陳瑋

慢性牙周炎是一種極為常見的口腔疾病。導(dǎo)致慢性牙周炎的原因包括全身因素和局部因素，其中局部因素主要包括牙結(jié)石、牙菌斑與牙齒修復(fù)體等，全身因素主要是患者的免疫功能下降。慢性牙周炎患者常見的癥狀為牙齒缺損、松動(dòng)、伸長(zhǎng)和移位，由于牙周組織具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)且致病因素多，療效往往不盡如人意，若治療方法不正確或未及時(shí)治療，會(huì)使患者的牙周受到損傷，病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)牙周錯(cuò)位畸形，從而導(dǎo)致牙齒咬合創(chuàng)傷，這是導(dǎo)致我國(guó)成年人牙齒缺失的重要因素。慢性牙周炎不僅會(huì)影響患者的咀嚼、說話和口腔美觀等，使患者承受心理方面和生理方面的雙重負(fù)擔(dān)，還容易引起多種心血管疾病。本文對(duì)慢性牙周炎的治療和護(hù)理方法進(jìn)行介紹，以期為患者提供切實(shí)有效的幫助。

慢性牙周炎的治療方法

目前尚無特效的療法，一般建議徹底清除患者的牙菌斑、牙石等刺激物，消除牙齦部的炎癥反應(yīng)，盡量爭(zhēng)取牙周組織再生。

（一）V e c to r儀治療

牙周基礎(chǔ)治療主要包括控制菌斑、齦上潔治、齦下刮治與根面平整等，并配合藥物治療。V e c to r治療儀能利用超聲波的能量將生物膜、牙石沉積物及細(xì)菌去除。

（二）藥物治療

單純進(jìn)行基礎(chǔ)治療常無法徹底清除附著在患者牙周組織上的牙石和菌斑。因此，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)需要聯(lián)合使用藥物，以控制牙周病的進(jìn)一步發(fā)展。

1全身藥物

目前，該病的治療藥物多集中于四環(huán)素類藥物和硝基咪唑類藥物。咪唑類藥物主要有塞克硝唑、甲硝唑、二甲硝咪唑、替硝唑異丙硝唑與奧硝唑等，可以產(chǎn)生顯著的抗菌效果，尤其是對(duì)厭氧菌引起的感染性疾病具有較好的抗菌療效，而且具有抗病毒、抗腫瘤和抗原蟲等多種作用。甲硝唑?qū)τ谒笮螚U菌和擬桿菌等具有顯著的殺滅效果，在治療口腔厭氧菌感染時(shí)可作為首選藥物。但是，口服抗生素會(huì)引起較多的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的微生物生態(tài)平衡受到破壞?；颊哌M(jìn)行齦上、齦下潔治后，服用甲硝唑一周，牙周袋深度與平均出血指數(shù)等指標(biāo)均會(huì)顯著好轉(zhuǎn)。

2局部藥物

目前采用的牙周局部藥物主要是緩釋藥物、控釋藥物，如甲硝唑凝膠、米諾環(huán)素凝膠、鹽酸多西環(huán)素凝膠以及氯己定膜等，還有碘制劑和各種漱口液等。在患者的牙周部位使用適量的布洛芬緩釋凝膠能明顯減輕患者的牙周炎癥，明顯減少牙周的附著喪失，降低牙周袋的深度。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于一種被廣泛使用的牙周局部緩釋制劑，可以有效抑制多種牙周致病菌，減少?gòu)椥缘鞍酌负?，明顯降低膠原酶的活性，防止牙周組織受到破壞；還可以促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞，使患者的牙周部位形成新附著。

（三）新技術(shù)治療

1微波治療

微波療法通過把微波的能量集中照射于慢性牙周炎患者的病變部位，然后被牙周組織吸收，可以生成生物效應(yīng)和微波熱效應(yīng)等，從而升高牙周組織的溫度，明顯增強(qiáng)牙周組織的再生能力，加快牙周局部炎癥的消退。

2光動(dòng)力療法

通過采取不同功率和波長(zhǎng)的激光，產(chǎn)生熱效應(yīng)、光效應(yīng)和生物學(xué)效應(yīng)，可以有效清除牙周袋中的感染物質(zhì)和牙石，改善患者的牙周環(huán)境，具有較好的輔助治療效果。光動(dòng)力療法能有效減少采取抗菌藥物所引起的不良反應(yīng)和耐藥性問題，大大降低了慢性牙周炎患者在基礎(chǔ)治療后還需要采取手術(shù)治療的概率。

3高壓氧治療

在采取常規(guī)的牙周治療后采取高壓氧治療，能增加牙齒的穩(wěn)固感，阻止牙齦繼續(xù)出血，明顯降低牙齦指數(shù)，減輕牙齒松動(dòng)程度。

4液氮冷凍治療

液氮冷凍能明顯減少牙齦的出血量，促進(jìn)牙齦毛細(xì)血管收縮，使創(chuàng)面愈合得更快，且能夠?qū)⒀乐艽袣埩舻难谰吖炭s殺死，對(duì)厭氧菌的生長(zhǎng)有抑制作用。而且對(duì)潔治術(shù)后的牙骨質(zhì)具有脫敏效果，可以有效緩解術(shù)后的牙齒酸痛程度，其具有療程短、簡(jiǎn)便易行和療效好的優(yōu)點(diǎn)。

需要注意的是，慢性牙周炎患者不僅需要進(jìn)行基礎(chǔ)治療，還需要格外重視維護(hù)期的治療?；颊咝枰莆照_的刷牙方法，控制牙齒鄰面的炎癥，合理應(yīng)用口腔保健用品及牙線等。

慢性牙周炎的護(hù)理方法

當(dāng)前，口腔的健康問題越來越受到人們的重視，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有了更高的要求，人們也開始認(rèn)知到口腔健康對(duì)身心健康的重要影響。有效的護(hù)理干預(yù)非常重要，也是慢性牙周炎患者治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。牙周護(hù)理在慢性牙周炎患者維護(hù)期具有較好的臨床干預(yù)效果，能明顯減輕患者的疼痛程度，有助于提高慢性牙周炎患者的口腔自我保健能力，有效抑制牙周病的復(fù)發(fā)。

（一）心理護(hù)理

護(hù)士需要面對(duì)面地與慢性牙周炎患者談話，交談過程中應(yīng)注意語言親切，用積極的語言鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立正確的健康信念，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松心情的方法，如聽舒緩的音樂、出去散步、與朋友聊天等。耐心傾聽慢性牙周炎患者的煩惱，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的憂慮和疑問，詳細(xì)講解相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)，認(rèn)真觀察患者的心理改變，采取順情解郁法、析疑解惑法、移情易性法等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)慢性牙周炎患者避免七情刺激，保持積極樂觀的情緒。對(duì)于負(fù)面心理比較嚴(yán)重者，針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)慢性牙周炎患者，認(rèn)真地傾聽其提出的訴求，改善護(hù)患關(guān)系，當(dāng)患者獲得一定的療效后，引導(dǎo)其繼續(xù)遵醫(yī)囑配合治療，幫助患者保持健康的心理狀態(tài)。如果患者沒有按時(shí)刷牙，需要了解其為什么不想刷牙，講解配合的重要性、按時(shí)刷牙和就診維護(hù)的意義。

（二）按摩牙齦

按摩牙齦可以改善患者牙周的血液循環(huán)，減輕牙齦炎癥，有助于牙周局部更好地吸收營(yíng)養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員需要耐心地指導(dǎo)患者怎樣正確地按摩牙齦，主要是把手指放于自己的牙齦上輕微地顫動(dòng)，也可以適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)刷牙的時(shí)間，以發(fā)揮按摩牙齦的效果。

（三）健康宣教

大部分的慢性牙周炎患者并不了解牙周炎疾病，也不重視，當(dāng)炎癥擴(kuò)散后才到醫(yī)院進(jìn)行治療。根據(jù)慢性牙周炎患者的受教育程度、性格和年齡特點(diǎn)等采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?，通過健康宣教手冊(cè)、電話和影像資料等進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者了解到疾病的影響因素、主要癥狀、病因等情況，及時(shí)糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者及其家屬對(duì)慢性牙周炎的發(fā)生機(jī)制、注意事項(xiàng)和治療方法等內(nèi)容有全面的認(rèn)知。建立可供慢性牙周炎患者交流的微信群，在公眾號(hào)上發(fā)布關(guān)于慢性牙周炎的誘導(dǎo)因素、病情進(jìn)展情況、規(guī)律作息、建議營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和飲食的具體方式等內(nèi)容；在微信交流群里講解慢性牙周炎的概念、癥狀表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、藥物使用方法、臨床轉(zhuǎn)歸和防治措施等，打消患者顧慮，增強(qiáng)慢性牙周炎患者對(duì)檢查、護(hù)理及治療的依從性；指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離引起慢性牙周炎病情加重和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，幫助其保持健康的生活習(xí)慣。

（四）控制菌斑

如果可以對(duì)菌斑進(jìn)行控制，就能有效地避免慢性牙周炎患者進(jìn)一步感染細(xì)菌?；颊呖梢圆扇∷筋潉?dòng)拂刷法以及“三三三”刷牙法進(jìn)行刷牙，每天至少刷兩次，而且需要認(rèn)真刷洗牙齒的三個(gè)面，每次刷牙時(shí)間至少3分鐘。平時(shí)注意保持口腔衛(wèi)生，吃完飯后需要使用牙線認(rèn)真清理牙縫并用清水漱口。

（五）用藥護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知慢性牙周炎患者必須按時(shí)和按量用藥；講解藥物相關(guān)的知識(shí)，如不良反應(yīng)、用藥時(shí)間和藥物服用禁忌等，禁止隨意增減藥量，如果發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)反饋。

（六）飲食護(hù)理

在慢性牙周炎患者的維護(hù)期，必須格外重視日常的飲食，若不注意飲食就容易引發(fā)感染，不利于牙周炎的快速痊愈。患者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣的重要性，平時(shí)多吃清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富和易消化的食物，不要吃辛辣、堅(jiān)硬和冰涼等刺激性的東西，嚴(yán)禁煙酒。