黃疸屬于病理性黃疸的一種，但如果新生兒除了黃疸以外沒(méi)有其他癥狀，大部分新生兒的膽紅素水平可在1～3個(gè)月內(nèi)慢慢恢復(fù)正常。

4其他因素

①分娩因素：胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時(shí)，會(huì)受到擠壓而出現(xiàn)頭顱血腫、廣泛皮下出血和顱內(nèi)血腫等情況，血腫的吸收和消散會(huì)不斷導(dǎo)致膽紅素入血；②圍產(chǎn)期因素：產(chǎn)婦如患有妊娠期高血壓，可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息和宮內(nèi)窘迫等；③藥物因素：維生素K3、氯霉素、水楊酸類及利福平等多種藥物均能競(jìng)爭(zhēng)膽紅素的白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，使肝酶的活性受到抑制，從而造成血中的游離膽紅素水平明顯升高。

新生兒黃疸的治療方法

（一）換血療法

血液交換療法是新生兒黃疸應(yīng)用最為廣泛的一種治療手段，能有效去除新生兒血液內(nèi)的致敏紅細(xì)胞、免疫抗體和紅細(xì)胞血色素，減少溶血，避免發(fā)生紅細(xì)胞血色素腦病。若患兒發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)溶血，則需要及時(shí)給予換血治療。最準(zhǔn)確的治療方法是迅速糾正患兒的貧血情況，如果患兒的間接膽紅素水平大于2 0毫克/分升，就需要進(jìn)行換血治療。對(duì)黃疸患兒的靜脈、外周靜脈及動(dòng)脈進(jìn)行穿刺及插管，通過(guò)不同的血管束及輸血，以維持患兒體內(nèi)血流的一致性，防止管道阻塞，可在一定程度上降低血管的刺激性，避免升高門靜脈壓力的波動(dòng)性，確保新生兒生命體征的穩(wěn)定。同時(shí)，需要實(shí)時(shí)控制血流的速度，以防止發(fā)生靜脈血栓。血液交換療法可以明顯降低患兒血清中紅細(xì)胞血色素的含量，但它可能會(huì)引起患兒出現(xiàn)體溫過(guò)低、低血鈣、感染和低血糖等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，因此，需要確保患兒滿足換血治療的各項(xiàng)指征。

（二）照射療法

照射療法是治療新生兒黃疸的一種常用、實(shí)用、有較高認(rèn)可度和有效的方法，可以與間接紅細(xì)胞血色素發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，明顯提高膽紅素的水溶性，并可經(jīng)尿液及膽汁排泄。但是在治療期間，膽紅素同分異構(gòu)體在循環(huán)過(guò)程中不斷積累和快速生成，容易引起幼兒核黃疸的發(fā)生。一般情況下，對(duì)患兒的頭頂部給予藍(lán)光照射可以達(dá)到較好的治療效果，但是需要注意的是，如果長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度照射，患兒體內(nèi)的血小板會(huì)出現(xiàn)變化，因此，治療時(shí)應(yīng)盡量將照射時(shí)間縮短，選擇適度的光照強(qiáng)度，時(shí)刻注意觀察新生兒的情況。

（三）藥物療法

可以使用小劑量的生理鹽水及適量的腺苷蛋氨酸對(duì)新生兒進(jìn)行灌腸治療；可皮下注射錫中卟啉，聯(lián)合靜脈滴注維生素C和肝泰樂(lè)等；可服用中藥制劑，如神曲消食口服液等。神曲消食口服液由白術(shù)、焦山楂、黨參、焦神曲、茯苓、焦麥芽、木香、甘草、白芍、砂仁、醋延胡索等組成，具有獨(dú)特的藥效，可以有效治療厭食、食量減少、食欲下降等病癥，在解除患兒腸道痙攣的同時(shí)，還可明顯增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，保護(hù)胃腸黏膜。

（四）高壓氧療法

新生兒體內(nèi)的組織細(xì)胞均處于缺氧的狀態(tài)，采取高壓氧療法能明顯增加黃疸患兒肝臟中的血流量，增加血氧含量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。而且，高壓氧療法能明顯增加肝酶的活性，提高新生兒肝臟攝取、排除和消化膽紅素的能力，提高患兒肝臟代謝膽紅素的能力，明顯減少膽紅素的再次吸收量，具有較好的治療效果。

（五）血液制品療法

白蛋白可以作為紅細(xì)胞血色素的重要載體，減少新生兒血清內(nèi)游離紅細(xì)胞血色素的含量，減輕黃疸的癥狀，明顯提高溶血性疾病的治療效果。在輸注球蛋白后，患兒的血清免疫球蛋白G的含量會(huì)明顯升高，降低血液交換的次數(shù)，減少血型抗體。

（六）聯(lián)合療法

較嚴(yán)重的高紅細(xì)胞血色素會(huì)使患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害，可將照射療法、藥物療法、水療法等進(jìn)行聯(lián)合治療，以提高療效，防止神經(jīng)功能受損。如聯(lián)合使用水療和媽咪愛(ài)，可以調(diào)整體內(nèi)環(huán)境，水療可以提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力，改善血液循環(huán)狀態(tài)和消化功能；利用藍(lán)光照射治療，可加快紅細(xì)胞血色素的進(jìn)一步氧化，并隨尿液或汗液排出，改善血液循環(huán)，消退黃疸；觸摸療法通過(guò)撫觸、按摩患兒黃疸病的相應(yīng)部位，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，加快排泄，降低紅細(xì)胞血色素的含量。觸摸療法還可以改善新生兒主要器官的功能，減輕腸道及肝臟的負(fù)擔(dān)。