秦超

孕期是女性最特殊的生理時期，是孕育新生命的過程，也是準媽媽們迎接各式各樣挑戰(zhàn)的時期。在產(chǎn)檢中進行血液血清學(xué)檢查時，會有一部分準媽媽檢查出不規(guī)則抗體陽性，這種現(xiàn)象可能是孕期刺激或者受孕前免疫系統(tǒng)受到外源性刺激而產(chǎn)生的，而多次生育的準媽媽們受到的免疫刺激會更多，也會面臨更大的挑戰(zhàn)。當身體出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽性時，會給準媽媽帶來一定的影響，有臨床輸血需求時也會給配血工作帶來一定困難。本文詳細介紹什么是血液檢查中的不規(guī)則抗體，以及它會給準媽媽帶來哪些影響。

人類的主要血型系統(tǒng)有哪些

目前人類已發(fā)現(xiàn)3 0多種主要血型系統(tǒng)，3 0 0多種抗原。如果把人類血型系統(tǒng)比作浩瀚的宇宙，那么我們熟知的A B O血型系統(tǒng)和R h血型系統(tǒng)只是其中的兩顆恒星，也是我們?nèi)祟惖闹饕拖到y(tǒng)。

奧地利科學(xué)家、免疫學(xué)家卡爾·蘭德斯坦納在1 9 0 1年發(fā)現(xiàn)了A B O血型系統(tǒng)，首先提出了人類的血液是有血型之分的，之后主要是根據(jù)人類紅細胞表面所含不同的凝集原（即血型抗原）而命名的。根據(jù)抗原，A B O血型系統(tǒng)可以將我們的血液分為A型、B型、O型和A B型4種血型，同時我們體內(nèi)可能存在抗A抗體、抗B抗體。A型血的人血液中含有A抗原，血漿中含有抗B抗體；B型血的人血液中含有B抗原，血漿中含有抗A抗體；O型血的人血液中不含有A抗原和B抗原，血漿中含有抗A抗體、抗B抗體；A B型血的人血液中含有A抗原和B抗原，血漿中不含有抗體。

R h血型系統(tǒng)也稱為恒河猴血型系統(tǒng)，是人類的一種血型系統(tǒng)，有陰性與陽性之分。當一個人的紅細胞上存在D血型物質(zhì)（抗原）時，則稱為R h陽性，用R h（+）表示；當缺乏D抗原時即為R h陰性，用R h（-）表示；大部分人都為陽性。R h血型系統(tǒng)可能是紅細胞血型中最復(fù)雜的一個系統(tǒng)，其重要性僅次于A B O血型系統(tǒng)。R h血型系統(tǒng)也有5種分型，分別為D型、E型、C型、e型和c型。其中D抗原的強度和免疫性遠高于其他4種分型，因此我們一般用D抗原的陰陽性來表示R h血型的陰陽性。

什么是不規(guī)則抗體

不規(guī)則抗體檢查也稱紅細胞抗體篩查，是指檢測A B O血型系統(tǒng)以外的抗體，也就是抗A抗體和抗B抗體以外的抗體，多數(shù)屬于Ig G抗體，也叫意外抗體、同種抗體，經(jīng)常會在人體受到外界反復(fù)免疫刺激后出現(xiàn)，比如長期多次輸血的患者、多次妊娠的產(chǎn)婦等。

體內(nèi)有不規(guī)則抗體會對準媽媽產(chǎn)生哪些影響

當體內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則抗體時，對準媽媽們有兩大影響。

一方面是因為母嬰血型不合，免疫刺激產(chǎn)生不規(guī)則抗體，這種抗體就會對嬰兒進行“攻擊”。原理就是如果準媽媽身體刺激產(chǎn)生的抗體類型恰巧正是胎兒血型抗原的類型，就會出現(xiàn)血型不合現(xiàn)象，可以簡單地理解為出現(xiàn)同一種抗原和抗體“打架”現(xiàn)象，胎兒就會受到一定程度的“攻擊”，“攻擊”強度在很大程度上由準媽媽含有的抗體強度來決定。

另一方面是當準媽媽有輸血需求時，因為身體內(nèi)含有不規(guī)則抗體，普通的配血試驗已經(jīng)不再適合。為保證輸血安全必須進行疑難配血試驗，篩選不含有受血者體內(nèi)不規(guī)則抗體相對應(yīng)的抗原的血液，進行交叉配血試驗。簡單地說就是找到不被受血者體內(nèi)抗體攻擊的血液進行配型，最大限度地保證血液輸入受血者體內(nèi)后不發(fā)生排斥反應(yīng)，減少或避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。

案例分享

（一）一位R h D陰性準媽媽的經(jīng)歷

這位準媽媽懷孕3 8周各項指標和體征都非常好，本應(yīng)該高高興興等待孩子的出生，但是準爸爸和準媽媽特別焦慮不安，原來他們有個曲折的故事。

兩年前，這位準媽媽第一次懷孕，產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)自己是R h D陰性血型，屬于稀有血型，建檔時由于所屬地區(qū)醫(yī)療條件有限，醫(yī)生建議去高級別產(chǎn)科醫(yī)院進行檢查。在這個過程中由于旅途的奔波，加上心理壓力過大和本身的特殊情況，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。第一次懷孕流產(chǎn)的經(jīng)歷，不僅在她心靈上留下了創(chuàng)傷，還在她的身體里永遠留下了不屬于母體本身的抗體，使得再次懷孕到分娩的難度急劇加大。

那是什么原因讓這位準媽媽出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽性的呢？這位準媽媽本身具有R h D陰性血型（稀有血型），其丈夫血型是R h D陽性血型（大眾血型），第一胎所懷的孩子的血型是R h D陽性血型，孩子陽性抗原物質(zhì)對母體產(chǎn)生了刺激，出現(xiàn)本不屬于準媽媽自身的抗體，導(dǎo)致不規(guī)則抗體陽性，具體類型是D抗體。

孕婦本次懷孕胎兒血型仍然是R h D陽性，意味著準媽媽體內(nèi)含有的抗D抗體，會把胎兒的D抗原作為攻擊目標。此位準媽媽的流產(chǎn)概率要遠遠大于其他產(chǎn)婦。入院后，由于產(chǎn)婦是稀有血型，醫(yī)院備血也比較困難，這也就是這對夫妻焦慮的原因。

兩年的時間，撫平了他們內(nèi)心的傷痛，再次鼓起勇氣孕育新的生命。他們查閱了很多資料，咨詢了很多專家，這次做好充分的準備，在孕期和分娩前，分別在醫(yī)生指導(dǎo)下注射了免疫球蛋白來中和孕婦體內(nèi)的D抗體，避免和減少胎兒受到的“攻擊”。孕婦的主治醫(yī)生也與輸血科詳細溝通，說明了產(chǎn)婦情況，并從上級血站調(diào)撥R h D陰性血液備在血庫中，為突發(fā)情況做好充分的準備。幾天后，這位準媽媽在未輸血的情況下順利分娩，母子平安。

（二）一位復(fù)雜抗體鑒定的準媽媽的經(jīng)歷

李女士3 0歲，A B型R h D陽性血型，孕2 5周產(chǎn)檢，查出不規(guī)則抗體陽性，之后為其檢查抗體類型。通過多種鑒定實驗，從初篩到復(fù)檢，李女士的陽性反應(yīng)比較弱，推斷李女士正處在抗體逐步形成的階段。雖然又進一步加做驗證實驗，鑒定結(jié)果卻還是不理想。最終無法準確鑒定出李女士存在的抗體類型，告知4周之后再次復(fù)檢。

4周之后再次進行抗體鑒定，格局清晰很多，經(jīng)過將近1 0個小時的鑒定，最終認定李女士身體中含有M抗體。通過這個案例可以清楚地體會到，孕期是個高風(fēng)險的過程，也是身體免疫環(huán)境多變的時期。李女士體內(nèi)的抗體也是在孕期逐漸形成的，孕期按時產(chǎn)檢，為突發(fā)情況提供了保障。

李女士在孕3 7周時住院準備分娩，輸血科在其入院的同時立即展開備血工作。與其主治醫(yī)生溝通后了解到，李女士的出血風(fēng)險不大，用血概率低，產(chǎn)前血液各項指標比較好，如發(fā)生意外用血，用量也比較小，臨床醫(yī)生申請2 ～ 4個單位紅細胞懸液備用（1個單位2 0 0毫升）。

在孕檢時，抗體已經(jīng)確定是抗M抗體。我們就在庫中選取與產(chǎn)婦同型的A B，R h D陽性血型的6袋血液（1 2個單位），首先對這6袋血液進行M抗原的檢測，其中3袋的檢測結(jié)果為陽性、3袋為陰性。陽性就是代表血液中有M抗原，M抗原會與李女士的M抗體發(fā)生反應(yīng)，因此不能使用。對3袋M抗原陰性的血液做交叉配血實驗，配血實驗結(jié)果均為陰性，可以使用，將這3袋血液在庫中單獨存放備用。一周后李女士在未輸血的情況下順利分娩，母子平安。

看過前面兩位準媽媽的經(jīng)歷后，大家可能會有個疑問，又是抗體鑒定，又是血庫篩血，最終準備的血也沒用上，這不白“折騰”了嗎？當然不是?？贵w鑒定，鑒定后再去血庫篩血這一過程需要幾小時甚至十幾個小時。尤其像第二位李女士這樣抗體不容易鑒定的情況，需要更多的時間進行實驗。假如產(chǎn)檢時不重視抗體篩查，對于醫(yī)生的電話追訪也不上心，覺得可有可無，沒有進一步篩查抗體。懷孕后期有反應(yīng)后入院，假如突發(fā)情況需要輸血，在做鑒定和篩血期間產(chǎn)婦面臨的是無保障用血的情況，風(fēng)險極大。因此看似“折騰”的工作，都是孕產(chǎn)婦安全的重要保障工作。

從抗體鑒定、患者追訪，到產(chǎn)婦入院后的篩血和配血，這些“幕后”的保障工作，往往是廣大人民群眾不了解的，但都是就醫(yī)過程中重要的醫(yī)療保障。本文旨在通過兩位準媽媽的經(jīng)歷，為大家科普血型抗體與輸血方面的知識，提高安全意識。